縣域醫共體試點2年,山西等四省經驗獲國家衛健委推介

推進縣域醫共體建設,提高基層防病治病和健康管理能力,已經成為深化醫改、推進分級診療體系建設的重要內容。

整理:裴燕

來源:健康縣域傳媒

推進縣域醫共體建設,提高基層防病治病和健康管理能力,已經成為深化醫改、推進分級診療體系建設的重要內容。近年來,各地圍繞“強縣域、強基層”的目標,不斷優化資源配置,加強醫防融合,推動以治病為中心向以人民健康為中心轉變。

到2020年底,全國緊密型醫共體建設進展如何?在推進過程中存在哪些困難和挑戰?從試點省份角度出發,如何開展緊密型醫共體建設?又取得了哪些成效?11月30日,在京召開的國家衛生健康委例行新聞發佈會上,與會嘉賓重點介紹了緊密型縣域醫共體建設試點進展最新情況。

   國家衛生健康委基層司司長聶春雷:

71%試點縣符合緊密型縣域醫共體標準

2019年,國家衛生健康委在全國啟動緊密型縣域醫共體建設試點。兩年來,試點地區立足“強縣域、強基層”,在醫共體管理體制、運作機制、服務模式等方面深化改革、細化措施,取得積極進展和成效。

一是政策制度不斷完善,醫共體建設形成共識。

二是部門協同發力,“四個共同體”格局不斷深化。

三是縣域整體服務效能提高,促進分級診療效果明顯。

聶春雷指出,緊密型縣域醫共體建設是一個新的運作體制機制的改革,在推進過程中還存在著一定的困難和挑戰。

首先,是責任和認識問題。緊密型縣域醫共體的決策者、執行者、參與者都擔負著重大的責任,協調的事項多、承擔的工作任務重,必須要有統一的思想認識,而且要帶有強烈的責任感,才能把這項工作做好。目前,一些地方,特別是基層,不僅是衛生部門,包括醫保部門,可能還沒有形成共識。

其次,建立各方利益協同機制。利益共同體是緊密型縣域醫共體建設的核心。能否節約醫保費用,讓參與的單位共同受益,真正做到醫共體實行醫保基金的打包付費,結余留用,非常關鍵。

最後,如何為群眾持久提供優質高效的醫療衛生服務。在推進過程中,各地要優化完善醫保支付政策,加強服務的監管,開展監測考核等工作,防止出現“一家獨大或壟斷”的不良傾向。

聶春雷提醒,在推進過程中,各地要注意五點問題:一是要堅持黨委和政府的領導,要加強部門的協同。二是要轉變職能定位,從以治療為中心向以健康管理為中心轉變,從關注單個機構的發展轉向縣域整個醫療機構共同發展;從衛生健康部門管理轉向多部門協同治理。三是對醫共體進行系統的重塑,切實實現“人、財、物、事”統一管理。充分利用現代資訊技術,為醫共體賦能。四是加強考核評價。五是加強宣傳和總結經驗,提高群眾的知曉度和獲得感。

山西省衛生健康委黨組成員、副主任張波:

高位推動,推動醫共體建設

“得益於改革的四大優勢,我省分級診療改革與2016年起步,2017年就實現了點上突破,面上全覆蓋”。山西省衛生健康委黨組成員、副主任張波介紹,山西省堅持先行先試,實施了縣域醫療衛生一體化改革,通過體制的破舊立新,走出一條強基層的新路子。

一是高位推動、全省覆蓋。省委、省政府高度重視,身體力行;各市縣書記、市長、縣長積極跟進,當好“施工隊長”。二是體制重塑、機制創新。將縣域所有醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團,統一管理。三是“三醫”聯動、防治結合。實行價格動態調整;將醫保資金打包預付給醫療集團,實行“總額預付、結余留用,合理超支分擔”管理。四是強化基層,提升能力。優化資源配置,加強中醫藥服務;暢通雙向轉診通道。

張波重點介紹了山西省在高位推動方面的“動作”。2020年11月,山西省通過《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》,這是全國首部關於“緊密型縣域醫共體建設”的地方性法規,已於今年1月1日起實施;今年4月,針對各方反映較多的堵點、難點、重點問題,印發《縣域醫療衛生一體化改革“提質增效年”實施方案》;近期,起草了《山西省推動公立醫院高品質發展實施方案》,再次對推進醫共體建設高品質發展進行了實化、細化。

浙江省寧波市鄞州區副區長朱曉麗:

把利益綁在一起,共擔責 

浙江省寧波市鄞州區副區長朱曉麗主要分享了

“利益共同體”的打造。

2019年,寧波市出臺《推進縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革實施方案》,全面推行總額預算管理,確定了醫保基金總額預算原則為“以收定支、收支平衡、略有結余”,使用原則為“總額預算、按月預撥、結余留用、超支分擔”,實行按病種、按床日、按人頭、按項目付費等多元複合式醫保支付方式。

2020年,寧波市實行了基本醫療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法。同時,把醫共體各成員單位的總額預算全部打包下達給醫共體,允許醫共體自主、合理分配,並將醫保結余資金的一部分納入醫共體建設“資金池”,倒逼醫共體成員單位主動控制醫療費用,引導常見病、多發病到基層首診、基層診療,切實降低群眾就醫負擔。

此外,醫保還對縣域醫共體的門診預算總額增長系數設定和週轉金撥付給予一定政策傾斜,職工醫保年增長率為10%,居民醫保年增長率為5%,週轉金撥付由原一個月金額調整到二個月的金額,給予醫共體更多的資金調配空間。

“這樣一來,大家的利益捆綁在一起,醫共體更願意主動下沉資源,也促使管理更加精準有為,真正實現了利益與責任的共同體。2020年度,鄞州人民醫院和鄞州區第二醫院2家醫共體合計留用金額達1.23億元。”

河南省週口市委常委、秘書長,改革辦主任劉勝利:

47分鐘,從鄉鎮衛生院進入縣醫院手術室

河南省週口市委常委、秘書長,改革辦主任劉勝利分享了

緊密型醫共體建設給群眾帶來的改革“紅利”。

“一方面,在脫貧攻堅過程中,我們發現因病致貧、因病返貧、因殘致貧比例超過80%。另一方面,基層醫療能力弱,大病外轉率高、醫保基金外流率超過40%,每年都有穿底風險。”劉勝利介紹,週口市成立了由市委書記和市長任黨政雙組長的領導小組,構建了“市委統籌、政府主導、部門協同、縣級落實”的推進機制,把醫共體建設作為鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接的重要舉措,制訂了“53211”工作模式,全力打造市級統籌、市縣聯動、數字賦能、分級診療的緊密型縣域醫共體“週口樣板”。

5:醫療、醫保、醫藥、醫養、醫改“五醫聯動”;

3:改革資金投入、分配、激勵三項政策;

2:建好網際網路醫院、醫共體健康資訊管理兩個平臺;

1:實施:1項資訊化支撐工程;

1:建立一個以醫共體為主體的管理體制和運作機制。

改革之後,縣級醫院與鄉鎮衛生院、村衛生室完成資訊對接,實現一鍵呼叫。“一個鄉鎮衛生院接診的患者,從上報危急值到轉入縣醫院導管室開始手術,僅用時47分鐘。”據統計,這一系列措施的實施,有效避免了4000多個家庭因病致貧、因病返貧的風險。

安徽省淮北市濉溪縣人民醫院院長楊發武:

學成歸來學費報銷,還有額外獎勵 

安徽省淮北市濉溪縣人民醫院院長楊發武重點介紹了

縣域醫共體建設中的考評機制和人才梯隊完善的相關經驗。

作為縣域醫共體牽頭單位,濉溪縣醫院著重從“科學評價、利益共用、醫防融合、人員激勵”方面入手,建立完善四個機制,加大考評和激勵力度。在績效評價機制方面,濉溪縣醫院明確評價和補助標準,建立醫共體運營獎補專項資金,用於下沉醫務人員獎勵補助和分院院長獎勵性績效;將醫共體建設納入縣醫院績效管理,醫院根據情況設置獎勵或補助,使醫務人員待遇逐年提高。

在人才梯隊建設方面,濉溪縣醫院建立了4項人才引進機制、5項人才培育機制、4項人才保障機制,即:“454”人才“引、育、留”機制。

楊發武介紹,“醫院鼓勵醫師報考研究生和參加住院醫師規範化培訓,研究生畢業後回院的,給予學費報銷、5萬元補助,每月1000元生活補貼;完成住院醫師規範化培訓的可享受碩士研究生待遇。醫師取得不同職稱,也給予不同程度的獎勵和補貼。”

醫院落實了省編制週轉池創新機制、公開選聘機制、“兩個允許”、村醫到齡退休等人才保障機制。“目前,縣醫院已有177名非在編人員通過創新機制的實施入編。”

責任編輯:馬源

審核:汪言安

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