男子頭痛3天,以為身患絕症,馬上要斷氣,醫生:開顱死馬當活馬醫,結果大出意料!

男子頭痛3天,以為身患絕症,馬上要斷氣,醫生:開顱死馬當活馬醫,結果大出意料!

       42歲男性患者,姓劉。某工廠工人。 3天前,劉某開始有頭痛,主要是雙顳部(太陽穴附近)疼痛為主,一陣一陣的,同時還覺得頭昏,提不起精神。一開始以為是普通感冒,去藥店買了藥,吃了沒效,頭痛更嚴重,不得已去了醫院急診。 急診醫生見到頭痛的中年男性都是非常警惕的,尤其是這種痛到受不了了要來醫院的。男人一般比較能忍,輕微頭痛肯定不會來急診,除非實在是痛到沒辦法了。 

        劉某説,頭痛厲害,影響了工作生産,先拿點藥吃吃。他還是以為是小問題,只不過藥店的藥不給力而已。 急診醫生卻不是這麼看的,萬一是腦出血、腦梗死怎麼辦。問了很多問題,包括有沒有嘔吐、噴射性嘔吐、走路是否正常,有沒有一側肢體乏力等等,劉某都説沒有,就是頭痛而已。 醫生不放心,特意讓劉某站起來走了幾步路,還好,步態是穩定的,神經系統查體也沒有發現明顯異常。劉某也説沒有頭部撞擊病史,看起來不像是腦中風。可能的確是個普通的偏頭痛、緊張性頭痛而已。 但為了以防萬一,比如説有沒有腦腫瘤可能,腦腫瘤長大了也會引起頭痛的,部分還會有嘔吐,甚至影響視力等等,都可能。要做個顱腦CT看看。醫生説。 

       劉某有點不願意,不就是一個頭痛嗎,怎麼還要扯上CT了。幾百塊的CT,他有點不捨得。 但最終還是被醫生説服了,你頭痛了3天,而且一天比一天嚴重,不做CT你也睡不著,我也睡不著。萬一你突然在我面前倒下了,搶救都沒個頭緒。 那就做吧。 結果很快出來了,果然不出所料,劉某的頭顱CT真有問題,但不是腦出血,也不是腦腫瘤,看起來像是左側小腦半球有個圓形病灶,考慮是急性小腦半球梗死。 腦梗死! 醫生把結果告訴劉某時,劉某不肯相信,説人家腦梗死都是癱瘓掉的,我現在手腳活動這麼好,能走能跳,怎麼就腦梗死了呢。 

       人腦很多功能區域,不同地方梗死當然症狀不一樣,有人腦梗死會癱瘓,有些人會失語講不了話,有些人會直接昏迷,也有些人頭痛等等,不能一概而論。現在頭顱CT看得清楚了,不相信也得信,這個病得住院,搞不好會出人命的。醫生斬釘截鐵地説,他自己也嚇出一身冷汗,幸虧強烈要求患者做了CT,否則如果患者自己回到家後昏迷了,那就後果不堪設想,不僅患者倒楣,自己也跟著遭殃。 

       叫了神經內科醫生下來會診。 神內醫生看了病人後,建議進一步做核磁共振,會看的清晰一些。畢竟CT上這個病灶只是初步而已,這樣的病灶除了可能是腦梗死,也可能是細菌感染灶,甚至是腦腫瘤,都有可能,CT看的沒有核磁共振清楚。 核磁共振是不是更貴?劉某擔心的是這個。 現在不是談這個的時候了,現在談的是能不能保住小命啊兄弟。神內醫生苦口婆心勸説。 劉某沒辦法,只好把妻子叫過來,在神經內科醫生的堅持下,住院治療。住入了神經內科。 

       神經內科醫生初步討論,患者沒有發燒,抽血查的感染指標也不高,也沒有中耳炎、牙周膿腫等病變,不大可能是由這些地方的細菌侵入腦而引起的感染,腦膿腫的可能性不高。 倒是小腦半球梗死的機會最大,從CT上看。腦腫瘤也不大支援,因為腦腫瘤是個慢性過程,而患者頭痛僅有3天,進展也比較快,用血管的梗死來解釋會更加符合。 不猜了,直接給他查個頭顱MRI(核磁共振)便可。主任拍板。 當天就約了核磁共振,結果出來了。

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       左側小腦半球類圓形病變,T1WI呈低信號,邊界模糊;DW1呈高信號。結合病史,尤其是患者還有高血壓病史,又吸煙,考慮左側小腦半球急性梗死。 這回沒跑了,核磁共振一錘定音,就是個腦梗死,部位在小腦半球。所以患者會有頭痛、頭暈表現。再晚一點來,病變擴大的話,後果不堪設想。 劉某也被嚇得不輕。 既然是腦梗死,那就按照腦梗死來治療,脫水、擴張血管、改善迴圈等等藥物治療,目的都是為了減輕梗死範圍,減輕局部腦組織的腫脹,恢復腦組織灌注,爭取保留住更多的腦組織。 但前後治療了2天,劉某的頭痛非但沒有好轉,似乎還有加重的趨勢。 這就納悶了。 

        劉某也開始不耐煩了,言語之內有點責怪醫生,是不是用錯藥了。 上級醫師查房,覺得有些不妙,不應該啊,即便沒好轉,也不應該加重的,是不是還漏掉什麼。或者説病情是不是變化了,必須要復查頭顱MRI了。 又做核磁共振?劉某害怕了,那玩意太吵了,在機房裏面就跟裝修現場,吵得不得了,一吵頭就更痛了。能不能做CT好了,不做MRI。 那不行,CT看不清楚的,看腦組織還是MRI最好,而且這次要做增強。醫生很堅定,沒得商量。 劉某認命了,那就做吧,好過在這等死。 進入MRI機房時,劉某頭更痛了。但仍然堅持下來了,順利做完了檢查。 

        結果很快到了醫生手裏。 這回MRI結果顯示:左側小腦半球外側靠近皮層處可見約2x2x2cm佔位,病灶周圍中度水腫,增強提示病灶邊緣不規則環形強化,考慮星形細胞膠質瘤或淋巴瘤。 對,是腦腫瘤,不是腦梗死。醫生跟劉某解釋。腦梗死急性期有時候跟腦膠質瘤非常難以區分。 晴天霹靂。 劉某快要被逼瘋了,不是説是腦梗死麼,怎麼這會變成腦腫瘤了。腫瘤是不是癌症的意思。劉某雖然生氣,但內心的害怕更明顯。 腦腫瘤意味著什麼,雖然醫生還沒解釋,但他已經隱約感覺到了。 第一次做的核磁共振是平掃,沒看的太清楚,這次核磁共振是打了對比劑的,是增強掃描,所以看得更準了,而且又過了幾天時間,病變更明顯,所以看起來像是腦腫瘤,星形細胞膠質瘤。 醫生説,在所有腦腫瘤中,發病率最高、治療最為複雜、最難以治愈的是膠質瘤。 為什麼我們按照腦梗死治療沒效果,就是因為你根本不是腦梗死,而是腦腫瘤,而且還是膠質瘤。神內醫生解釋説。腦梗死和腦腫瘤根本就是兩碼事了,腦梗死是血管的問題,而腦腫瘤就是腦細胞的問題了。 既然考慮是腦腫瘤,那就只能交給神經外科了,神經內科處理不了。 劉某被安排轉科到了神經外科。 外科醫生説,膠質瘤不是好東西,但它也分低級別和高級別的,治療難度也不一樣,預後也不一樣,這個還需要進一步評估。不管怎麼樣,頭痛都是這個腫瘤最常見的症狀。 要手術了。 打開大腦,取出病變明確組織學和分子病理診斷,確定是什麼性質、什麼級別的腫瘤再制定相應的處理方法。同時手術也能夠緩解腫塊的佔位效應,能顯著減輕頭痛,而且能延緩腫瘤生長速度。 

       開顱麼?劉某這回膽兒都嚇破了。他壓根沒想到會淪落到開顱手術這一天。人被開了顱,還能活麼。 目前看起來,這是唯一的辦法了。醫生説。如果是低級別星形細胞瘤,很多人能活得很好。如果是高級別星形細胞瘤,腫瘤生長迅速,治療效果也差,預後也差。 劉某一夜間老了十歲。 那就手術吧,能做多少算多少。想想自己家裏還有小孩,父母年邁,自己總不能就直接放棄了。倒是醫藥費是個難題,但也總得想辦法。 手術前完善檢查,做了胸部CT,沒想到有了個極其意外的發現。 胸部CT看到左肺下葉有個1cm大小的圓形腫塊,並且發現了重大的淋巴結。 這是什麼? 影像科醫生給出了他們的意見,肺部這個腫塊看起來像是癌,肺癌。 這下事情變得複雜了。 神經外科醫生找了胸外科、影像科醫生一起討論,怎麼回事呢,最終大家統一了看法,應該是現有肺癌,然後轉移到大腦,叫做肺癌腦轉移。小腦那個病灶看來不是原發的膠質瘤啊,而是肺癌這邊轉移過去的。 這又推翻了之前的診斷。 劉某內心七上八下,他多麼希望這是一場夢而已。 家屬開始覺得這家醫院不可信了,一開始説是腦梗死,後來説是腦膠質瘤,現在又説什麼肺癌腦轉移,這到底幾個意思,到底哪個是對的,哪個是錯的,還有沒有一個明白人? 病人是這樣被你們猜來猜去的麼? 

        醫生對於誤診也有愧疚,但畢竟病情複雜,一開始就能做出明確診斷的估計沒幾個人。這樣吧,幫你聯繫更高級的醫院,你拿著片子過去找教授,讓他們看看,評估評估是不是這個情況。你也可以自己聯繫外院教授,多看看。 家屬這才作罷。 家屬奔波了幾天,跑了幾家醫院,都是一等一的醫院教授了,人家都説,應該是顱內轉移瘤,像是肺癌腦轉移可能性最高。 這是個癌症晚期了,一個教授説了家屬最不願意聽到的話。腫瘤一旦有遠傳轉移,那就是晚期。 家屬差點癱倒在地。 回到醫院,管床醫生跟家屬商討下一步的診療計劃。劉某的哥哥也來了,他的經濟狀況比弟弟好一些,説可以幫忙承擔很多費用。 但家屬最終的意見是撤離這家醫院,換到更高級別的醫院去。 連續2次做出錯誤診斷的醫院,他們的醫療水準是否可靠,家屬心裏有問號。 管床醫生也不便強留,這是病人及家屬的決定。 萬萬沒想到,就在準備轉院的當天,患者劉某又出狀況了。 而且是危及生命的狀況。 劉某先是説頭痛劇烈,快忍不住了,沒幾下人就不行了,直接昏迷了。並且伴隨而來呼吸異常,這是最危急的狀況了,病人可能馬上就不行了。醫生緊張了。 很可能有新發腦出血腦梗死,或者其他腫瘤相關情況,否則不會進展這麼快。 醫生強烈要求馬上推過去做個頭顱CT,迅速了解情況後推入手術室手術。 家屬六神無主,不知所措。 主任也來了,強烈要求做CT,然後看情況要不要上手術臺。再遲疑,人就沒了。這時候誰猶豫,誰就是兇手。但醜話也説前頭,萬一病人不幸死在手術臺上,可怨不得我們。大家願意冒險,他才有一線生機。

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       家屬一咬牙,同意了。 馬上做了頭顱CT,而不是核磁共振,核磁共振耗費時間太長,等不及,而CT只需要幾分鐘,結果馬上就出來了。 CT顯示左側小腦半球水腫更加明顯了,而且四腦室受壓變形。 這是非常緊急的情況了。必須要手術,切開減壓,否則接下來會腦疝,心跳呼吸受到嚴重影響,那就玩完了。 家屬簽了字,送手術。 急診行後顱窩探查術。 無影燈亮起。 手術醫生打開病人頭顱,切開了腦皮層,登時看到黃白色膿性液體流出,並且有明顯惡臭味。 現場所有人都呆住了。 這哪是腦腫瘤啊。 這也不是腦梗死啊。 這tm是腦膿腫啊!! 手術醫生後背一陣冷汗,真是走了一輩子夜路,終於見到鬼了。三番四次的診斷都錯了,直到此時此刻打開腦袋,才知道是腦膿腫,是個細菌感染啊,膿液這麼多。 引流乾淨膿液後,送部分膿液和膿壁組織病理檢查,雙氧水及慶大黴素溶液沖洗膿腔,留置引流管。 結束手術。 

       下臺時,手術醫生衣服全濕透了。叮囑管床醫生用最好的抗生素和抗厭氧菌抗生素聯合治療,這麼惡臭的味道,是厭氧菌感染可能性大,務必覆蓋到了。 大家不明白的是,這麼一個嚴重的腦膿腫,為什麼患者就是沒有發燒呢,而且多次復查的感染指標也不高,這不符合常理啊。如果不是打開了病灶,親眼看到了膿液,誰也不敢説它是膿腫啊。 我的天。 這就不是典型的腦膿腫,這是隱匿性腦膿腫啊,就是不典型的意思,總有少數這樣的病例,可能是膿腫比較局限,沒入血,沒有引起全身反應,所以沒有發熱、感染指標高。教授分析。 雖然是搞錯了,但總算是好事。腦膿腫都好過腦梗死啊,更好過腦膠質瘤啊。更不要説是肺癌腦轉移啊。腦膿腫是可以治療的,而且是可以治愈的。不就是膿腫嘛,就好像皮膚膿腫、肺膿腫一樣,只不過這次長的部位不一樣,長到腦子去了而已。 醫生把這個消息告訴家屬的時候,家屬痛哭涕淋,好在一切都弄明白了。也好在同意了主任的堅持,好在大家的不放棄。 

       手術後第二天,患者就清醒了。 送去化驗的組織結果回來了,果然是厭氧菌引起的,難怪膿液那麼臭。 患者住了1個月左右,各方面都逐步恢復,一般情況良好。 後來復查肺部CT,那個小腫塊還在,沒有任何變化,看起來它跟腦膿腫沒有任何關係,可能是個普通的肺結節,具體如何,就不是這次討論的範疇了。 真是苦命的劉某。兜兜轉轉,從頭痛,到懷疑腦梗死,先後幾次MRI,認為是腦腫瘤,後來以為是肺癌腦轉移,最後手術才知道是腦膿腫,真的是先一步一步跌入地獄谷底,置之死地而後生,有一種鳳凰涅槃重新做人的感覺。 這個病例也告訴我們,病情有時候是很複雜的,醫生一開始不能了解事實的全部,不一定能做出準確的判斷,這跟醫生的經驗有關,更加跟病情複雜程度有關。 祝他健康順利。 本文改編自真實病例,非我院病例,發文僅供警醒。 

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