Yervoy+Opdivo是如何治療間皮瘤的?存活率和副作用

納武單抗nivolumab和易普利姆瑪ipilimumab的免疫療法組合,適用於沒有接受任何先前治療的不符合手術條件的胸膜間皮瘤患者。

以Opdivo和Yervoy為商標的納武單抗nivolumab和易普利姆瑪ipilimumab的免疫療法組合,在美國食品藥品監督管理局于2020年批准時,成為16年來第一個治療間皮瘤的新藥。

這種新療法適用於沒有接受任何先前治療的不符合手術條件的胸膜間皮瘤患者。

因為它是最近的間皮瘤治療方法之一,所以患者對新方案有疑問是可以理解的。他們經常問它是如何工作的,以及這種組合與化療等更傳統的藥物有何不同。許多人對間皮瘤免疫療法如何影響他們的身體以及他們如何管理其副作用有疑問。

免疫療法副作用與化學療法

間皮瘤的化療和免疫治療之間存在差異。化療藥物通常針對快速生長和分裂的細胞,例如快速形成腫瘤的癌細胞。然而,身體中的許多健康細胞也會迅速生長,例如毛囊和指甲。間皮瘤化療的副作用通常包括脫髮、甲床疼痛或虛弱、口腔潰瘍和消化道問題。

免疫療法的工作方式大不相同。例如,Opdivo可以消除阻止免疫細胞(如T細胞)“看見”間皮瘤癌症的免疫系統檢查點。Yervoy有助於激活更多的T細胞來尋找癌症並産生免疫反應。

激活的免疫反應感覺類似于感染感冒或流感病毒時的感覺。患者可能會發燒、頭痛、疲勞、噁心或腸胃不適。

易普利姆瑪和納武單抗組合最常見的副作用包括疲勞、瘙癢、腹瀉、皮疹、肌肉和關節疼痛、甲狀腺激素降低,以及罕見的肺部炎症,即肺炎。

關節痛、肺炎很常見

免疫反應會引起全身炎症,使副作用比化療更難以預測。

影響患者的主要副作用是免疫介導的肺炎,嚴重影響患者,他們通常不得不停止一種或兩種免疫治療藥物並減少劑量。此外,他們還需要服用潑尼松和免疫抑製劑。

Opdivo和Yervoy的另一個常見副作用是關節疼痛或僵硬。醫生通常會為嚴重的關節疼痛開出稱為皮質類固醇的強效抗炎藥物。潑尼松是一種每天服用可以幫助減輕關節炎症的藥物。

紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心和法國Gustave Roussy癌症中心2018年的一項研究證明,治療開始後給予皮質類固醇不會顯著影響免疫治療效果。

然而,繼續使用皮質類固醇可能會導致血糖變化、視力變化和更高的感染風險。

患者應避免使用可能會降低免疫反應的不必要的類固醇。

如果口服皮質類固醇後關節疼痛持續存在,患者可能需要考慮關節注射,將皮質類固醇和麻醉劑直接注射到受影響的關節中。患者可能需要轉介進行此過程的疼痛管理,但疼痛緩解可持續數月。

輕微的副作用可能導致嚴重的反應

Opdivo和Yervoy等免疫檢查點抑製劑是最常見的免疫治療形式,大約75%的接受這種藥物治療的患者會出現副作用。

許多免疫療法的副作用,如皮疹、腸道變化或體重變化,可能從輕微的症狀開始。在大多數情況下,免疫療法的副作用可以通過短療程逆轉。

患者儘早報告出現的任何症狀,尤其是腹瀉,患有自身免疫性疾病、類風濕性關節炎、銀屑病、潰瘍性結腸炎或狼瘡的患者可能無法耐受這些藥物。

如果患者不向醫生報告早期副作用並且不進行治療,免疫治療反應最終會造成永久性損害。例如,持續腹瀉會導致腸道炎症,稱為結腸炎,以及嚴重脫水。

不幸的是,與腹瀉、疲勞或皮疹不同,一些免疫療法的副作用是不可逆的。Opdivo和Yervoy等免疫療法可能會導致稱為內分泌病的激素異常,這種異常可能是永久性的,需要終生治療以維持激素平衡。

這些永久性變化發生在激素腺中,例如垂體、腎上腺或甲狀腺。症狀最初可能表現為體重變化、發燒、疲勞或肌肉和關節疼痛。

向醫生報告健康狀況的任何變化對於預防免疫療法的任何長期不良影響至關重要。

強烈建議患者與醫生保持密切的聯繫。

如果您在服用Opdivo和Yervoy時發現任何新的或惡化的症狀,請立即告知您的醫生。一個間皮瘤專家可以幫助做出正確的調整您的治療和反向炎症的損傷,可能導致永久性的損壞。

Opdivo/Yervoy組合提高間皮瘤存活率

在最近的Check Mate743間皮瘤臨床試驗中,將藥物組合與標準化療進行了比較,Opdivo和Yervoy將中位總生存期提高了四個月。

兩年後,免疫治療組41%的患者存活,而化療組為27%,在這項試驗中,肉瘤樣組織學的存活率改善最為顯著。

對於肉瘤樣或雙相間皮瘤細胞類型的間皮瘤患者,中位生存期比單獨化療長近10個月。


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