國內首例!心肺聯合移植患者誕下健康女嬰

心肺聯合移植手術,是治療“艾森曼格綜合徵”終末期唯一有效的方法,也是世界醫學界公認的高風險、高難度、特大型手術。

新生的小嬰兒小眉毛時而緊鎖、時而舒展,小臉紅撲撲的,就像一個半熟的桃,小嘴巴則不時翹起來,作吮吸狀……12月15日,抱著懷中剛剛滿月小寶貝,28歲的小英(化名)幸福寫在臉上。

與其他産婦不同的是,小英是一名心肺聯合移植患者。9年前,因先天性心臟病室間隔巨大缺損合併重度肺動脈高壓,在湘雅二醫院心血管外科接受了體外迴圈下室間隔缺損修補術。術後2年,肺動脈高壓持續存在,進而發展成為呼吸衰竭、右心衰竭,在湘雅二醫院心血管外科成功接受心肺聯合移植手術,重獲新生;9年後,在湘雅二醫院以産科、心血管外科、器官移植中心、呼吸與危重症醫學科、麻醉科等多學科團隊的保駕護航之下,順利誕下一名體重3.4公斤的健康女嬰,為她帶來了最美的生命二次方。至此,她也成為全國首例妊娠並成功分娩的心肺聯合移植患者。

花樣年華心臟衰竭 心肺聯合移植獲新生

小英出生於湖南農村,從小性格開朗、堅強獨立。2011年,不到20歲的她頻頻出現運動後胸悶、呼吸困難甚至暈倒,到當地醫院就診才發現,由於先天性心臟室缺,已經繼發了重度肺動脈高壓。

人的正常心臟分為四個腔,由完整的室間隔及房間隔分隔為左右心室和左右心房,心臟就像一個水泵,通過收縮,讓血液在各個心房和心室之間協調規律地流動,而小英的心臟,因為先天畸形出現室間隔缺損,就像心臟裏面多了個“心眼”,導致心臟腔室內血流異常引起肺動脈充血改變,壓力增高,反過來,肺動脈高壓又使心臟射血壓力增大,引起心室改變,繼而導致心衰。

漸漸地,小英已變得難以站立、行走,雖經歷體外迴圈下室間隔缺損修補術,依然沒有得到理想緩解,繼發性肺高壓已經逐漸發展成艾森曼格綜合徵,變得呼吸困難、經常性咯血,稍微活動,臉色和嘴唇就變得青紫。

按照以往情況,運氣好的話,可能還有一兩年的生命,運氣不好,隨時都可能失去生命。心肺聯合移植手術,是治療“艾森曼格綜合徵”終末期唯一有效的方法,也是世界醫學界公認的高風險、高難度、特大型手術,它代表了一所醫院的綜合實力,即使在發達國家,接受手術的患者術後5年存活率不到50%。

2014年10月17日,11歲的湖南男孩劉愛(化名)因腦瘤醫治無效,走完了他短暫的人生旅程。在得知無力挽回孩子生命的情況下,劉愛的父母一次性捐贈了7個組織器官,其中就包括心臟和肺臟。幸運的是,小英跟劉愛成功配型。為確保手術成功,在湘雅二醫院副院長袁運長教授的召集下,心血管外科周新民教授、胡建國教授等為首的醫護團隊,歷時5個小時,順利為小英完成了心肺聯合移植手術。

“這次手術是一場硬仗”。周新民教授回憶道,由於患者此前曾接受過一次心臟手術,更加增加了手術過程及術後康復的難度。

術後,小英一直在周新民教授的指導下進行規律的復查,服用抗排斥藥物,恢復得非常好,親切地稱他“周嗲”,工作上、生活裏的大事小事都和他分享,熱情陽光、面容姣好的小英在“周嗲”的鼓勵支援下還經常參加志願、文體活動。

排除“阻孕”障礙 萬全準備收穫愛情結晶

時間的輪軸飛速旋轉,很快到了2018年,小英的人生也發生了重要的變化,她遇到了心儀的另一半,2020年,他們步入了幸福的婚姻殿堂。

“周嗲,我想生個孩子。”當周新民教授聽到小英這個想法的時候,不禁一驚。即使是一個普通的孕婦,在十月懷胎的過程中,心臟、肝臟、腎臟等各方面的負擔都會加重,更何況一個曾經做過心肺聯合移植的患者。

周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龍開教授和産科主任黃健教授共同探討:心肺聯合移植受者術後妊娠屬於高危妊娠,懷一個小孩,相當於一個重體力的勞動,極大地加重了心肺負擔妊娠期間可能出現心肺功能衰竭,容易出現糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應等並發癥,長期使用免疫抑製劑,可能導致孕期嚴重感染,致使産婦與胎兒的健康都會受到威脅。

更何況到目前為止,中國尚沒有一例成功經驗,這風險實在太大!即使在國外,心肺聯合移植患者很多出現胚胎停育、早産、低出生體重兒的情況,成功分娩的案例屈指可數。聽到醫生這樣勸説,小英幾乎是帶著絕望的神色走出了周教授的辦公室。

也就是她臨走前那落寞的眼光又勾起醫生們的惻隱之心。“為了生命再拼一次,挑戰不可能!”經過充分的孕前評估,小英的心肺功能良好,各項身體指標無顯著異常,可以考慮受孕。接下來,便是思考抗排異藥物可能對胎兒的影響。

在全球範圍內,所有移植患者中,腎移植患者術後妊娠的成功經驗最多,因為針對腎臟的可替代性治療更多,即使妊娠期間腎臟功能受到影響也可以通過透析達到類似的效果。而心肺功能是沒有可替代性的治療,小英7年來一直在使用免疫製劑,誰也不知道這些藥物對胎兒來説,到底存在多大的傷害。

“孕前免疫抑製劑的調節非常重要,量少了,患者器官排斥的風險會增加;量大了,會增加感染的風險,也可能會造成其他器官系統功能損害。”器官移植中心主任、腎臟移植專家彭龍開教授是國內最早探索器官移植受者妊娠的專家,他查閱了各種文獻,根據小英的情況,提前撤除影響懷孕以及胎兒發育的藥物,個體化實時調整了抗排異藥物、免疫抑制方案,為小英做好備孕、懷孕、生産的準備。

經過1個月的調藥備孕,2021年初,小英自然受孕成功。

制定週密妊娠期監測方案 多學科護航達成“溫暖奇跡”

“有機會成為母親,但是每一步都必須提前做好準備。”為了幫助小英孕期的順利,醫院專門為她建立了一個“分娩護航小組”的微信群,醫務部主任陶澄擔任群主,集結了産科、心血管外科、呼吸與危重症醫學科、器官移植中心、麻醉科、手術部、護理部相關科室的專家,開展多次圍産期母胎心血管MDT會診,決定盡最大的努力,在生命列車上再創造一個奇跡。

“整個孕期,小英的經歷可以説有驚無險。”小英的主治醫生、産科皮丕湘教授感慨地表示,針對小英的情況,醫護團隊嚴密監護,一方面要防止小英的移植心肺受損,另一方面要防止胎兒生長受害與畸形,與此同時,專家們更要進行密切監測小英的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應、感染等方面的狀態,選擇合適的時間終止妊娠,如此才能既兼顧胎兒的成熟性也避免嚴重的並發癥發生。

“我們先定過28周的小目標,後面再根據實際情況,變成32周、35周、36周、37周……”皮丕湘介紹,大家想盡一切辦法,努力在小英和孩子之間尋找一個微妙的平衡點。

由於母親是先心病,寶寶是先心病的幾率就比常人可能更高。經過羊水穿刺、超聲、胚胎染色體和基因檢測等嚴密的産前診斷,寶寶的狀況總體平穩正常,皮丕湘鼓勵小英繼續妊娠。

從孕8周起,孕婦的血容量逐漸增加,至32周達高峰,此時孕婦身體各器官的負擔逐漸加重,小英的心律已經增加到每分鐘120以上,為小英保駕護航的圍産期母胎心血管疾病MDT專家們對她加強了産前監測,逐漸增加産檢次數,從每兩週一次到每週一次,同時通過心電圖、心臟彩超、心肌酶檢測,對心臟和肺臟進行認真評估。

“必須做好隨時迎接新生命的準備了!”在小英孕36周的時候,院長黎志宏組織産科、心血管外科、器官移植中心、麻醉科、呼吸與危重症醫學科、手術部、護理部為小英進行MDT會診,精心為她“量身定制”了週密的分娩方案,決定在小英孕38周時為她施剖腹産手術。

11月15日一早,手術室裏,主管醫療工作的副院長徐軍美也來到現場,作為麻醉科專家,徐軍美當機立斷選擇在腰硬聯合麻醉下剖宮産術。在産科皮丕湘教授、麻醉科鄭洪教授以及手術團隊的強強聯合下,上午9:15,寶寶發出了第一聲啼哭,在場的所有人都長吁了一口氣,也宣告了這場心肺聯合移植患者妊娠戰役的最終勝利。

檢查確認,這個3.4公斤重的女寶寶非常健康,小英也成為全國首例成功分娩嬰兒的心肺聯合移植患者。

一般來説,術後72小時,産婦回心血量的增加,心臟負荷的加重,以及因長期口服免疫抑製劑,小英需要特別地控制輸液量及預防感染等,産科護理團隊全程積極配合醫生的治療和護理,術後5天,母嬰平安出院。

“據2019年歐洲呼吸協會(ERT)的一篇文獻報道,國際上移植孕産婦平均妊娠週期是36周,平均胎兒體重是2.5公斤,存在43%的早産率。而我們不僅成功分娩,還實現了足月、健康地分娩。”産科主任黃健介紹,小英能夠如願做母親,離不開醫院多學科團隊攜手提供的支援。

“小英的成功分娩對於心肺聯合移植患者們來説,也會是一個非常大的鼓勵。”湘雅二醫院院長黎志宏表示,作為大型綜合三甲醫院,中南大學湘雅二醫院主要承擔著危急重症和疑難疾病的診療任務,醫院自2015年成立MDT診療中心以來,已經組建了40個MDT團隊,診療中心搭建了以醫療副院長主管、醫務部負責、門診部審核,並有專人管理的組織架構,為疑難雜症患者提供一站式高水準的醫療診治服務,此次為小英保駕護航的圍産期母胎心血管疾病MDT就是其中之一。醫院也始終相信,隨著危急重症和疑難罕見病的診斷能力的不斷提升,未來也會有更多“奇跡”實現。

      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964