諾丁漢髖部骨折評分(NHFS)預測術後30天死亡率的驗證

隨著人口老齡化,老年髖部骨折發病率越來越高。

編譯: 陳小捌、蔣鑫  點 評:袁紅斌
海軍軍醫大學附屬長征醫院
 

 

 
隨著人口老齡化,老年髖部骨折發病率越來越高。由於老年患者基礎疾病多,加上骨折本身以及臥床引起的並發癥(如感染、栓塞、心血管不良事件),如採用非手術治療,則死亡率較高,因此目前普遍觀點認為應盡可能行內固定手術。但手術本身也是一種嚴重的應激,在術前評估時,我們通常會使用各種量表來預測手術風險。本期我們帶來一篇發表在《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》的文章,該研究驗證了Nottingham髖部骨折評分(NHFS)在預測術後30天死亡率方面的有效性。
   
 

背景與方法

在瑞典,每年髖部骨折患者高達1.8萬,是世界上發病率最高的國家之一。其受傷機制主要是站立時摔倒,因此,是一種低能量創傷。
在這些病例中,患者的平均年齡為82歲,女性是男性的2倍,多數患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級是3級,因此,需要一個更加細緻的量表來進行風險預測和臨床決策。
Nottingham髖部骨折評分(NHFS)是一項英國風險評分系統,專門用於預測髖部骨折患者術後30天的死亡率。
本研究的目的正是驗證NHFS在預測瑞典髖部骨折手術患者30天死亡率的有效性。
作者回顧性分析了2015年至2016年期間,在瑞典Sahlgrenska大學醫院行髖部骨折手術的病例。
從瑞典死因登記系統中獲取這些患者的30天實際死亡率,同時根據2012年的NHFS預測術後30天死亡率公式來計算預測死亡率。

通過受試者工作特徵曲線(Receiver operator characteristics)分析NHFS和ASA評分對髖部骨折患者術後30天死亡率的預測價值。  
最後,經過比較數據集中NHFS的預期死亡率和實際觀察到的死亡率,研究者對NHFS的公式進行了重新校準。

研究結果

該研究最終納入1864例,患者的NHFS呈正態分佈。實際觀察到的30天死亡率為11.4%(213/1864),平均死亡年齡為86.8歲。 

圖 1 患者的NHFS評分   

ROC曲線分析顯示,NHFS預測術後30天死亡率的曲線下面積為0.64(95%CI為0.61-0.68),預測的能力較差。同樣,ASA評分的曲線下面積為0.62(95%CI 0.58 - 0.66)。

2 NHFSASA 預測30天死亡率的ROC曲線  
NHFS:Nottingham hip fracture scoreASA:American Society of AnaesthesiologyROC:Receiver operator characteristics;   

實際觀察到的死亡人數和預測的死亡人數的比值為1.37,這表明瞭NHFS預測在瑞典接受髖部骨折手術患者死亡率的有效性較差,低估了患者術後30天的死亡率。

圖 3 原公式GiViTI校準曲線帶圖  
GiViTI校準曲線帶圖的80%和95%CI區域均穿過45度角平分線,提示預測的擬合度差。   

而根據研究者校正後的公式進行預測,則預測死亡率和實際死亡率非常接近,比值為0.97。 

圖 4 校正後公式GiViTI校準曲線帶圖  
GiViTI校準曲線帶圖的80%和95%CI區域均不穿過45度角平分線,提示預測擬合度好。  

研究結論

在這項研究中,研究人員證實,NHFS是一個十分容易獲得的評分系統,局部調整後可以成為量化髖關節骨折手術後患者30天死亡率風險的有用工具。

因此,建議在術前對患者進行NHFS評估,以儘早量化手術計劃中高風險患者的存在,並向患者及其家屬溝通風險水準。

骨麻征途的點評

髖部骨折的患者多為老年人群,各種基礎疾病且生理儲備功能明顯降低,到底該糾正全身狀況後再實施手術,還是利用骨折後基礎疾病尚未加重的“窗口期”實施手術,在臨床上仍是一個十分困難的決策。其根本難點就在於“如何準確評估個體接受手術治療的風險”。

在《中國老年髖部骨折患者圍術期麻醉管理指導意見》中推薦使用NHFS來預測術後30天死亡率。NHFS完全基於客觀參數,包括:年齡、性別、入院時血紅蛋白水準、簡短的心理測試分數、術前生活狀態、合併症的數量、是否合併惡性腫瘤。NHFS的評分從0-10,從這個分數可以從一個基本的數學公式計算出30天死亡率。

但量表終歸是量表,實際情況遠比量表複雜的多。正如我們在這篇文章中看到的一樣,在瑞典NHFS預測術後30天死亡率的有效性就不盡如人意,其結果低估了患者術後30天的死亡率。

不過,最後作者通過校正計算公式,大大改進了NHFS的預測效能。這是非常值得我們學習的一種做法,提醒我們在應用這些量表的時候,同樣可以根據自家醫院的實際情況,對公式進行調整,這樣才能更準確的預測結局,輔助我們做出更加正確的醫療決策。

編譯:陳小捌、蔣鑫

點評:袁紅斌

(本欄目由仙琚制藥公益支援,僅供醫學專業人士參考)  
原文連結:  Olsen F, Lundborg F, Kristiansson J, Hård af Segerstad M, Ricksten S-E, Nellgård B. Validation of the Nottingham Hip Fracture Score (NHFS) for the prediction of 30-day mortality in a Swedish cohort of hip fractures. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65:1413–1420. 

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