國家衛生健康委線上訪談 | 專家解讀《兒童青少年近視防控適宜技術指南(更新版)》、《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》

保護視力、端正身姿是兒童青少年學習生活的保障,也是進一步做好學生健康工作的重點。

國家衛健委(標清)

大家好!這裡是國家衛生健康委員會線上訪談欄目,歡迎您的關注! 兒童青少年近視、脊柱彎曲異常問題如今已經引起了廣泛的社會關注,國家衛生健康委也陸續發佈了《兒童青少年近視防控適宜技術指南(更新版)》以及《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》。為了幫助大家科學、系統、深入地了解《指南》,今天我們特別邀請到三位專家來為大家進行《指南》解讀。

主持人:2021年10月,國家衛生健康委發佈了《兒童青少年近視防控適宜技術指南(更新版)》,那麼本次更新是基於什麼樣的背景呢?有請安徽醫科大學公共衛生管理學院院長陶芳標陶院長為大家解答。

陶芳標:

兩年來,全國各級各類兒童青少年近視防控專業技術人員和學校、家長等積極使用《指南》,一些地區以此為依據綜合形成兒童青少年近視防控方案,反映了全社會對青少年近視防控工作的高度重視。在《指南》的應用過程中,國家衛生健康委疾控局收到了一些專業工作者反饋的意見和建議,鋻於國家今年出臺了“雙減”等最新政策,結合國家政策新要求,回應社會關切,跟蹤國內外學術研究進展,國家衛生健康委疾控局組織專家對2019年的《指南》進行了修訂,形成2021年的《指南(更新版)》。

主持人:那麼,本次《指南(更新版)》在更新過程中有哪些修訂原則、主要更新了哪些內容呢?我們有請陶院長接著為大家解答。

陶芳標:

我們在《指南》的制定和修訂過程中,堅持預防為主的原則,落實三級預防措施,形成我國兒童青少年近視防控的三級預防技術體系。普及近視防控核心知識、培養健康用眼行為、建設視覺健康環境、增加日間戶外活動等,是兒童青少年近視的一級預防措施。篩查視力不良,評價遠視儲備狀況,加強分級管理,發揮視力健康的管理效應,是近視的二級預防措施。倡導已經近視的兒童青少年增加更多的日間戶外活動,減少近距離用眼行為,及時佩戴眼鏡或採取其他矯正方法,嚴格進行眼視光檢查,防控輕度近視向重度近視發展、重度近視向病理化發展等,是近視防控的第三級預防措施。 在修訂過程中,我們對如下內容進行了更新和修訂: (1)完善中小學生視力定期篩查制度,更新篩查頻率為每年不少於兩次,細化了視力篩查的年齡範圍,補充了學齡前兒童遠視儲備不足的篩查方法及中小學生裸眼視力下降的篩查技術流程,增加了無條件配備電腦驗光儀的地區篩查近視的方法。 (2)更新《兒童青少年近視篩查結果記錄表》樣式和內容,完善視力健康檔案的建立。 (3)在培養健康用眼行為、建設視覺友好環境、增加日間戶外活動的三個部分,依據國家“雙減”等最新的政策要求,分別對家庭、學校、醫療衛生機構、媒體和社會團隊等不同執行主體進行了技術措施的補充。 (4)明確了視力健康監測與評估的人群,完善兒童青少年近視的監測流程圖,強調動態連續監測和高危因素的評價,同時進一步規範視力健康監測與評估的方法。 (5)強調發揮中醫藥在兒童青少年近視防控中的作用,補充了對遠視儲備不足學生科學診療與矯治方法,豐富了近視防控的科學診療與矯治的內容。

主持人:《指南(更新版)》已經發佈,具體落實到各地實際工作中該如何使用呢?我們有請陶院長接著為大家解答。

陶芳標:

兒童青少年近視病因十分複雜,人群具有普遍的易感性,而近距離用眼過多、戶外活動不足、光照時間短、照明燈具光譜的改變、睡眠不足等是仲介因素,而它的背後是城市化、教育的競爭壓力、非全光譜照明燈具和電子螢幕的廣泛使用等因素是近視的促成因素。因此,近視防控是一項系統工程,要綜合採取多種措施,根據各地的具體情況形成地方特色的近視防控行動指南和方案。在使用《指南》時,我們要堅持全生命週期的防控思想,從小、從早抓起,比如3~7歲要重點抓遠視儲備;二是要堅持三級預防策略,將《指南(更新版)》各項適宜技術落實在三級預防的各個環節;三是要堅持醫防協同,預防為主,切不可走偏方向,不能把近視防控的重點放在在治療之上,要將全人群預防與重點人群的近視防控相結合;四要糾正近視防控過度物化行為,篩查的電子化、資訊化和智慧化是方向、不是必備要求,建立健康檔案、篩查近視和評估近視相關的危險因素是一項基礎性工作,預警預測是技術的關鍵,因此各地要創新工作,因地制宜地開展兒童青少年近視防控工作。

主持人:聊完了兒童青少年的近視問題,接下來我們就一起來了解一下脊柱側彎的問題,首先我們一起來了解一下脊柱側彎的分類都有哪些。有請北京大學人民醫院脊柱外科主任醫師劉海鷹劉主任為大家解答!

劉海鷹:

脊柱側彎主要可以分為非結構性的脊柱側彎和結構性的脊柱側彎。 前者主要包括由姿態不良、腰腿疼痛、雙下肢不等長、髖關節攣縮、癔症等引起的側彎。這種側彎一旦原因去除,就可以恢復正常。一般一種人群在平臥時側彎可以自行消失,拍攝X光片,可以看到脊柱骨性結構是正常的。 後者主要包括特發性、先天性、神經肌肉源性、結締組織病性和神經纖維瘤病性脊柱側彎等等很多種。其中特發性脊柱側彎在這種類型的側彎中佔主要,其發病原因不明,為兒童青少年脊柱側彎中最常見的一種類型,佔比約75~80%,以青少年、青春期女性為主。特發性脊柱側彎依據年齡分為:嬰兒型(0~3歲)、少兒型(4~9歲)、青少年型(10~18歲)。其中青少年型特發性脊柱側彎最為常見,佔特發性脊柱側彎約70~90%。

主持人:那麼,我國兒童青少年脊柱彎曲異常患病情況如何?發生的原因到底有哪些?我們請中國疾控中心學校衛生中心(北京大學兒童青少年衛生研究所)所長馬軍馬所長為大家解答!

馬軍:

在2019年,國家衛生健康委疾控局組織2019年全國學生常見病和健康影響因素監測及干預結果顯示,中小學生總的脊柱彎曲異常檢出率在2.8%左右,當然初中、高中階段增長更高一些,主要原因是初中和高中階段兒童青少年身高發育主要以脊柱增長為主,但是目前兒童青少年體育鍛鍊相對缺乏,使得固定脊柱正常生理彎曲兩側的肌肉力量不足,再加上如果坐姿、站姿不正確,就容易造成脊柱彎曲異常的發生。如學生常在不適宜的課桌椅或者照明和採光不良的條件下閱讀、書寫,就容易發生彎腰、歪頭、扭身等不良坐姿,由於脊柱兩側長期受力不均,而雙側肌肉的緊張度不均衡,導致脊柱側彎。還有就是長時間的單側負重或者長期習慣用單側揹書包,都增加了脊柱側彎異常的風險。

主持人:剛才馬所長提到的單肩背包、坐姿不正確這些情況在日常生活中還是比較多見的,希望各位家長及時提醒自己的孩子。那麼,兒童青少年發生脊柱側彎的表現症狀都有哪些?發生脊柱側彎將對兒童青少年的身體健康帶來哪些危害?有請馬所長接著為大家解答。

馬軍:

脊柱側彎通常在10歲—14歲之間的青少年中出現,特別是女孩子。早期脊柱彎曲引起的外觀異常並不明顯,所以不容易被發現,尤其是穿著衣服的時候不容易被發現,大多數青少年的脊柱側彎都是由家長在孩子洗澡的時候或者是衣服穿著較少的時候才被發現。通常兒童青少年在發生脊柱側彎時會出現比如領口不平、一側肩膀比另一側高,或者一側後背有隆突,以及腰部一側有皺褶,或者一側髖部比另一側高,或者兩側下肢不等長等等。 兒童青少年脊柱側彎會影響脊柱的外形及功能,也影響生理健康,造成腰背疼痛、神經受損、消化不良、心跳反常或者肢體感覺障礙等等症狀。對心肺功能也會造成危害,還影響腸胃系統,造成消化不良、食欲不振等情況。

主持人:了解了諸多危害,那麼家長和學校平時應該通過哪些措施來預防、避免和減少兒童青少年發生脊柱側彎的風險呢?我們繼續請馬所長為大家解答。

馬軍:

家長應鼓勵兒童青少年多進行戶外活動或者體育鍛鍊,包括體操、跑步,以及腰、背部肌肉的鍛鍊,並保證每日鍛鍊量。家長要隨時提醒和糾正學生不良的學習姿勢和走站姿勢。在日常的飲食中注意合理營養,強化鈣的補充,同時要讓兒童多曬太陽,保證營養物質的吸收。要關注兒童少年脊柱的正常發育情況,及時發現異常,尤其在青春期脊柱側彎等發展比較快,若能及時發現並得到運動康復干預矯正,將有利於脊柱側彎的恢復。 學校應該利用家長會、教師培訓、學校檢查等各種方式進行脊柱保健的宣傳教育工作,並督促家長與學校配合,督促學生保持良好的坐、站和行走的姿勢,以預防姿勢性脊柱彎曲異常。當然,學校還應該按國家有關教室環境衛生標準(包括採光照明標準)、課桌椅衛生標準等等為學生提供合格的教室環境和設施,合理安排作息制度,包括合理安排學生的教室上課時間、課外活動及體育活動時間,適當加強兒童少年特別是青春期少年對於自身形體美的關注和追求,來加強脊柱的保健。定期組織體檢,早期發現異常,並由校醫和體育教師負責指導學生做矯正體操,控制和減少青少年脊柱彎曲異常的發生和發展。

主持人:據了解,許多學校正在開展青少年脊柱側彎篩查,在篩查過程中是如何初步判定一個孩子可能存在脊柱側彎的呢?我們有請北京大學人民醫院脊柱外科主任劉海鷹劉主任為大家解答!

劉海鷹:

脊柱側彎的檢查,剛才馬所長也大概講了一下,一般的檢查,讓被檢者正對著醫生,露出後背以後自然站立,從背面觀察受檢者:(1)看雙肩是否等高,頭部是否居中;(2)看左右肩胛骨是否對稱,肩胛下角是否等高;(3)看兩側腰椎的腰凸是否對稱;(4)看兩側髂嵴是否等高(即骨盆是否水準);(5)再從中間看棘突連線是否傾斜或偏離正中線。然後進行90度前屈試驗,即醫學上的Adam試驗。如果前屈試驗下出現背部任何部位的不等高則視為前屈試驗陽性,往往提示椎體有旋轉不良,這種情況應該高度懷疑存在有脊柱側彎。第三,採用軀幹旋轉測量儀檢查。受檢者繼續保持前屈試驗的姿勢,以軀幹旋轉測量儀分別測量受檢查者的脊柱胸段、胸腰段、腰段,記錄最大偏斜角及相關部位,如背部不對稱最嚴重處超過 5°時,需要進行脊柱運動試驗,使之緩慢地做脊柱6個方向的檢查,像前屈、後伸、左側彎、右側彎和左右旋轉各兩次,然後取其自然站立姿勢,檢查者檢查完這6個運動度以後,再次對孩子進行軀幹旋轉測量儀的檢查。如果這個結果仍然超過5°,則高度懷疑疑似脊柱側彎。但最終對脊柱側彎的確診,還是得靠X線的檢查。

主持人:那麼,對於學校初步篩查出來可能有脊柱側彎的孩子,應該進行哪些相應的干預和治療?請劉主任接著為大家解答。

劉海鷹:

我們將脊柱彎曲異常篩查結果納入了學生健康檔案,並及時將檢查結果反饋給受檢學生及家長和學校。 1.評定結果為“正常”的孩子,不需要轉診,不需要進行干預和治療,繼續按照剛才馬主任介紹的保持健康行為,定期隨訪,參加年度篩查監測; 2.如果評定結果為“姿態不良”者,需要改變其不良行為,增加體育鍛鍊,定期復篩; 3.評定為“脊柱側彎”或“脊柱前凸異常”或“脊柱後凸異常”的這些孩子,篩查機構和學校應該將其篩查異常的結果告知家長,派發脊柱彎曲異常的科普手冊,並建議到正規醫院專科門診去就診。我們也在努力建設針對脊柱側彎患兒的診療體系,因為我本人是中華預防醫學會脊柱疾病預防與控制專業委員會的主任委員,還是北京海鷹脊柱健康公益基金會理事長,我們組建了全國脊柱側彎患者的診療和救治網路,包括遠端會診、科學治療、定期隨訪和貧困救助,努力降低脊柱側彎對國民健康的危害以及對兒童青少年的危害。

主持人:保護視力、端正身姿是兒童青少年學習生活的保障,也是進一步做好學生健康工作的重點。希望通過本期線上訪談,大家能夠更加科學有效地在實踐中運用好兩部《指南》。 好了,本期的線上訪談到這裡就要和大家説再見了,非常感謝三位專家的解讀,也非常感謝您對本期訪談的關注,我們下期再見!

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