不孕症的“天敵”,宮腔粘連,破解重點在此

王女士因“繼發不孕”就診。詢問病史,以前曾做過3次人流,追問病史人流後月經量減少1/2,不孕症的診療過程中, B超檢查反覆提示子宮內膜很薄,而且提示可能存在“宮腔粘連”。

王女士因“繼發不孕”就診。詢問病史,以前曾做過3次人流,追問病史人流後月經量減少1/2,不孕症的診療過程中, B超檢查反覆提示子宮內膜很薄,而且提示可能存在“宮腔粘連”。

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什麼是宮腔粘連?

宮腔粘連(IUA)又稱Asherman綜合徵 [1]  ,是由於妊娠或非妊娠子宮的創傷,導致子宮內膜基底層受損,使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反覆流産等。其本質是內膜纖維化。

// 先看一組數據

多次人工流産、刮宮導致IUA:25~30%;

産後刮宮導致IUA:9~30%;

流産後清宮術:7.7~30.2%

女性不孕症中,宮腔粘連的發生率為4.8~22.0%

宮腔粘連發生繼發性閉經:1.7~5.1%

宮腔粘連導致月經量減少:75%

IUA手術後再粘連:62.5%

重度IUA術後妊娠成功率:22.5~33.3%

 宮腔粘連原因

90%的宮腔粘連是由於懷孕後子宮損傷造成的,其中絕大多數是人工流産造成子宮內膜損傷,導致粘連發生。我國人工流産人次超過1300萬例/年,位居世界首位。其中10%的宮腔粘連是由於其他宮腔操作,如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成。

子宮是一個具有潛在腔隙的器官,正常情況下,前後壁緊貼但並不會發生粘連,這是因為子宮內膜在卵巢激素作用下,具有很強的再生能力,對於小範圍的宮腔操作,只要內膜基底層受到損傷,而對側內膜層完整,沒有形成粗糙面,受損部位的內膜能夠很快再生修復創面,不會引起粘連。但當宮腔內手術操作破壞內膜肌底層範圍較大時,則可能繼發術後宮腔粘連。

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 宮腔粘連的症狀

輕度宮腔粘連的患者多無症狀。根據子宮內膜破壞的程度可出現閉經或極少量月經。有宮腔積血者表現為週期性下腹痛。重度粘連患者可出現月經過少,甚至閉經。有生育要求者還可出現不孕、流産或者胎盤異常情況。

宮腔粘連的治療

宮腔鏡手術分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式:

通常在直視下利用環形電極切割粘連帶,或者用針狀電極分離粘連面。宮腔鏡內膜切除術(TCRE)後的粘連多為纖維肌肉組織粘連,粘連面廣,缺乏內膜標誌,故分離過程須在B超監護下進行,避免盲目分離引起子宮肌壁的過度損傷,導致術中大出血或子宮穿孔。

這裡需要指出的是,對TCRE術後宮腔粘連進行分離的目的不是為了重建宮腔,而只是為了解除宮腔積血或積液,緩解週期性腹痛,在分離過程中,不必暴露雙側輸卵管的開口部位,能使殘存的積血完全排出即可。

若患者有生育要求,術中需注意恢復宮腔正常形態,避免破壞正常內膜。

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手術治療為宮腔粘連的標準治療

1、手術治療的指徵

  • 不孕

  • 反覆流産

  • 月經量少且有生育要求

  • 疼痛

  • 宮腔積血

2、手術治療的目的

  • 恢復宮頸、宮腔、輸卵管通暢

  • 解決相關症狀

  • 實現受精和孕卵著床

宮腔粘連的預防

預防重於治療。宮腔粘連的破解重點在於防,防止不必要的刮宮手術。

什麼是不必要的刮宮手術?

那就是意外懷孕引起的人流,這是危害性最大的,也是造成子宮粘連最常見的原因。

一次人流後可能有三成患者發生宮腔粘連,二次人流可能有一半發生宮腔粘連,三次以上人流可能有高達六成以上的患者發生宮腔粘連。 

所以在完成生育前一定要科學高效的避孕,避免傷害子宮土壤,避免形成宮腔粘連。不僅僅為了保護女性自身寶貴的生殖資源,也是保護了醫生,減少了這些難度極大,風險極大的手術操作。

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作者:李玉華

審稿:韓立薇、張璟

審定:黃偉彪

排版、編輯:蔡佳琪

(部分圖片素材來源網路)

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