作戰“腫瘤君”,揭秘放化療

本期專訪上海市第十人民醫院腫瘤科主任許青,為大家解答放化療中常見的問題。

  談起惡性腫瘤,人們馬上想到的是住院、手術、化療、放療,心中充滿恐懼和不安。但是,在上海市第十人民醫院的日間化療病房,腫瘤患者治療竟然像在門診輸液一樣便捷。白天檢查、化療,結束後就可以回家,和家人一起共進晚餐、安靜休養。在這裡,很難想像他們是腫瘤患者。

  那麼這樣的日間診療中心實施效果如何?放療和化療究竟有何區別?如何應對化療中的不良反應呢?

  本次專訪上海市第十人民醫院腫瘤科主任許青,為大家解答放化療中常見的問題。

(圖片來源:世界醫療網)

  放化療有何區別

(圖片來源:攝圖網)

  手術、放療、化療往往被稱為是腫瘤治療的三大主要手段。顧名思義,化療就是化學藥物治療,放療則為放射治療。

  據許主任介紹,放療和化療臨床上的區別主要表現在以下方面。首先,放療屬於一種局部治療手段,包括了姑息性放療、根治性放療等。而化療是一種全身性的抗腫瘤治療措施,包括輔助化療、新輔助化療、晚期姑息化療等。

(圖片來源:攝圖網)

  其次,兩種治療的作用機制不同,放療是通過放射性射線聚焦腫瘤部位,來消除或抑制局部腫瘤細胞生長。這種方法對癌症的早期效果較好,但無法根除病灶。而化療則是應用化療藥物的細胞毒作用,通過口服藥物或靜脈、體腔給藥來殺傷腫瘤細胞。一般是在中期、晚期惡性腫瘤病人中首選的治療方式。

  化療分類知多少

  隨著人們對腫瘤認識的逐漸加深,化療作為一種治療手段,應用越來越廣。許主任告訴記者,目前常見的化療一般有術後輔助化療、新輔助化療、姑息性化療、根治性化療之分。

  術後輔助化療是腫瘤根治性化療策略的一部分,其目的是消滅殘存的微小轉移灶,減少復發的概率,消滅手術過程中可能造成的局部種植,提高外科治療的治愈率。

  新輔助化療亦稱術前化療或誘導化療,目的是降低腫瘤負荷和腫瘤分期,及早消滅微小轉移灶和可能的遠處轉移。通過新輔助化療可提高手術切除的可能性和完全切除率。若能達到病理分期降低,還可增加患者的治愈幾率或延長生存期。另外新輔助化療還可為術後治療提供最可靠的個體化體內藥敏試驗結果。

  姑息化療是暫時緩解患者症狀和控制病情的方法,主要用於不能手術切除的晚期癌症病人。對這部分病人,化療的主要作用是控制癌症病情的發展,或者使癌症的病灶縮小,達到延長生存期,減輕痛苦、提高生活品質的目的。

  根治性化療是盡可能地消滅腫瘤細胞,並採用必要的鞏固和強化治療的方法,以期達到治愈。為此根治性化療要保證足夠的強度,如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛性細胞癌等惡性腫瘤往往採用根治性化療。

  許主任表示,隨著腫瘤治療手段的進步以及新治療手段的出現,更多腫瘤化療正從姑息性治療向根治性治療過渡。

  如何判斷是否需要化療

  關於如何判斷患者是否需要化療,許主任給出了這樣的的答覆,“規範指南是基礎,在參照行業現有的規範和指南的前提下,再根據患者的具體情況選擇合適的治療方案。”

  儘管很多大城市裏的醫院都是按照規範和指南來做的,但是這些行業規範和指南所涵蓋的範圍是有限的,特別是每個病人因存在年齡、病情等各方面的差異,選擇的方案也是無法等同的。因此一定要根據患者的具體情況,選用最佳的個體化治療方案。這也是對臨床醫生技術、經驗等方面的考驗。

  當然在未來,隨著分子基因檢測的發展,個體化的治療和選擇會有更多的依據,也將為臨床醫生選取最適合的化療方案提供很好的幫助。

(圖片來源:世界醫療網)

(世界醫療網記者採訪許青主任)

  怎樣應對化療中的不良反應

  現實中會有不少病人因為對化療的恐懼,而不願接受治療。産生恐懼的一個很大原因就是化療會産生一些毒副作用。

  最常見的是消化道反應,有噁心、嘔吐、食欲降低、厭食等;也可能會表現出神經毒性,比如奧沙利鉑等藥物會導致手足末梢麻木的感覺;還會産生比較嚴重的脫髮反應,紫杉醇和多西他賽這一類藥物表現出的脫髮反應尤其嚴重,但是化療産生的脫髮反應是可逆的,化療結束之後頭髮還會再長出來;其次還有骨髓毒性、肝腎功能毒性等。

  許主任強調,絕對不能因為擔心這些反應而拒絕化療。對於伴隨化療産生的毒副作用,並非無計可施,目前也出現了很多可以改善或者預防毒副作用發生的方法。

  臨床上,減少化療毒副作用的主要方式為藥物預處理,即在化療之前給予相應的藥物預防。例如鉑類化療藥順鉑具有很強的致嘔性,很多患者會發生嚴重的嘔吐反應,臨床上為了防止嘔吐,在使用前30分鐘給予5-羥色胺受體拮抗劑止吐。環磷酰胺可導致出血性膀胱炎,使用前給予美司鈉可預防這一副作用。總之,在減少這些化療藥物副作用的時候,通常可以採用相應的藥物進行預處理。

  另外,改變化療藥物的給藥方式也可以減少化療的副作用。例如硼替佐米靜脈注射可導致嚴重的周圍神經損害,引起患者手腳麻木,但改用皮下注射則可以減輕這種副作用,且不影響療效。還有可以通過延長化療藥的注射時間來減輕副作用,例如氟尿嘧啶類化療藥,常規24小時注射會導致嚴重的粘膜炎、嘔吐等副作用,而將注射時間延長至48-96小時就可以減輕這些副作用而不影響治療效果。

  國産和進口化療藥物誰更勝一籌

  常常會有人糾結于選擇國産還是進口化療藥物。是不是進口藥療效就更好呢?許主任表示,目前無論是國産還是進口化療藥物,在生産工藝、臨床療效方面來看可以説差別不大。特別是在某些國內比較知名的藥係中,生産出的化療藥在純度、品質上甚至比進口更好,性價比更高。

  現在,絕大部分的化療藥都已經進入醫保,即便是一些目前還未進入醫保的藥物,經過國産廠家的努力,價格已經大大降低。相信隨著企業研發的進步和生産成本的降低,未來會有更多新藥進入醫保。同時國家也想出了“滬惠寶”等其他方式,減輕和緩解腫瘤等大病患者的經濟壓力。

  化療的日間診療模式

  目前腫瘤已經成為跟高血壓、糖尿病一樣的慢性病,需要長期給藥,長期治療。但是長期住院不僅會加重患者負擔,還會導致醫院床位緊張、資源浪費等問題。在這種情況下,腫瘤患者的日間化療病房應運而生。作為一項得到國際認可和推崇的人性化醫療服務模式,日間病房不僅能簡化就診流程,減少患者開支,還解決了床位緊缺的問題,讓更多的患者可以及時享受到急需的醫療服務。

  據許主任介紹,上海市第十人民醫院是上海乃至國內最早採用日間診療模式的醫院,為廣大患者提供了能夠隨治隨走的日間診療病房。患者可以選擇一個週期中的較少時間在病房裏吃藥或打針,其他時間包括晚上都可以跟家人在一起,回歸正常生活,得到生活品質的有效提升。

  當然並非所有腫瘤患者都適合日間診療模式,總的來説,日間病房適合那些體質較好、病症較輕,同時進行短時間化療的患者,如部分肺癌、食管癌、胃癌、腸癌等患者,在方案允許的條件下,可選擇採用這種方式。

  腫瘤非絕症 治愈可實現

  作為一個在腫瘤領域工作多年的臨床醫生,許主任表示,目前腫瘤治療技術突飛猛進,以往被視為絕症的惡性腫瘤已不再是絕症,以往缺少治療方法的疑難雜症完全可以治愈。而且隨著現在精準靶向以及免疫治療的發展,腫瘤患者的生存期將大大延長,生活品質不斷提高。已經有很多病人通過手術、放化療基礎上結合新型靶向和免疫綜合治療,得到了很好的效果,甚至根治痊癒。

  因此,許主任對廣大腫瘤患者提出了自己的寄語:

  首先要有治療的信心,不能放棄。其次要跟負責治療的醫生及時溝通、定期隨訪。未來包括現在正在開展的一些新的臨床研究方法,都為腫瘤治療開闢出廣闊的前景。所以説,腫瘤治愈,已經不再是奇跡,加油!

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