高血壓控制不好腦卒中早晚找到府!這4個行為再難也要儘早糾正!

應該如何控制高血壓,預防腦卒中?

卒中是第二大類心腦血管疾病,凜冬已至,又到了腦卒中(俗稱中風)高發季節,其高發病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來巨大的痛苦和沉重的負擔。

儘管近年腦卒中的診療技術已有很大進展,並較大程度地改善了患者的預後,但是由於絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉,因此,減少腦卒中經濟負擔的最佳途徑還是預防,特別應強調一級預防,即針對腦卒中的危險因素積極地進行早期干預預防,能有效減少腦卒中的發生。

一、導致腦卒中最重要的危險因素是什麼?

多國科學研究結果提示,90%的腦卒中可歸於10個常見的危險因素,其中高血壓是居於首位的危險因素70%的腦卒中患者都有高血壓疾病,其發病率、死亡率的上升與血壓升高關係密切,血壓越高,腦卒中風險越高,在控制其他危險因素後,收縮壓每升高10mmHg,腦卒中相對發病危險增加49%;舒張壓每升高5mmHg,腦卒中相對發病危險增加46%血壓控制得不佳,是腦卒中發病率居高不下的一個重要原因。

通過有效控制血壓,可以使腦卒中的發病風險降低36%,同時還會降低心血管病的發病風險。

由此可見,血壓管理對預防腦血管病是非常重要的。但是,我國高血壓的控制狀況是讓人擔心的

二、血壓多高算高血壓?

1、規範的血壓測量:建議使用經過認證的全自動電子血壓表,靜息 5 分鐘坐位連續3 次測量,取平均值,要注意的是,僅一次血壓升高者不能確診,需隨訪觀察。

2、血壓管理的目標:普通高血壓患者應降至 140/90mmHg 以下,能耐受者或部分高危及以上的患者可進 一 步 降 至 130/80mmHg 。科學研究結果提示:最佳收縮壓在 120~130mmHg 水準。

3、高血壓的標準

(1)診室血壓測量:高血壓診斷標準為點140/90mmHg。

(2)家庭血壓測量:家庭高血壓診斷點135/85mmHg,適用於血壓不穩定的高血壓患者。需要時建議連續測量 5 天,每天早晚各測量 1 次。

(3)24 小時動態血壓測量:高血壓診斷標準為全天平均值點130/80mmHg、白晝點135/85mmHg、夜間點120/70mmHg。適用於白大衣高血壓、隱匿性高血壓及藥物控制不良的高血壓患者的鑒別判斷。

三、高血壓治療的現狀為何讓人擔心?

1、沒有定期測量血壓的習慣

並不是所有的高血壓都會表現出症狀,很多人是沒有任何感覺的,如果不測量血壓,是很難發現血壓升高的。

但是,大多數人沒有定期測量血壓的習慣,甚至在體檢時,很多人都不願去測量血壓,這是導致高血壓知曉率不足的重要原因,僅有24%的人知曉自身高血壓的患病情況。

2、對高血壓的危害認知不夠

很多人並沒意識到高血壓對身體的危害有多大。特別是一級高血壓,由於血壓升高得不多,結果被忽視了。

還有的人抱僥倖心理認為,即使高血壓很久了,也沒出現什麼問題,所以血壓不必太在意。

這些認識是導致高血壓的治療率不足的重要原因,在所有高血壓患者中,接受藥物治療的比例尚不足20%。

3、害怕藥物副作用,不敢用藥

這是導致高血壓有效控制率不足的一個重要原因,在接受降壓藥治療的患者中,達標比例僅有32%。

4、降壓單純依靠藥物,生活方式上我行我素

高血壓的治療主要依靠改善生活方式和服用降壓藥兩種方式,這兩種方式就好比人的兩條腿,是缺一不可的。

但是,很多朋友雖然可以正規用藥,但在生活方式上卻不加控制,這直接導致了血壓難以穩定在理想範圍之內。

四、應該如何控制高血壓,預防腦卒中?

預防腦卒中,規範有效的個人血壓管理首要且關鍵,如何管理?以一圖概之:

1、生活方式管理

高血壓早期及全程採用治療性的生活方式管理,即:所有患者都應採用生活方式干預,任何時候對任何高血壓患者(包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療。

積極進行高血壓高危因素的篩查及控制:高鹽攝入、吸煙、腦卒中家族遺傳史,血壓控制不良、高脂血症、糖尿病、房顫、頸動脈增厚及斑塊,推薦合理生活方式詳見下表:

2、藥物治療

生活方式干預效果不佳者及早啟動抗高血壓藥物降壓治療。

(1)、危險因素治療

A、房顫的管理

高血壓患者房顫的預防:易發生房顫的高血壓患者,建議對原發病積極治療,以減少房顫的發生。

高血壓患者房顫的篩查:推薦高血壓患者定期作心電圖檢查,有心悸等症狀者依據程度作動態心電圖檢查以篩查。

B、高血壓合併房顫患者的管理原則

一是積極控制血壓,二是抗凝治療:存在房顫病史者(無論陣發性或持續性),推薦採用下表評分評估腦卒中風險,高風險者(男性點2分、女性點3分),如無禁忌,推薦長期口服抗凝藥物治療。

C、高血壓伴血脂異常的管理

應在生活方式改變的基礎上,積極降壓治療以及適度降脂治療至達標。表:高血壓患者簡易風險分級及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標值:

對存在動脈粥樣硬化性心血管疾病“中危”風險以上的高血壓患者,應立即啟動藥物治療,必要時採用聯合降膽固醇藥物治療。

D、頸動脈增厚和斑塊的干預

a、對於頸動脈內中膜增厚或頸動脈斑塊患者:若無缺血性腦卒中症狀,建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關危險因素。如果血脂在正常範圍以內,不建議使用藥物治療。若近期發生缺血性腦卒中,建議使用藥物治療。其通過降低血液中的 LDL-C 含量可防止新的動脈斑塊形成,但不能消除已有的斑塊。

b、頸動脈不穩定性斑塊或斑塊伴狹窄 50%以上者,如無缺血性腦卒中症狀,無論血脂是否異常,建議使用藥物治療,使LDL-C 控制在 1.8mmol/L 以下。

c、頸動脈斑塊伴狹窄 50%以下者,如無缺血性腦卒中症狀,血脂在正常範圍以內,可根據斑塊的穩定性和用藥的風險效益比個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。

總 結

致殘

但令人感到擔心的是,我國高血壓患者的血壓控制情況並不理想,這是由多種因素造成的。

要想達到有效控制,必須從改善生活方式和應用藥物治療兩方面入手,都採取正規的處理方式,才能把血壓控制在理想範疇,降低心腦血管疾病的發病率。

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