麻醉醫生應該關注的手術體位之反特倫德倫伯臥位及側臥位

擺放合適的外科手術體位是外科醫生、麻醉醫生和手術室護士的共同責任。最佳位置可能需要在方便手術的最佳位置和患者可以忍受的位置之間進行協調。需要注意的是手術體位的擺放可能會導致生理變化,並可能導致軟組織損...

  擺放合適的外科手術體位是外科醫生、麻醉醫生和手術室護士的共同責任。最佳位置可能需要在方便手術的最佳位置和患者可以忍受的位置之間進行協調。需要注意的是手術體位的擺放可能會導致生理變化,並可能導致軟組織損傷(例如,神經損傷、壓力性損傷或潰瘍,或筋膜室綜合徵)。

特倫德倫伯臥位

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  反向特倫德倫伯臥位是仰臥位,與特倫德倫伯臥位相反,手術臺的頭部向上傾斜,即頭高腳低位。它通常用於上腹部手術,以在腹腔鏡或開腹手術期間方便對上腹部器官的操作。對於需要極端(例如,40 到 45 度)抬頭的手術(例如,腹腔鏡膽囊切除術、胃旁路手術),交叉帶可能不足以防止患者移動,並且可能需要帶襯墊的腳踏板。手臂可能會被綁在帶襯墊的擱手板上或藏在病人的身邊。


特倫德倫伯臥位的生理變化

心血管變化

  反向特倫德倫伯臥位會導致下肢和腹部血管系統中的血液淤積。中心血容量和心臟充盈下降,導致每搏輸出量和心輸出量減少。在健康、未麻醉的患者中,心率 (HR) 和交感神經張力會增加以維持血壓,但在全身麻醉期間這些代償機制可能會減弱。這些變化的幅度取決於頭高位傾斜的程度,在極端情況下,類似于坐姿的影響。

  可以通過靜脈輸液、壓力襪和頭部緩慢抬高來減輕血流動力學變化。 

肺部變化

 頭高腳低位可降低腹部內容物對橫膈膜和胸部的壓力,從而增加功能殘氣量和順應性,尤其是在肥胖患者中。

與反特倫德倫伯臥位有關的神經損傷

  與反向特倫德倫伯臥位相關的神經損傷與仰臥位相關的神經損傷相似。

側臥位

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  側臥位可用於胸部、腹膜後或髖部的手術。患者手術側朝上,前後支撐以防止患者在手術期間滾動至仰臥或俯臥位。雙腿略微彎曲,中間放置枕頭或泡沫墊。在胸部下方放置一個墊子或卷枕,以減輕腋窩神經血管結構的壓力。下臂有襯墊,上臂支撐在枕頭或擱手架上。

當手術臺在側臥位彎曲時,例如,開胸手術或腹膜後手術。彎曲點應在髂嵴下方,以儘量減少對依賴肺和下腔靜脈的壓迫。 


側臥位的生理變化

心血管變化

  在屈曲側臥位時,血液可能會聚集在下肢,導致中樞迴圈靜脈回流減少和低血壓。此外,下腔靜脈可因髖部明顯屈曲而部分或完全阻塞。在一項對 12 名接受腎切除術的患者進行的研究中,從外側向外側彎曲的變化(即手術臺彎曲 30 度,腎擱置在髂嵴處升高)導致血壓、肺動脈楔壓、心臟指數顯著降低和每搏輸出量,全身血管阻力增加。用壓縮彈性裝置包裹腿或使用連續壓縮裝置可能會減輕這種變化。

肺部變化

  側臥位會導致麻醉患者的通氣灌注不匹配。當麻醉、機械通氣的患者從仰臥位轉向側臥位時,由於功能殘氣量和順應性降低,依賴肺的灌注通常會增加,而依賴肺的通氣量減少 。與此同時,非依賴性肺的通氣量增加而灌注量減少。由此産生的通氣灌注不匹配會導致肺儲備減少的患者出現低氧血症,並且可能需要大量吸入氧氣。

與側臥位有關的神經損傷

  如果胸墊或卷枕放置不當,臂叢神經在側臥位有受傷的風險。雖然這種裝置通常被稱為腋窩墊,但它不應放置在腋窩處,相反,胸部應該支撐在腋窩的尾部,以使腋窩結構免受壓迫。

  如果使用可放氣的沙袋來支撐患者,上邊緣同樣應低於腋窩水準。應在下肢監測橈動脈脈搏(例如,將脈搏血氧儀放在下臂的手指上),作為血管通暢的指示。

  如果頸部橫向彎曲,來自頸神經根的臂叢神經和其他神經可能會受到拉伸和損傷。體位擺放過程中應持續將頭部支撐在中軸位置,以避免此類傷害。手術床應緩慢彎曲,頭部支撐,並根據需要添加襯墊以保持頸部處於中軸位置。

  依賴臂應放在帶襯墊的擱手架上,使上臂外展與軀幹的夾角不超過 90 度,以避免拉伸臂叢神經。非獨立手臂的上部應與獨立手臂平行,並應支撐在枕頭、擱手支架上。應通過脈搏觸診、血壓袖帶和/或連續脈搏血氧儀監測手臂的灌注。

  如果上臂需要外展超過 90 度(例如,在開胸手術期間),則應儘量減少在該位置的時間。下肢腓骨頭應加襯墊,以免造成腓骨部損傷。隱神經有受傷的風險,因為它沿著股骨內側髁走行,應該被填充。

側臥位的特殊關注點  

  患者被麻醉,仰臥位時固定氣道,然後轉向側臥位。如果仔細評估患者,選擇擺放側臥位後再插管也是可以的。手術室護理人員之間必須協調擺放過程,以防止患者受傷和氣道裝置、靜脈導管和/或監測裝置移位。頭部應放在泡沫或凝膠支撐物上,不要對眼睛施加壓力,耳朵應平貼頭部。應閉上眼睛並用粘性敷料、膠帶或護目鏡覆蓋。

     

參考文獻

[1] www.uptodate.com.

[2] Matzen S, Perko G, Groth S, et al. Blood volume distribution during head-up tilt induced central hypovolaemia in man. Clin Physiol 1991; 11:411.

[3] Perilli V, Sollazzi L, Bozza P, et al. The effects of the reverse trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery. Anesth Analg 2000; 91:1520.

[4] Yokoyama M, Ueda W, Hirakawa M. Haemodynamic effects of the lateral decubitus position and the kidney rest lateral decubitus position during anaesthesia. Br J Anaesth 2000; 84:753.

[5] Larsson A, Malmkvist G, Werner O. Variations in lung volume and compliance during pulmonary surgery. Br J Anaesth 1987; 59:585.

[6] Martin JT. Postoperative isolated dysfunction of the long thoracic nerve: a rare entity of uncertain etiology. Anesth Analg 1989; 69:614.

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