30歲女子,便秘,然後腹痛難忍,婦科醫生過來幫忙,説要扛上手術臺。

羅女士,30歲,公司職員。 某天夜晚,羅女士在家上廁所,便秘,拉了幾分鐘都拉不出來,憋足勁準備再幹一場,沒想到出事了。 就在羅女士準備用力憋的時候,腹部一陣劇痛襲來,沒法忍受。

羅女士,30歲,公司職員。

某天夜晚,羅女士在家上廁所,便秘,拉了幾分鐘都拉不出來,憋足勁準備再幹一場,沒想到出事了。

就在羅女士準備用力憋的時候,腹部一陣劇痛襲來,沒法忍受。就好像突然有人用刀子捅中小腹一樣,鮮血直流,劇痛無比。

羅女士草草結束了大便,拉好褲子,以為是腸胃炎發作,準備吃點藿香正氣丸看能不能治療,但無效。

羅女士痛地在床上打滾,額頭上的汗水都出來了,沒辦法,只好打120。

120醫生到來的時候,羅女士已經痛得奄奄一息了,口唇蒼白,面無血色。醫生現場給測量了血壓,只有80/40mmHg。

這事鬧大了。

2個擔架工費了九牛二虎之力才把羅女士扛下樓,見鬼了,羅女士住的地方是樓梯樓,而且還是頂層8樓。

醫護人員簡單詢問了情況後,立馬給羅女士開通了靜脈通道,加緊補液,畢竟血壓太低了,這已經是休克了。

至於為什麼會休克?

醫生猜測是內出血。

羅女士這時候神志稍微好一點,捂住肚子,從牙縫裏擠出兩個字:好痛。

肚子痛。

120車在路上飛馳,很快就回到了急診科。

急診科老馬醫生接手,迅速把病人推入了搶救室,幾個護士圍過來,手腳麻利地接上了心電監護,測量血壓,血壓還是82/40mmHg。

立即抽血,常規化驗。加緊補液,拿2瓶500的生理鹽水,給她懟下去。老馬立即下令。

而且要開通雙通道,最大的速度把液體補進去,根據老馬的經驗,患者肯定是有內出血了,尤其是看患者的腹部疼痛難忍,可能是臟器血管破裂或者其他問題,即便不是內出血,也一定是嚴重的感染引起休克,不管如何,馬上大力補液總是對的。

得知患者是在大便的時候突然發生的腹痛,老馬認為感染引起疼痛的可能性幾乎為零,任何感染都會有個過程,不會頃刻發病。這時候最大的可能就是物理性的、結構性的損傷,比如血管破裂出血。

尤其要警惕宮外孕破裂。

尤其是這麼年輕的女孩子,宮外孕破裂出血引起的腹痛、休克是馬上要排除的。趁著患者意識還是清晰的,老馬反覆詢問了,你有沒有性生活,月經正不正常,有沒有經停的情況。

羅女士搖頭,都説2年沒性生活了。沒有。

這時候羅女士腹痛似乎稍微好了一點,多説了一句,剛剛你們在車上已經問過我幾遍了,我沒撒謊,我2年前有性生活,但現在單身呢,哪來的性生活。我月經平時都很正常,這次還差4天就要來月經了。

她忍者疼痛説完了這段話,感覺就要撐不住了。

從老馬的經驗來看,患者描述應該是靠譜的。馬上安排做腹部B超、婦科B超。超聲一看便清楚了。同時吩咐要留尿做妊娠試驗。

超聲就在樓上,老馬帶著2個規培醫生,1個護士,抓起兩袋500ml的平衡鹽,和搶救箱,推著病人就直奔超聲室。

患者現在血壓不穩定,當務之急就是要大量補液維持好血壓,甚至可能要用上升壓藥。但最關鍵的還是要找出病因,為什麼會腹痛,為什麼會休克。

如果不是宮外孕,那就十有八九是黃體破裂。

直覺是這麼告訴老馬的。老馬作為一個有經驗的急診科醫生,遇見育齡女性發生急性腹痛的,宮外孕必須要排除,然後就是黃體破裂了。

黃體破裂也是一個婦科急症啊。

很多人可能還不知道什麼叫黃體,更別説黃體破裂了。這麼説吧,女性的卵巢是分泌卵泡的,一個卵巢裏面會有很多個卵泡,卵泡的生長髮育是有先後順序的,最成熟的那個卵泡分泌出去以後,剩下的卵泡壁就會融合成一團,裏面富含血管,這個團塊就稱之為黃體,為什麼稱之為黃體?因為這個團塊的橫切面是黃色的,很簡單吧?

黃體容易形成囊腫,如果腹部受力不均勻,黃體囊腫非常容易破裂,想像一下你們用戳破氣球的瞬間,嘣一聲。

老馬敲開了超聲科的門,直接推了進去。路上老馬已經跟對方聯繫好了,説來了個腹痛急症的女孩子,懷疑是婦科相關問題,比如宮外孕或者黃體破裂,讓看一看。

這就是急診病人的優勢。

患者如果説的是事實,沒有停經史,並且還有好幾天才來月經,那麼這時候一定要警惕黃體破裂,因為這時候的黃體最大最容易破裂,患者在拉大便的時候,由於便秘憋氣過度,是可能造成腹部受壓不均勻而導致黃體破裂的,真是夠倒楣的。

老馬跟規培醫生説。

那患者不可能是痛經麼?馬老師,我見過很厲害的痛經的女生,也會痛到直不起腰臉色慘白的。一個規培醫生提出疑問。

可患者還沒到經期啊,她説還要4-5天才來月經呢,痛經一般都是快來或者來了後疼痛厲害的。而且,痛經也很少會痛到休克吧,患者血壓都差點垮了,要不是我們連續懟了1000ml液體進去的話。最後,即便是痛經,咱們這個黃體破裂也要考慮的,B超必須要做。

規培醫生點點頭,老師説得對。

腹部B超做完沒看到明顯異常,婦科B超本想經陰道做的,這樣能看的更準確一些,但羅女士肚子實在痛的厲害,沒辦法經陰道做,只能經腹部來做,即便是這樣,醫生也發現了端倪。

右側附件區看到有團塊,而且盆腔有積液,量還不小。

這是非常重磅的資訊了。

趕緊請婦科醫生過來,老馬吩咐規培醫生。

同時迅速把病人拉回了急診搶救室。

繼續大量補液,復測了血壓,有86/42mmHg,還是很低,仍然休克。這時候抽血結果出來了,血紅蛋白只有76g/L(正常120-150)。趕緊找輸血科,配血,要血。

果不其然,就是個失血性休克了,內出血。加上盆腔看到有大量積液,右側附件有團塊,絕對指向是婦科問題。

留了尿,做了尿妊娠試驗,陰性的。

患者沒撒謊,的確沒有懷孕。

老馬見婦科醫生沒來,病人又痛的嗷嗷叫,剛想電話催促,對方就從門外閃進來了。

老馬霹靂吧啦就把病史大概説了,30歲女性,拉大便的時候突發腹痛,然後就休克了,血壓80/40,剛血色素76g/L,B超看到盆腔有積液和附件團塊,尿妊娠試驗陰性。

月經正常麼?還差幾天來月經?婦科醫生聽完後扭頭問病人。

還差4天。患者緊咬住嘴唇忍著疼痛。

那9成是黃體破裂了。婦科醫生説,要聯繫家屬,這個樣子肯定得拉上去手術了,卵巢破裂導致的出血,量還挺大,不手術止血估計不行。

家屬呢?沒家屬。

患者未婚,男朋友也沒有,爸媽都在其他省份,沒辦法短期內趕到。

我自己可以簽字做主。患者臉色蒼白,接過筆和紙。

婦科醫生説,手術前咱們做個陰道後穹隆穿刺,看能不能抽出不凝血,如果可以,就立即手術。這算是為手術做最後的確認。

陰道後穹隆,就是在陰道的最深處,用針從這裡穿刺進入,突破後壁就進入了陰道子宮窩,如果盆腔有積血,那麼陰道子宮窩這裡必定有積血,穿刺就能抽到血液,從而確認盆腔出血。

老馬聯繫了醫務科,説明瞭具體情況,家屬沒到,手術要先做,否則命就沒了。

婦科醫生動作異常迅速,幾個護士幫助患者採取了截石位,窺陰器開道,穿刺針進入,戳破陰道後壁,緩慢回抽。

血,注射器裏回抽的都是暗紅色的血。

確認了,是沒有凝固的血,盆腔積液的性質就是血。

手術吧,我通知主任和麻醉科,立即抬上手術臺。婦科醫生擦了把汗説。

羅女士最終被推入了手術室。

一個沒有家屬簽字的手術就開始了。婦科醫生説的很明白,如果等到家屬來到,可能要明天了,最快都要好幾個小時以後,這樣大量的出血,尤其可能還在持續出血,實在不能等待,再等小命就沒了。

大多數黃體破裂都是比較輕微,不會像這次那麼危急,只能説羅女士倒楣。

手術開始。

無影燈亮起。

羅女士被順利麻倒。

婦科醫生打開患者肚子一看,都是血,滿眼都是血,好不容易找到受傷的一側卵巢,果然是黃體破裂了,還有一根小血管在持續冒血。

縫扎止血,保留了卵巢。

手術結束。

一共輸注了4單位紅細胞懸液,800ml血漿,還有幾個單位紅細胞在備著。

患者總算過了鬼門關。

婦科醫生事後説,見過的大多數黃體破裂都是跟性生活有關的,比如比較暴力的性生活或者某個不恰當的姿勢會更容易造成黃體破裂,尤其是還有一個星期就要來月經的那個階段,黃體比較成熟,容易爆裂,一定要謹慎。

羅女士則是便秘引起的黃體破裂,這也不少見,打個噴嚏就破裂了的也有。這都是個體情況。

希望本病例能引以為戒。

科普小課堂:

卵巢黃體囊腫破裂
:卵巢在排卵後形成黃體,正常成熟的黃體直徑2-3cm,如果黃體腔內有大量積液,直徑如果超過3cm則稱之為黃體囊腫。有外力作用下,囊腫容易破裂,可發發生於已婚或未婚女性,生育年齡女性最為多見,一般發生於月經週期第20-27天,突發下腹痛,噁心,嘔吐,大小便頻繁感,嚴重者(內出血嚴重)可表現為口乾、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克表現。

主要鑒別診斷:宮外孕破裂或者流産、急性闌尾炎。

常見導致腹痛的婦科疾病:
(1)異位妊娠(宮外孕):輸卵管妊娠、輸卵管間質部妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
(2)卵巢破裂:卵巢黃體囊腫破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢腫瘤破裂
(3)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉
(4)出血性輸卵管炎
(5)子宮肌瘤紅色變性
(6)盆腔膿腫

常見的導致腹痛的內外科疾病:省略。太多了。下次專門講。

綜上所述,病人腹痛,是急診科醫生的噩夢。
喜歡這篇文章的話請點亮“在看” “點讚” | 堅持原創不容易,以示鼓勵 | 讓我們一起努力,一起奮鬥 |點擊“分享”給您的朋友,一起為健康努力!
丁香園、網易號、一點號、微網志  @聽李醫生説
知乎、今日頭條 、大魚號、李鴻政Pro、趣頭條  @李鴻政醫生
抖音號  @李鴻政
      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964