貴醫附院李偉:將生命線延伸至每一位患者身邊,建設好區域協同救治網路

2021年,貴醫附院急診PCI例數有望突破800例,D-to-W時間基本控制在57分鐘(中國胸痛中心要求D-to-W時間90分鐘內),救治成功率超過98.5%,救治技術不斷突破。

貴醫附院小視頻12.8(標清)

2021年4月,一則“貴醫附院刷新中國胸痛中心記錄”的新聞在當地引起了不小的震動。

該新聞的“主角”——貴州醫科大學附屬醫院(以下簡稱貴醫附院)胸痛中心,以超常規的速度搶救了一名開陽縣宅吉鄉衛生院轉診的急性心肌梗死患者,成功開通閉塞的右冠狀動脈,置入兩枚心臟支架。該患者從進入急診大樓到血管開通,僅用時10分鐘,D-to-W時間(從患者入醫院門到導絲通過閉塞血管的時間)比全國最快的12分鐘還提前了2分鐘,刷新了中國胸痛中心的記錄。

這一成功救治的速度,不僅體現了貴醫附院急性心梗救治水準,也體現了區域協同救治的高效。日前,貴醫附院副院長、中國胸痛中心聯盟副主席李偉教授向健康界分享了貴醫附院國家級胸痛中心的建設經驗,以及如何構建具有地方特色的貴州省區域協同救治體系。

貴醫附院副院長、中國胸痛中心聯盟副主席李偉

兩大特色為救心“高速”再提速  

急性心梗的致死率和致殘率都非常高,對急性心梗患者而言,時間就是生命。

一個合格的胸痛中心,要求在足夠短的時間內對患者進行規範而快速地救治。但實際上,胸痛中心救治現狀並不理想,從患者發病到實施救治,往往耽誤不少時間。救治時間的延誤,除了患者及家屬健康意識淡薄外,還有急救系統全流程尚未打通的問題。

談到貴醫附院的胸痛快速救治通道,李偉教授告訴健康界,這首先依託了醫院的心腦血管病血管內治療融合平臺,先救治、後收費、多學科協作的綠色通道實現了胸痛救治的一鍵啟動,在急診樓完成院前至院內無縫銜接,急診、影像、導管室集中于同一樓宇內,具備實現快速救治的硬體條件。

其次,胸痛中心資訊化建設具備數據實時抓取、實時上傳和實時傳輸的功能。當地醫院上傳病例數據後,上級醫院可及時做好接診準備,並提前安排好手術室,從而減少了等待時間,為挽救患者生命爭分奪秒。

成立於2014年的貴醫附院胸痛中心,在2017年認證成為中國胸痛中心。李偉教授表示,自胸痛中心建立以來,通過多學科協作,為急性胸痛患者建立了快速診療通道,借助網路資訊平臺做到院前、院內的無縫銜接,搭建救心高速路。

數據顯示,2020年,貴醫附院胸痛中心通過經皮冠狀動脈介入術(PCI)救治急性ST段抬高型心肌梗死患者達600余例。2021年,急診PCI例數有望突破800例,D-to-W時間基本控制在57分鐘(中國胸痛中心要求D-to-W時間90分鐘內),救治成功率超過98.5%,救治技術不斷突破。

在做好自身建設的同時,貴醫附院還積極發揮區域引領作用,通過與74家醫院建立醫聯體,有效實現醫療資源下沉,幫助基層醫院提升胸痛救治能力。

三大體系助推省級胸痛三級防治體系建設

近幾年,急性心梗的發病率逐年增高。在李偉教授看來,這與生活水準的提高、健康意識淡薄有關。

急性心梗患者很多,但能夠得到有效救治的比例卻偏低。“雖然在貴州山區實現心梗救治與北上廣同質化還很難,但我們一直在為實現這一目標而努力。”

作為中國胸痛中心聯盟副主席、貴州省胸痛中心聯盟主席,李偉教授感到肩上的擔子又重了幾分,如何實現胸痛救治的全域覆蓋是李偉一直在思考的問題。“疾病的救治無外乎西醫、中醫、民營三大體系,胸痛中心的建設也是如此,所以要抓好這三條線。”

2017年9月,貴醫附院牽頭成立了貴州省胸痛中心聯盟,並逐步健全州市級胸痛中心聯盟,推動主要醫院建成標準版胸痛中心。李偉教授指出,目前,貴州省下轄的9個州市已有8個建成胸痛中心聯盟,搭建了貴州省胸痛急救網路。

地處西南高原山地的貴州省,有其獨特的地理特徵,心梗患者搶救難度較大。如何打通胸痛救治的“起跑第一公里”?李偉教授説道,鄉鎮衛生院作為距離百姓最近的醫療資源,承擔著急性胸痛的接診任務。“我們了解到省內770家鄉鎮衛生院具有一定醫療服務能力,從中篩選出具備開展胸痛救治的機構,以此覆蓋鄉鎮,讓山區的百姓也能得到及時救治。”胸痛救治單元是胸痛中心的延續,有利於推進胸痛區域協同救治網路的覆蓋,目前貴州省胸痛救治單元數量已達到137家左右。

貴州省胸痛急救地圖

在李偉教授的推動下,貴州省的西醫胸痛救治體系已基本成熟。這個時候,他又將目光瞄準了中醫救治體系。

2019年8月,在貴州省胸痛中心聯盟的大力支援下,貴州中醫藥大學第二附屬醫院牽頭成立了全國首家中醫胸痛中心聯盟——貴州省中醫胸痛中心聯盟,力求打造科學性、協作性的中醫胸痛救治網路,提高貴州省中醫藥系統胸痛患者救治水準。在貴州省中醫藥管理局的要求下,中醫胸痛中心聯盟把胸痛救治和中醫心臟康復內涵相結合,積極發揮中醫藥在心血管疾病防治中的作用,探索具有中西醫結合特色的胸痛救治之路,發揮心血管疾病防、救、治、康一體化優勢。

“貴州每個縣都要建設一家二級甲等的中醫院,在醫療體系中佔有較大的份額,如果能夠抓住中醫院這一抓手,聯合醫聯體幫扶體系,將在胸痛救治中發揮很大的作用。”李偉教授説。

第三條線便是打造民營醫院胸痛中心。“因地制宜很重要,貴州雖然整體相對落後,但醫療機構很多,規模也很大,就診患者甚至超過縣級公立醫院,民營醫院這股力量是不能忽視的。”李偉教授認為,民營醫院有其特殊性,彼此間聯繫並不密切,如何建好民營醫院的胸痛中心成為李偉教授深入思考的問題。

在他看來,首先要讓民營醫院形成一股凝聚力,然後通過建設院內綠色通道、嚴格的醫療治療控制等,助推民營醫院積極參與胸痛中心建設。

在貴州省民營醫療機構協會的組織以及李偉教授的推動下,貴航貴陽醫院、貴航安順醫院等多家民營醫院已經完成標準版胸痛中心。他指出,民營醫院胸痛中心建設的評估體系與公立醫院並無不同,保證了民營胸痛中心救治流程的規範化。

“2017年的時候,我提出了胸痛中心建設的‘三年規劃’,要在三年內實現胸痛中心全域覆蓋,與胸痛中心能力建設的‘三全模式’不謀而合。但是胸痛中心建設完成之後,更重要的是如何以胸痛為主要抓手,為患者提供全流程的管理,包括後續康復治療、疾病預防等。”李偉教授提到,最好的診療應該貫穿預防篩查、救治、預後康復管理的整個流程,實現全域覆蓋、全民參與的全生命週期管理。

為早日實現這一願景,李偉教授帶領團隊進高校、入社區,開展心肺復蘇急救培訓,科普危急重症的臨床表現和危害;通過電視、自媒體等普及胸痛急救知識,提高自救意識;深入老年大學,開展胸痛預防和識別知識;推動成立中醫胸痛中心建設,發揮中醫心臟康復的優勢;通過醫聯體、胸痛救治單元建設等,提升鄉鎮診療能力,推進胸痛區域協同救治網路的覆蓋等。

李偉教授在貴州高校進行心臟急救培訓授課

延伸閱讀

作為貴州醫科大學附屬醫院副院長、貴州醫科大學附屬醫院內科(教研室)主任,除胸痛中心建設外,李偉教授也致力於血友病等血液罕見病區域協同救治體系的建立工作。2019年,國家衛生健康委員會發佈《關於建立全國罕見病診療協作網的通知》,並遴選罕見病診療能力較強、診療病例較多的324家醫院作為協作網醫院,組建罕見病診療協作網,其中貴醫附院為貴州省省級牽頭醫院。

作為罕見病之一,血友病早在2018年就被收入國家衛生健康委員會等五部門聯合發佈的《第一批罕見病目錄》。血友病是一種遺傳性疾病,若得不到及時有效的治療,致畸致殘率往往高達60%~90%。患者如果發生顱內出血、咽喉部出血、內臟出血等,則可能危及生命。作為貴州省的優勢重點學科,貴醫附院血液科近幾年也不斷發力,2021年5月西南地區首個血友病診療中心——貴州省血友病診療中心落地貴醫附院,將為更多血友病患者提供優質醫療服務,保障血友病患者的身體健康和生命安全。

李偉教授指出,未來將以胸痛中心建設為模板,建立貴州省罕見病區域診療協作中心,發揮省級牽頭醫院的帶頭作用,及時將罕見病用藥納入醫院處方集和基本用藥供應目錄,開展罕見病藥品臨床監測,做好短缺預警和資訊報告,努力滿足臨床用藥需求。

貴州是我國最後脫貧的省份,危急重症的救治也帶來了極大的經濟負擔,如果不能得到有效救治,整個家庭很容易因病致貧、因病返貧。李偉教授表示,建設好區域協同急救網路,並延伸至每一位患者身邊,才能實現在健康層面的真正脫貧。

(本訪談特別感謝神州細胞工程有限公司的支援)

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