腦部有明確病灶的癲癇患者,就一定適合手術治療嗎?

並不是所有的患者都適合手術治療!適不適合選擇手術治療必須先進行手術評估!

癲癇作為一種神經系統慢性疾病,其首要治療方案是藥物治療,但對於多藥聯合治療後仍頻繁發作的患者,則需進行神經外科手術治療。但也有一些患者,癲癇發作頻繁,雖然藥物治療效果不佳,腦部有明確病灶,這部分患者就一定適合手術治療嗎?

病例簡介

患者基本情況:

1、13歲、女性,來自貴州六盤水,發作性發呆、愣神1年。

2、既往病史

早産,出生時缺氧,無高熱驚厥,4歲時患原發性肺結核,患結核性腦膜炎。

3、查體

無特殊。

就診經歷

1、1年前患者無明顯誘因開始出現發作性發呆、愣神,伴肢體抬起手指向某處,幾秒鐘停止。今年4月份,到昆明某院就診,確診為“癲癇”,給予藥物治療,服藥後發作較前更頻繁,患者容易出現心情不好,胡言亂語、抱頭哭泣等異常表現。

2、後到重慶某醫院就診,確診為癲癇聯合精神心理疾病,經過精神心理評估後,調整用藥,服藥後精神狀態較前好轉,但仍有時生氣抱頭哭泣,有時發笑等異常表現,發呆、愣神等發作控制不佳,且發作頻繁,每天數次。

3、外院頭部MRI提示:左側額、顳、頂、枕葉大片腦軟化灶,有明確病灶,為手術治療到我院就診。

我院診治過程:

1、輔助檢查

(1)視頻腦電

患者在24小時長程視頻腦電中發作數次,主要表現為發作性發呆、愣神,伴肢體抬起手指向某處,幾秒鐘停止。

(2)頭部MRI提示

左大腦半球瀰漫性軟化灶伴萎縮,左海馬較右側小,Flair信號增高,左側大腦中動脈血流信號未顯影,左大腦前動脈A1段及左大腦後動脈管細、局部血流信號弱,右前交通動脈開放。

(3)腦電圖

間歇期:癲癇樣放電,腦區性,左顳顯著

發作期:臨床發作性事件

2、診斷

(1)症狀性癲癇

(2)腦炎後遺症

(3)精神障礙

(4)腦軟化灶

3、治療方案

神經內科主任任惠、高菁醫生,神經外科主任任傑結合患者情況、檢查結果會診後,做出相應治療方案,患者頭部有明確病變,經我院長程視頻腦電證實患者發作雖頻繁,但是患者的發作屬於發作性事件,未見癲癇樣放電,考慮精神障礙導致,所以目前不能行手術治療。根據間歇期腦電結果顯示患者還是存在癲癇樣放電,建議繼續調整抗癲癇藥物治療,精神、心理科就診。

01

並不是所有的患者都適合手術治療!

孩子的腦功能、腦結構正處在生長髮育期。持續的癲癇發作對患者身體上、心理負擔和認知、智力的傷害是很大的,有的患者或家屬迫切地想“除根” ,或擔心藥物副作用不想吃藥治療,盲目地選擇手術治療癲癇,這樣是不正確的。

癲癇外科手術治療雖然對很多癲癇病例是非常重要的治療手段,但並不是所有癲癇患者都需要手術治療,約70%左右的癲癇患者根據醫囑通過正規藥物治療,病情能得到良好的控制,不需要手術治療。

約30%的患者,藥物控制達不到理想要求,我們通常將這類癲癇統稱為藥物難治性癲癇,部分藥物難治性癲癇以及病變相關性癲癇患者才是手術的重點對象,手術治療是解決這部分患者的理想手段。

02

適不適合選擇手術治療必須先進行手術評估!

癲癇分很多類型,根據影像和電生理技術,發現癲癇發作的責任病灶,此類病灶可能為先天的也可能為後天獲得的,常見的病變包括腦腫瘤、皮質發育不良、顱內異物、海馬硬化、外傷瘢痕、軟化灶、腦血管性病變等。

任惠主任表示:頭部有明確病變的患者,需要先明確患者的癲癇發作是否與病變有關係。藥物治療和手術治療都是癲癇病常見治療的方式之一,癲癇患者適不適合進行手術治療,做什麼樣的手術,必須先進行神經外科專業醫生評估,有手術指徵的患者才能進行手術治療,不可盲目選擇,癲癇病在其治療上往往要講求個體化的針對性治療,才能達到有效治療癲癇病目的。

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