一活動就喘,胸腔鏡微創瓣膜置換,解決二尖瓣狹窄難題

47歲的楊先生,1個多月前開始出現活動後心慌、胸悶、呼吸困難、氣促的情況,休息後稍緩解,沒有明顯的胸痛,在當地醫院診斷為“哮喘”。

       47歲的楊先生,1個多月前開始出現活動後心慌、胸悶、呼吸困難、氣促的情況,休息後稍緩解,沒有明顯的胸痛,在當地醫院診斷為“哮喘”,予以“氨溴索”治療後,楊先生感覺症狀沒有明顯好轉,爬樓,活動後症狀明顯加重。在當地醫院再次就診,通過心電圖,超聲心動圖檢查診斷為“風濕性心臟病”。為求進一步診治,楊先生慕名來到了華西醫院心臟大血管外科胡佳教授門診就診,門診超聲心動圖發現左心房增大,二尖瓣有效瓣口面積1.02cm2,二尖瓣中到重度狹窄。體格檢查發現其具有明顯的二尖瓣狹窄體徵,心界向左擴大,心尖區可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音,合併房顫,心律不齊,心功能III級。患者具備手術指徵,計劃擇期入院手術。

       楊先生一開始以為要做開胸手術,會在身上留下很長的疤痕,心中不免有些疑慮。沒想到,入院評估後胡佳教授説可以進行胸腔鏡微創手術,讓楊先生又驚又喜。胡佳教授團隊根據楊先生的病情,制定了詳細的手術方案,在麻醉科、手術室、超聲醫學科、重症監護中心、體外迴圈的共同協作下,順利為楊先生實施了“胸腔鏡下二尖瓣機械瓣膜置換手術”。

       術中可見二尖瓣瓣葉明顯增厚、鈣化、交界粘連,瓣口中重度狹窄。術中在右側第四肋間與腋前線交點打孔植入胸腔鏡,第二肋間和第五肋間切口作為操作孔,手術持續時間不到三個小時,手術切口為肋間隙和腋下僅僅2-3cm的三個切口。術後復查心臟彩超無異常,第4天順利出院。

       教授介紹到,傳統的二尖瓣置換手術入路為胸骨正中切口,傷口長度約20~25cm左右,並需要鋸開胸骨。手術切口及創面較大,同時需要縱劈胸骨,術後傷口完全癒合往往需要3-6個月,增加圍術期感染風險。對於一些高齡高危患者,這些影響可能會造成致命威脅。全胸腔鏡下二尖瓣置換術只需要在胸部打三個操作孔,在胸腔鏡的輔助下,通過電視螢幕術野圖像的引導進行手術。與傳統開放手術相比,創傷小、出血少、術後恢復快。具有明顯的技術優勢,是廣大心臟瓣膜病患者的一大福音。

拓展閱讀:風濕性心臟病二尖瓣狹窄的手術治療

       風濕性心臟病,常常是因為既往感染過風濕熱,炎症累及心臟瓣膜,逐步導致心臟瓣膜病變。因其自然病程較長,出現明顯的心臟瓣膜病變往往需要10-20年,早期患者均無明顯表現,隨著病程延長,瓣膜病變逐步加重,臨床症狀和體徵就開始出現,最終可導致嚴重心衰。藥物治療在一定程度上能緩解症狀,但無法逆轉心臟瓣膜病變,終究不能解決根本問題。這時則需要手術治療。

       體外迴圈下二尖瓣置換手術是治療風濕性二尖瓣狹窄的首選手術方式,該術式技術成熟,操作相對簡便,便於推廣。根據患者的不同年齡階段,可選擇人工機械瓣和生物瓣。機械瓣需終身抗凝治療,並定期監測凝血功能,生物瓣僅需術後早期抗凝治療一段時間,但遠期存在瓣膜衰敗風險。此外,二尖瓣閉式分離術和經皮二尖瓣球囊成形術因術後二尖瓣再狹窄率較高,目前已較少開展。經皮導管二尖瓣置換術目前仍主要用於高齡高危無法耐受體外迴圈手術的患者。


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