精益求精——術中超聲助力創新手術

脊柱韌帶骨化疾病,是緣由附著椎體結構上的韌帶組織出現異位骨化,而導致的相關病徵,根據骨化的位置可以分為前縱韌帶骨化、後縱韌帶骨化和黃韌帶骨化。由於後兩者分別位於

脊柱韌帶骨化疾病,是緣由附著椎體結構上的韌帶組織出現異位骨化,而導致的相關病徵,根據骨化的位置可以分為前縱韌帶骨化、後縱韌帶骨化和黃韌帶骨化。由於後兩者分別位於脊髓的前後側,其存在常常壓迫到脊髓而出現嚴重的神經功能障礙。

對於該類疾病,可以用“老、大、難”來形容。首先發病人群以老年人為主,原因在於骨化類疾病的進展相對於其他脊柱退行性疾更為緩慢,因此當出現相關症狀時,病人年齡多較大。所謂“大”,一旦出現臨床症狀,其嚴重程度和進展速度較其他退變疾病更為嚴重,都病據臨床統計,在嚴重的頸椎病和胸椎病的發病原因中,脊柱韌帶骨化類疾病佔比達到首位。“難”,是因為該類疾病的手術治療,是脊柱外科中,難度最大、並發癥發生率最高、術後恢復效果最差的。

在各類骨化疾病中,胸椎後縱韌帶骨化徵的治療可謂是最狹窄的獨木橋。處於胸段的脊神經,血液供應最差、神經管道最狹窄、可選的手術術式極其有限。在統計胸椎後縱韌帶骨化症的手術效果時,該類手術的術後致殘率最高。傳統手術治療可以分為直接解除神經壓迫和間接解除神經壓迫。直接減壓需要通過開放胸腔或者切斷肋骨和脊神經根,以顯露骨化物進行切除,大大提高了手術難度,同時手術後並發癥更多。間接解除壓迫,通過擴大脊髓後方空間,躲避前方的壓迫。這種方法更為安全,但是很多患者由於無法完全躲避前方的壓迫而導致手術效果不佳,不得已接受二次手術再行直接減壓手術。

陳宇教授團隊針對該疾病特點進行攻堅克難,採用“胸椎骨化物複合體前移技術”這一創新術後治療該疾病。在間接減壓的基礎上,將骨化嚴重可能存在減壓不全的節段利用螺釘和鈦棒將椎體連同致壓物想前方推移,使得神經獲得完全減壓。相比間接減壓在不增加手術難度,和並發癥的基礎上,達到和直接減壓同樣的療效。同時,我們利用超聲的實時性和便攜性,對脊髓的減壓程度進行實時成像,為了明確手術中減壓不完全的節段以及需要推移椎體的程度。達到精準治療的目的,為該類患者帶來更多的福音。

55歲的張女士,因為“腹部束帶感,雙下肢麻木,行走不穩2月”。坐輪椅到門診就診。患者向陳宇教授傾訴到,2個月的時間,就從肚子有點緊到現在整個下半身強烈的麻木和無法行走。陳宇教授閱片後發現,患者患有嚴重的胸椎後縱韌帶骨化合併黃韌帶骨化。超過70%的椎管空間被硬質的骨化物侵佔,脊髓功能危在旦夕(圖)。

陳宇教授隨即安排患者住院準備接受手術治療。同時,召集臨床診療團隊討論手術計劃,首先去除椎管的後壁,去除骨化的黃韌帶同時間接解除後縱韌帶的壓迫,然後在術中超聲的指引下,實施胸椎前移術。

術中發現,間接減壓確實無法完全解除後縱韌帶骨化所導致的壓迫,借助超聲圖像,最終完成脊髓的減壓(圖)。

手術歷時4個小時,病人術後安返病室。術後CT和MRI顯示通過前移技術,脊髓得到完全的減壓(圖),3天后患者順利出院。並與2個月後,步行不借助輔助器械至門診隨診,肢體的麻木症狀也得到極大緩解。


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