生酮飲食、間歇斷食、益生菌和糞菌移植等,是否有效果?中國減肥醫學營養指南

近日,《中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)》發佈,不同類型的人群如何科學地減肥?

胖一分,健康風險就多一分。從營養學角度來説,如何科學地減肥,保持正常體重?

近日發佈的《中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)》就其中存在的問題進行了詳細的闡述。

1. 減少熱量

在目標熱量基礎上,每日減少1/3的熱量,或較推薦熱量減少約500~1000 kcal,男性為1200~1400 kcal/d,女性為1000~1200 kcal/ 。

2. 高蛋白:可增加減重依從性

可增加飽腹感、減輕饑餓感,有助於增強重度肥胖者的減重依從性,並維持減重效果。

有助於超重/肥胖2型糖尿病患者減輕體重,並有利於血糖控制。

3. 低碳水化合物:長期安全性和有效性不詳

短期有益於控制體重、改善代謝,但長期的安全性和有效性有待進一步研究。

超重/肥胖的2型糖尿病患者,在短中期採用低碳水化合物有利於改善血糖控制。

4. 生酮飲食:在臨床營養師指導下可進行短期

在充分考慮安全性的情況下,嘗試其他減重飲食模式干預無效後,在臨床營養師指導下可進行短期生酮飲食管理,除監測血酮體外,還應監測肝腎功能、體成分的變化,並密切關注血脂水準。

5. 間歇性熱量限制(IER):可減輕體重

是按照一定規律在規定時期內禁食或給予有限能量攝入的飲食模式干預。

與常規飲食相比,間歇性熱量限制可以減輕超重/肥胖者的體重,改善脂代謝指標。

在非糖尿病的超重/肥胖者中,間歇性熱量限制可改善其胰島素抵抗水準,提高胰島素敏感性,但對血糖的影響尚不確切。

6.  低血糖指數飲食:可增加飽腹感

限制總能量的低血糖指數飲食,可減輕肥胖者體重,且短期應用的減重效果優於高血糖指數飲食。

短期應用低血糖指數飲食可增加飽腹感,改善胰島素抵抗。

7. DASH飲食:可減輕體重

與常規飲食相比,DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量;也有助於降低糖尿病和代謝綜合徵患者及産後女性的體重。

8. 代餐食品:長期安全性有待研究

代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養需要,代替部分膳食,專門加工配製而成的一種控制能量食品。

選擇符合標準的代餐食品,結合複合維生素和礦物質補充劑,保證減重期間營養充足。

短期應用代餐食品減重是安全的,嚴重不良反應少,耐受性較好。但長期安全性仍待進一步研究。

糖尿病患者短期應用代餐食品可通過減輕體重進而改善血糖。

短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合徵和心血管疾病患者的體重,減少其心血管事件的危險因素。

9. 生物節律與減重:研究結果尚不一致

時間限制進食法(TRF)是指限制每天進食時間,禁食在3~21 h,在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。

TRF可能改善空腹血糖,但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響,研究結果尚不一致。

10.  關於補鈣補鐵的問題:有風險者要注意

醫學營養減重期間,有缺乏風險的減重者應補充鈣和/或維生素D;此外在此期間,採用個體化飲食方案,防止鐵缺乏。

11. 益生菌:特定菌株的益生菌可協助減重

成人肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協助減重,並因此獲得代謝指標改善。

羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。

含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的複合益生菌聯合減重飲食,可改善代謝綜合徵患者的BMI、胰島素抵抗及食欲相關激素水準。

兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。

12. 糞菌移植:部分肥胖者可考慮

不建議肥胖者常規通過糞菌移植減重。但合併糖尿病、代謝綜合徵等並發癥的肥胖者可考慮短期採用糞菌移植改善菌群定植。

富含膳食纖維的飲食對於高普氏桿菌/擬桿菌比值人群具有更好的減重效果。

13.藥物治療:奧利司他、二甲雙胍、GLP-1A和SGLT2i有效

在飲食控制、運動調節和行為干預等生活方式干預的基礎上,使用奧利司他可進一步有效減輕體重。

二甲雙胍作為2型糖尿病一線治療藥物,適用於超重/肥胖的2型糖尿病患者,有助於減重。

GLP-1A可以使超重/肥胖的T2DM患者有明確的減重獲益。SGLT2i有效控制血糖的同時可使糖尿病患者體重下降。

14. 減重手術:

不同術式應針對性補充所需營養素,以降低營養不良相關並發癥的發生風險。

圍手術期營養管理應以多學科綜合治療協作組為診療模式;將加速康復外科理念應用於圍手術期綜合營養管理,可為患者帶來更多益處。

執行3~6個月的限能量高蛋白膳食更有助於體重維持。

15. 肥胖相關基因檢測:部分患者可考慮

傳統方法治療難以達到減重目標的肥胖者可考慮進行肥胖相關基因檢測並進行對應的飲食干預。

16. 運動減重:有氧運動結合抗阻訓練

建議以有氧運動結合抗阻訓練作為減重的運動方式。

與中等強度連續運動相比,高強度間歇運動可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運動方式,並且具有時效優勢。

對於運動依從性較差的個體,可利用零碎時間累積多次短時運動,在運動量相同的情況下,減重效果甚至優於一次連續長時間運動。

17. 心理治療:

伴有精神障礙,特別是焦慮、抑鬱情緒和暴食行為等症狀的肥胖者,應在醫學減重中配合心理治療。

認知治療能夠協助治療暴食症所致肥胖,還可以整合其他心理治療方法,如人際關係治療、正念治療等共同進行。

來源:中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會,中國營養學會臨床營養分會,中華醫學會糖尿病學分會,等. 中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021). 中國醫學前沿雜誌(電子版), 2021, 13(11): 1-55.

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