治療膝骨關節炎,“無創保膝”是優選

生活中,有不少人,尤其是上了歲數的老年人,常常會有膝關節腫脹、疼痛的症狀。

  生活中,有不少人,尤其是上了歲數的老年人,常常會有膝關節腫脹、疼痛的症狀。一些人在活動後也會出現膝關節疼痛的問題,嚴重的還伴有膝關節半月板損傷。這時,臨床醫生常常會考慮骨關節炎這種疾病。

  骨關節炎是一種常見的關節退行性疾病,多見於中老年人,以膝關節為最主要的發病部位(即膝骨關節炎)。有調查表明,我國45歲以上人口中,每100人就有8人患有有症狀的膝骨關節炎

  對於膝骨關節炎,人工關節置換術是其有效的治療手段之一。然而,對於早、中期膝骨關節炎,置換手術之外的“無創保膝”方法則是優選。

  不過,由於不同的臨床醫生對於治療存在個體化差異,加之缺乏優質的患者隨訪等,很多治療方法到底有沒有效果、有多大效果,還無法得到有效驗證。 正是由於缺少科學的療效循證證據,目前,非關節置換治療的開展往往缺乏規範性和專業性,出現了“對有些人有效,對另一些人又無效”的現象,整體療效也大打折扣。  那麼,臨床醫生和患者具體該如何選擇呢?

  最近,美國骨科醫師學會(AAOS)發佈新版《AAOS非關節置換術治療膝骨關節炎臨床實踐指南》(簡稱《指南》),對多種應用於臨床的非關節置換術療法進行考察,更新了多個療效證據,並匯整合20多條推薦意見,對於國內醫生而言,也有很大的指導價值。


基礎治療

運動鍛鍊、運動輔具等均被推薦

《指南》對於運動鍛鍊、神經肌肉訓練和外側楔形鞋墊、手杖、支具等輔具使用等方面給出了具體的意見,主要包括以下幾個方面:

1.相比于不進行鍛鍊,有監督下的、無監督下的運動鍛鍊和/或水上運動鍛鍊均被推薦用於膝骨關節炎的治療,以減輕患者的疼痛症狀並改善其功能。

2.神經肌肉訓練(如平衡、敏捷、協調訓練)項目與傳統體育鍛鍊項目聯合應用,可改善患者關節功能,並能提高患者的步行速度。可以使用手杖以緩解膝骨關節炎患者的疼痛症狀並改善其功能。

3.可使用支具來改善膝骨關節炎患者的關節功能、緩解疼痛並提高生活品質。

4.推薦膝骨關節患者實施自我管理計劃。

5.推薦實施患者教育。

6.建議持續進行減重治療以減輕超重及肥胖的膝骨關節炎患者的疼痛症狀並改善其功能。

7.除運動鍛鍊以外,手法治療也可被用於減輕膝骨關節炎患者的疼痛症狀並改善其功能。

8.除常規護理以外,按摩可被用於膝骨關節炎的治療。

9.可使用姜黃、姜提取物、氨基葡萄糖、軟骨素、維生素等口服/膳食補劑,這可能有助於輕、中度膝骨關節炎患者減輕疼痛並改善功能。不過,由於相關證據存在矛盾性,因此,各類補劑的療效仍需被更多的研究證實。

提醒:不推薦膝骨關節炎患者使用外側楔形鞋墊。

藥物/理療

多種方法可有效緩解疼痛

● 外用藥物在無禁忌證時,應局部外用非甾體類抗炎藥以改善膝骨關節炎患者的功能及生活品質。

● 口服用藥 在無禁忌證時,可口服非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚等藥物,但不推薦使用口服麻醉劑。《指南》認為,包括曲馬多在內的口服麻醉劑會導致不良事件風險顯著上升,且不能有效減輕膝骨關節炎患者的疼痛或改善其功能。 

● 關節腔內用藥 不推薦常規關節腔內注射透明質酸,但推薦在關節腔內使用糖皮質激素,這樣可使有症狀的膝骨關節炎患者獲得短期的病情緩解。 

● 物理治療 鐳射、針灸、經皮神經電刺激、體外衝擊波療法等是膝骨關節炎患者常用的物理治療方法。不過,《指南》雖然推薦使用上述各類物理療法來緩解患者的疼痛和改善關節功能,但  推薦級別僅為“有限” ,即支援該療法的證據級別較低。

非置換手術治療

方案選擇因人而異

對於一些特定的膝骨關節炎,非關節置換的手術方法是很有必要的,例如脛骨截骨術、半月板部分切除術等。

● 對於有症狀的膝骨關節,去神經支配療法可減輕患者疼痛並改善其功能。

● 對於物理治療或其他非手術治療無效的輕、中度骨關節炎,關節鏡下半月板部分切除術可被用於半月板撕裂的治療。

● 對於有適當指徵的膝關節單間室骨關節炎,高位脛骨截骨術可減輕患者疼痛。


提醒:對於灌洗/清創,《指南》不推薦用於初期診斷膝骨關節炎的患者。 總體而言,此次發佈的新版《指南》對多種常用的保守治療方法都給出了推薦意見,同時,再次強調了以運動治療為核心的“無創保膝”的科學依據和臨床價值,為臨床醫生在選擇治療方案時提供借鑒和指導。

  相信隨著越來越多的證據涌現,膝骨關節炎的“無創保膝”治療將走向規範化、專業化,並帶給患者更多、更優質的治療選擇。

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