編碼日誌 | 知識在於積累!本期編碼問答已備好,快來學習吧!

又是一波疑難雜症,病案人日常刷題推薦~

注:以下問題的答案只專注于問題本身,讀者朋友們若有其他疑惑,歡迎留言區提問互動,後續文章問您解答。

Lutembach's綜合徵如何編碼?

建議編碼至:Q21.106魯登巴赫綜合徵

解析:Lutembacher畸形又稱魯登巴赫綜合徵(Lutembach'ssyndrome),最早由Leuis在1826年進行描述,Lutembacher在1916年著重提出兩種病變聯合發生,即房間隔缺損伴有二尖瓣狹窄,因而得名。

編碼索引:盧騰巴赫病或綜合徵|房間隔缺損合併二尖瓣狹窄|Q21.1

案例:入院情況及診療經過:病人因“胸悶、咳嗽1周”入院。胸部CT提示:右側包裹性膿胸,合併右肺炎性病變伴節段性不張。于全麻下行“胸腔切開膿胸清除術+肺楔形切除術”,病理結果提示:鏡下無結構壞死樣物伴部分區域鈣化,周邊粘連少許肺組織,肺組織部分少量炎性細胞浸潤,術後行抗感染治療,病人痊癒良好出院。臨床診斷:包裹性膿胸;肺炎 請問主要診斷選擇包裹性膿胸嗎?

建議主要診斷選擇:J85.100肺膿腫伴有肺炎

解析:本案例中,病人雖然是因為膿胸入院,但是在進行手術時,對於肺部的病變進行了楔形切除,相對於膿胸,肺部的膿腫與炎症對病人健康危害更大,並且是造成膿胸的病因,所以本例應使用肺膿腫伴有肺炎作為主要診斷,包裹性膿胸作為其他診斷。

羅傑病如何編碼?

建議編碼至:Q21.000室間隔缺損

解析:指小型室間隔缺損,缺損<0.5cm者。患者臨床上可無明顯症狀,生長髮育一般不受影響。但由於血液通過狹小的缺損從壓力較高的左室流入低壓的右室産生湍流,體檢時在胸骨左緣3、4肋間聽到4-5級響亮粗糙的全收縮期雜音,肺動脈第二音無改變。此類病人有併發亞急性細菌性心內膜炎的可能性,因此仍應施行手術修補或介入性治療關閉缺損。

編碼索引:羅傑病【室間隔缺損】Q21.0

毛母質瘤形態學怎樣編碼?

建議編碼至:M81100/0毛基質瘤

解析:毛母質瘤(pilomatricoma)又稱Malherbe鈣化性上皮瘤,是一種向毛髮特別是毛皮質細胞分化的腫瘤。

編碼索引:上皮瘤-鈣化【馬勒布】(M8110/0)

肺動脈單源化手術如何編碼? 

建議編碼至:39.23其他胸內血管分流術或搭橋

解析:肺動脈單源化手術也叫肺動脈融合術、側枝匯總術,是指通過選擇性肺內動脈造影,結合CT輔助,根據肺內走形及樹狀分佈特點,將具有“氣血交換”的體-肺側枝進行融合,使肺血的來源單一化,即由中心肺動脈供血。單源化手術實際上是將體肺側枝通過人工血管或補片修補的方式吻合或引流於主肺動脈,編碼搜尋:旁路-動脈的(移植物)(心軸生長移植物)(靜脈移植)--胸內NEC39.23,因此將其歸類于39.23其他胸內血管分流術或搭橋。

編碼索引:旁路-動脈的(移植物)(心軸生長移植物)(靜脈移植)--胸內NEC39.23

縱隔神經鞘瘤怎樣編碼?

建議編碼至:

D36.100X030胸部周圍神經和自主神經良性腫瘤

M95600/0神經鞘瘤

解析:縱隔在左右胸腔之間,是左右縱膈胸膜間所有器官、結構和結締組織的總稱。因而縱隔神經鞘瘤編碼至胸部周圍神經和自主神經良性腫瘤。

編碼索引:神經鞘瘤M9560/0-見腫瘤,神經,良性;再查腫瘤-神經,良性,D36.1周圍神經和自主神經系統良性腫瘤

出院診斷:1.腎積水伴輸尿管結石 2.腎結石,請問腎結石在未治療的情況,還需要合併診斷嗎?

解析:一般情況下是需要合併,腎積水的原因一般是尿路梗阻,輸尿管結石和腎結石會引起腎盂積水;合併編碼的意義是指明疾病與疾病或臨床表現之間的關係。如果有證據表明腎積水與腎結石無關,可以不採用合併。但就腎和輸尿管結石的關係看,單純的腎和輸尿管結石可不引起積水,一旦引起積水,兩者誰與腎積水都會有所關聯,因此目前編碼方案上一般採取的是合併。

即,腎和輸尿管結石引起積水,要合併至N13.2(腎積水伴腎輸尿管結石),説明病因和表現之間的關聯。

新生兒假月經怎樣編碼?

建議編碼至:P54.600新生兒陰道出血

解析:新生兒陰道出血即新生兒出生5天左右,一些女嬰的家長髮現寶寶的陰道會排出少量紅色和白色的分泌物,這就是假月經。産生這種現象的原因是母親在妊娠末期把雌激素傳給胎兒,這種內分泌激素有刺激女嬰生殖道黏膜增殖、充血的作用。出生後,由於從母體獲得雌激素的來源中斷,女嬰體內雌激素濃度也隨之急劇下降,3~5天后已降至很低的程度,雌激素對生殖黏膜增殖、充血的支援作用也隨之中斷,於是原來增殖充血的子宮內膜就隨之脫落,致使女嬰從陰道裏排出少量血液和一些血性分泌物,出現了類似“月經”的表現。

編碼索引:起源於圍生期的情況-假月經(新生兒)P54.6

流出道重建手術及編碼如何編碼?

解析:該術式主要是以血管補片或人工血管重建右心室和肺動脈連接,適用於嚴重的右室流出道至肺動脈狹窄。手術首先切除肥厚異常的組織或狹窄環等以疏通右室流出道,在此基礎上使用補片擴大右心室流出道完成重建手術。

編碼于35.34,查索引切除術-心室--漏斗狀35.34,之後使用人工血管將右心室及肺動脈連接完成重建,手術編碼于35.92,編碼搜尋:分流-右心室和肺動脈--于修補術的---肺動脈閉鎖35.92。

由於右心室血流壓力較大,因此在選擇人工血管重建右心室流出道時一般選擇帶瓣管道,包括生物帶瓣管道和人工帶瓣管道,管道的類型不影響手術編碼。

低T4血症怎樣編碼?

建議編碼至:R94.600甲狀腺功能檢查的異常結果

解析:低T4血症是指血清促甲狀腺激素正常、游離甲狀腺素降低,但無臨床症狀。是一類基礎甲功正常,其他疾病狀態下機體的一種保護機制下調甲功,減少基礎代謝率的狀態。多見於妊娠患者,孕晚期常見,主要是T4下降,T3和TSH正常。

編碼索引:異常的-功能檢查--甲狀腺R94.6

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