史上最實用急診超聲手冊...

史上最實用急診超聲手冊...

來源:即時超聲

版權歸原作者所有

編輯:小超聲人

1、急診患者特點

1.1病情危重,常不宜搬動 

1.2病情複雜,多病一身,需在短時間內對多個重要器官進行檢查 

1.3需動態觀察患者病情變化以輔助診斷並評估療效

2、超聲檢查優勢 

2.1、設備輕便,可床旁檢查,不影響急救治療 

2.2、可對全身所有重要器官進行檢查 

2.3、無創、無輻射、可動態觀察病情變化

2.4、 2001年美國急診醫師學會指南要求急診醫師必須掌握急診超聲檢查

3、超聲檢查的急診應用

3.1創傷診斷

     1995年,Rozycki等人提出創傷重點超聲評估法(Focused Assessment withSonography for Trauma,FAST)的概念,此後逐步建立起FAST的診治規範。FAST是對腹部重點部位周圍(肝周、脾周、心包、盆腔周圍)進行快速排查是否存在游離液體(通常是積血),其敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%,完成整個檢查用時一般小于2分鐘。

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3.1.1普通超聲創傷評估

1、可快速重點關注游離液性暗區出現與否

2、實質器官較大範圍結構破壞

3、氣胸、肋骨骨折及心臟結構損傷

3.1.2超聲造影檢查 動態觀察組織灌注情況,直觀評估創傷病灶

3.2 胸痛的鑒別

急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性胸膜炎等

3.2.1急性心肌梗死(AMI) 1、急性缺血所致心肌運動異常可早於心電圖和酶學改變出現 2、評估梗死範圍 3、評價心臟功能。 4、評估AMI並發癥

 3.2.2主動脈夾層

1、直接徵象:沿長軸橫跨主動脈腔的漂動線樣回聲。 2、間接徵象:主動脈內徑增寬,主動脈瓣反流。夾層破裂時見心包積液。

 3.2.3急性肺動脈栓塞

超聲心動圖能發現PE引起的右心改變,在提示診斷和排除其他心血管病方面具有重要價值。經胸廓常規超聲檢查可發現右室壁局部運動幅度降低,右心室和/或右心房擴大。室間隔左移和運動異常,近端肺動脈擴張,三尖瓣反流速度增快等。這些徵象僅説明右心室負荷過重,不能作為PE的確定診斷指標,只有在肺動脈近端發現栓子才能確診PE。近年來研究證明經食管超聲(TEE)檢查對PE的診斷具有重要價值,認為經食管超聲較前者顯像清晰。

3.2.4氣 胸

1、“肺滑行”( lung sliding):實時超聲模式下,在胸膜線上,臟層胸膜相對壁層胸膜隨呼吸運動滑動。 2、肺點( lung point) :即超聲檢查時吸氣相呈“肺滑行”而呼氣相呈氣胸表現處,此為氣胸與正常肺組織交界處。

3.2.5急性胸膜炎

超聲診斷胸腔積液的敏感性與特異度較高,其敏感性達96.2%,特異度100%,能探測到最少積液量為20ml,而胸部X-ray 能檢測到最少積液量為50-100ml(立位) 和 175ml(臥位)。

3.3 血管閉塞的診斷

深靜脈閉塞、動脈狹窄等

1、深靜脈閉塞:靜脈管腔擴張,內可見細密中等回聲光點充填,探頭加壓管腔不能被壓癟,CDFI管腔內無明顯血流信號充填。

 2、動脈狹窄/閉塞:動脈內膜毛糙增厚,內壁可見多發強回聲斑塊附著。CDFI:血流信號變細,狹窄處近下游呈雜色血流信號(峰流速增快,頻帶增寬)舒張期反向波峰流速降低或消失,遠端呈低阻力血流(收縮期加速時間延長,加速度降低)。動脈閉塞處管腔內無血流信號充填。

3.4 休克類型鑒別

膿毒性休克、梗阻性休克等

UCG可提供患者血流動力學參數,指導補液及評估預後。實驗證實:UCG與肺動脈導管提供血流動力學資訊相似率為86%。

 3.4.1直接測量指標: 1、心率(HR) 2、下腔靜脈內徑及其隨呼吸變化 3、三尖瓣反流壓差 4、左室收縮/舒張末容量(LVESV、LVEDV) 5、左室射血分數(LVEF)

3.4.2計算指標: 1、RAP:根據IVC隨呼吸變化情況判斷 2、肺動脈壓(PAP)=RAP+三尖瓣反流壓差 3、每搏輸出量(SV)=EDV-ESV 4、心輸出量(CO)=SV×HR 5、外周血管阻力(PVR)=MAP÷CO

3.5 腹痛的鑒別

膽係、急性胰腺炎、胃腸疾病、泌尿急診、異位妊娠、腹主動脈瘤等

3.5.1膽係疾病 1、超聲檢查可顯示各類結石,對膽石症敏感性為91%,特異度為97% 2、膽囊炎超聲診斷的敏感性為91%,特異度為79% 3、超聲檢查可發現肝內外膽管擴張,對膽總管結石的敏感性為15%~55%

3.5.2急性胰腺炎

1、形態:胰腺可呈瀰漫性或局限性增大。出血壞死性胰腺炎時,胰腺形態不規則,邊緣輪廓模糊不清 2、回聲:實質回聲正常或減低。如實質內出現不規則斑片狀強回聲,則提示為出血壞死性胰腺炎 3、胰周及腹腔內可出現液性暗區

3.5.3胃腸疾患

1、急性闌尾炎

闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫大,回聲低,腔內可見強回聲糞石;壞疽型闌尾回聲強弱不均;闌尾周圍出現形態不規則無回聲區或不均勻回聲包塊時,提示闌尾周圍膿腫形成

2、腸梗阻

腸管擴張(小腸>75px,結腸>125px);腸管管壁變薄;小腸黏膜呈“魚骨刺”狀改變。

3.5.4泌尿系統疾患

1、腎結石 超聲檢查敏感性為93%,特異性為83%,與X-ray聯合應用可使其診斷特異性達100%。 2、腎積水 腎積水:超聲敏感性近100%

3.5.5異位妊娠

1、子宮大小正常或略增大,宮腔內無妊娠囊

2、附件區可探及混合回聲包塊,邊界不規整,內偶可見妊娠囊、胎芽或胎心搏動 3、伴出血時,子宮直腸窩或腹腔內可探及液性暗區

3.5.6腹主動脈瘤

1、真性腹主動脈瘤:腹主動脈呈梭形或囊狀局限性擴張,腔內無隔膜分離,內壁可見強回聲斑塊或中強回聲附壁血栓,彩色多普勒可見紅藍相間渦流。 2、夾層動脈瘤:主動脈內徑增寬,腔內可見條帶狀撕裂內膜回聲,真腔內可見色彩明亮高速血流信號,假腔內血流色彩暗淡。 3、假性動脈瘤:腹主動脈外側可見稍低回聲腫塊,內見點狀回聲,邊界清晰。動脈壁局部回聲連續性中斷並與腫塊相通,頻譜多普勒可見破口處雙向血流。

3.6 急診介入

2001年,作為對“人非聖賢孰能無過”醫療報道的回應,健康護理研究和品質監督局(AHRQ)批准了一項關於提高患者安全性的報告。該報告建議:在頸內靜脈中心置管術時使用超聲引導。此後,超聲引導穿刺被用於幾乎所有急診穿刺操作,尤其是血管穿刺。

1、提高穿刺成功率 2、減少穿刺損傷及並發癥 3、縮短操作時間 4、減輕患者痛


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