一文讀懂住院發票:自費、自負、統籌、個人支付都是什麼

一文讀懂住院發票:自費、自負、統籌、個人支付都是什麼

┃來源:網易新聞 中國醫療保險綜合整理

醫院的發票上有好多分類,應該怎麼看?想看懂醫院各種單據,來看看這篇文章!(需要注意的是,各地可能有所不同,但差距不大,請以本地為準。)

話不多説直接上圖:

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這是2019年上海某醫院的門診發票,我們可以清楚的看到左下方有:現金支付、個人賬戶支付、醫保統籌支付、附加支付。

現金支付中又包含:分類自負、自負和自費。

一個一個來解釋。

1.個人賬戶支付:用醫保個人賬戶餘額支付的費用。

醫保有兩個賬戶,統籌賬戶個人賬戶,職工醫保有個人賬戶,居民醫保沒有個人賬戶。

個人賬戶可以支付很多費用,包括:① 定點藥店買藥、門、急診的醫療費用;② 基本醫療報銷統籌基金起付標準以下的醫療費;③ 醫保報銷範圍內,按比例應該個人自負的費用等。具體實踐情況各地有所不同,但差距不大。

2.醫療統籌支付:醫保報銷部分的費用。

統籌支付的主要內容包括:① 醫保規定可報銷的門診費用;② 住院治療的醫療費;③ 特殊門診費用,比如癌症放化療、腎透析、器官移植後抗排異治療等;④ 急診搶救後收入院的病人,住院前留觀7天內的費用。同樣,還是各地的具體實踐情況有所不同。

3.附加支付:地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同。

4.現金支付:自己需要現金結賬的總金額。

現金支付中,還細分為“分類自負”“自負”、和“自費”

分類自負:醫保可報銷部分裏面需要自負的內容。

比如醫保目錄中的乙類藥品或乙類醫療服務項目,醫保規定要有一小部分的個人負擔,刨除這部分費用後,剩下的錢才可以納入醫保報銷範圍。這部分的個人負擔就是“分類自負”。

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舉個栗子

一種藥品在乙類目錄裏,它的價格是100元;當地規定乙類目錄裏的藥要先有10%的個人負擔,那麼它進入醫保報銷的範圍就是100-100*10%=90元。10元就是分類自負的錢。這10塊錢,需要自己現金(微信、支付寶、銀行卡)支付。

自負:起付線以下,封頂線以上,醫院等級不同報銷比例不同。

扣除了“分類自負”的部分之後,進入醫保報銷範圍的醫療費用還需要按照“起付線以上、封頂線以下、按比例報銷”的規則進行計算。反之,字符型以下的錢、封頂線以上的錢,報銷比例計算之後醫保不負擔的錢,加起來就是“自負”的部分。需要注意的是,醫院等級不同,報銷比例也不同,級別越高,醫院的報銷比例越低。三甲級醫院的報銷比例一般最高70%,一級醫院最高可以到95%。

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再舉個栗子

上面我們説“分類自負”裏的100元乙類藥,有90元進入了醫保報銷範圍,當地一級醫療機構的報銷比例是90%,那麼這種乙類藥品最後的報銷金額是90*90%=81元,我們個人出的“分類自負”+“自付”的總費用就是19元。

如果是計算整個住院或者的費用,則還需要綜合考慮起付線和封頂線的因素,計算方法一樣。

一般來講,自負部分的錢可以由個人賬戶餘額付款,不夠的部分再用現金支付。當然了還是各地規則不一樣,以您當地為準。

自費:不屬於醫保報銷的範圍,包括自費藥、自費項目和自費服務。

比如不在三大目錄範圍內的靶向藥、進口特效藥、陪床費、腕帶等,這部分費用需要患者自己現金(微信、支付寶、銀行卡)支付,這部分費用不能用個人賬戶餘額抵扣。

簡單總結就是,醫保負責報銷統籌支付和附加支付部分的費用,其他發票上所有的費用需要自己出錢(個人賬戶或者現金)。


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