珠江論壇丨面對績效國考,公立醫院如何在高品質發展上拿到高分?

績效升級,解碼競先新賽道!

由國家衛生健康委主導的公立醫院績效考核,是公立醫院高品質發展的重要尺規。因此可以説,公立醫院的高品質發展,離不開績效考核的指引;而績效考核則可助推公立醫院高品質發展。

12月4日,在由健康界、海南博鰲醫學創新研究院主辦,南方醫科大學珠江醫院承辦的“互聯共建 高質發展”——第五屆新時代公立醫院建設與發展“珠江論壇”暨珠江專科醫療聯盟2021年度大會上,以“績效升級,解碼競先新賽道”為主題的分論壇三,針對績效考核與公立醫院高品質發展的關係等焦點話題進行了深入探討。

高勇:績效考核“指揮棒”作用明顯

今年6月,國務院辦公廳發佈關於推動公立醫院高品質發展的意見。《意見》指出,要加強組織實施,建立公立醫院高品質發展評價指標體系,與公立醫院績效考核等有機結合。

對於如何做好兩者的結合,國家衛生健康委員會醫政醫管局醫療資源處副處長高勇在圍繞“以績效考核為抓手,推進公立醫院高品質發展”的主題分享中指出,績效考核“指揮棒”作用逐步顯現,可有效引導三級公立醫院改革發展。

2020年三級公立醫院績效考核工作表現為:一是在新冠疫情超常規應急階段,著力完善績效考核支撐體系;二是在常態化疫情階段,加快推進績效考核工作;三是繼續運用大數據手段,嚴格做好數據質控工作;四是各地認真落實屬地化責任,週密組織績效考核。綜合運用結果,發揮績效考核“指揮棒”作用。

從績效考核結果看,在公立醫院發展現狀中,績效考核“指揮棒”作用明顯。高勇認為,主要表現為住院病案首頁數據品質顯著提升,醫院電子病歷應用達到新高度,臨床檢驗可比性進一步增強,醫療服務流程持續優化,合理用藥水準穩步提升;同時,三級公立醫院向高品質發展方向穩步邁進,主要表現為功能定位進一步落實,分級診療制度建設取得階段成效;醫院技術能力不斷增強、醫療品質、安全與效率同步提升,內部管理能力提升,醫藥費用增幅趨於平穩,患者滿意度穩定在較高水準。

在績效考核發揮“指揮棒”作用的同時,仍存在一些問題。比如,住院患者跨省異地就醫現象仍然存在,運營效率有待進一步加強,臨床帶教師資的培養有待加強,內部管理水準有待進一步提高。

陸晨:DRG新績效模式促進醫院高品質發展

疾病診斷相關組(DRGs)是病例組合分類方案,是評價醫療服務質、量、效、收入、結構、安全、支付方式的綜合性工具。新疆醫科大學第一附屬醫院院長陸晨在探討DRG背景下績效變遷及思考時指出,目前的付費方式正由按人頭付費變為按單病種付費、從按床日付費變為按DRG組付費、從按診療項目付費變為按組合方式聯合付費;傳統支付方式是同工同酬,而DRG支付方式是同病同酬。績效的變遷,也促進了醫院的高品質發展。陸晨指出,績效有效解決了醫院內部矛盾,重點關注整體/局部、長期/短期間的問題矛盾,力求實現醫院、患者和員工都滿意。而基於DRG的新績效模式導向,轉變為關注精與細、關注規範性與創新性、關注人才、關注新技術和新業務、關注高風險和高責任,可通過增量、提質、降本的過程激勵,提高醫院人員積極性,實現增效。

在DRG背景下,如何科學有效地使用績效杠桿實現“拉長長板、補足短板”?陸晨提出了自己的三個轉型思考:從收入驅動“增收”激勵為主導,向成本控制“增效”為主導轉型;從事後成本核算向事前精準成本管控轉型;從粗放科室成本核算向精準項目成本和病種成本核算轉型。

在他看來,新冠疫情增加了公立醫院運作成本,倒逼醫院更加關注成本、關注績效、關注人才、關注技術、關注學科、關注高品質發展。因此,公立醫院應加速建立健全以薪酬制度為核心的現代醫院管理制度。

彭望清:通過績效管理轉型來提升醫院運作效率

 

在當前公立醫院公益性導向的外部環境下,醫院績效管理必然從“粗放的規模擴張發展模式”轉向“內涵效益成本管控發展模式”,從而實現迭代升級。中山大學腫瘤防治中心副院長彭望清在探討績效管理與醫院運作效率提升的關係時表示,中山大學腫瘤防治中心在定編定崗基礎上,打破過去收入提成的單一收入分配方式,建立以醫療工作量和品質考核為核心,包括醫德醫風、教學、科研考核為一體,與業務收入完全脫鉤的績效分配機制。

彭望清同時分享了中山大學腫瘤防治中心所採取的一系列措施和取得的成效:

(1)定崗位:五大系列細分為十小系列,每個系列增加2至8個績效崗位,堅持善待員工、讓員工共用醫院發展成果的價值取向,分配體系堅持向奮鬥者、貢獻者傾斜,給“火車頭”加滿油,在高績效中尋找與激勵有使命感、有擔當、有創新的技術優才和管理骨幹。

(2)調結構:經營績效基數及部分服務績效份額整合到核心工作績效,提高核心工作績效的權重,加大工作量與質的考核。

(3)換導向:突出外科系列高精尖手術導向,鼓勵做高品質臨床研究,多措並舉,鼓勵開展和參與臨床研究,推廣高精尖放療技術的應用,開好每季一次MDT醫療發展復盤會。

(4)提效率:將門診和手術績效與準時出診率、開臺率掛鉤,以黃埔院區試點,正臺手術準時開臺率將作為正臺位動態調整的依據之一;機器人手術量較少科室,釋放成公共手術位供所有科室預約使用。

彭望清同時強調,新醫改背景下公立醫院績效激勵機制必須實現五個轉變:即必須從過分關注績效激勵技術轉變為更加關注績效激勵的系統性;必須從過分關注“短期”轉變為更加關注“長期”;必須從回避溝通或不善於溝通轉變為更加關注積極溝通,統一思想與價值觀非常重要;必須從過分關注結果轉變為更加關注過程,關注醫院與員工的共同發展;必須從過分關注“單個”轉變為更加關注“整體”。

劉利民:人才培養與學科建設是醫院高品質發展之“翼”

因致力於傳統醫院管理模式的變革,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院探索出了與國際接軌的“邵醫模式”。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院黨委書記劉利民從人才培養與學科建設兩大方面分享了獨具特色的“邵醫管理模式”。

在人才培養方面,邵醫實行崗位等級工資與檔案工資雙軌制,創新人才培養機制、加大投入保障,從新員工招聘入手,全職業週期培養,獨特的文化孕育了眾多“最美奮鬥者”。

在學科建設方面,邵醫創新學科生態與環境支撐條件建設,加強學科支撐條件建設,注重學科建設,充分利用國際化的建院背景,加快國際化進程,在2021年國考中蟬聯全國第11名。

最後,劉利民總結了“邵醫模式”成功的秘訣:安全的文化與意識、品質的持續改進、創新的理念與技術是醫院發展的“三駕馬車”,而人才培養與學科建設是醫院高品質發展的“兩翼”。

精細化管理助推醫院走好高品質進階之路

在主題探討環節,各位黨委書記和院長圍繞“面對績效國考,醫院如何走好高品質進階之路?““如何通過精細化管理,助力醫院提質增效?”兩個話題進行了交流與探討。

劉利民認為,國考有四個維度,第一,醫療品質是整個醫院發展之本;第二,運營管理是醫院生存之技;第三,要保障醫院可持續發展;第四,患者滿意度是醫院生存之所。

麗水市中心醫院院長韋鐵民指出,精細化管理是醫院必須開展的工作,一是理念和思維的精細化,二是組織和管理架構的精細化,三是行為過程和結果的精細化。他認為,麗水市中心醫院的精細化管理體系與眾不同之處在於:幹部隊伍建設的精細化,行政管理的精細化,制度管理的精細化和環境管理的精細化。

雲浮市人民醫院院長蘇全喜指出,雲浮市人民醫院從縣級醫院發成為地級市醫院,並於2014年成為三甲醫院,得益於多年對高品質發展的堅持。醫院狠抓醫教研,通過管理上的培訓,以及技術專家的幫扶,減少了當地病人的外流。現在,雲浮的市域住院率達到了92%,比以前有很大的進步。

化州市人民醫院院長張晟分享了自身醫院的做法,把國考的指標細化到每個科室,通過每個科室每年達標率來逐漸提升醫療品質,從而全面提升醫院的整體管理效率和管理品質。

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