大腦前/中/後動脈區腦梗死丨影像診斷要點

大腦前動脈區腦梗死

來源:熊貓放射

大腦前動脈區腦梗死


概述

  • 大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA) 血管分佈區部分或全部缺血/梗死


影像

  • CT:皮質ACA分佈區低密度/灰白質分辨不清;尾狀核、殼核/蒼白球前內側、內囊前肢低密度(豆紋動脈);灌注CT顯示大腦半球內側CBF/CBV減低、TTP增高

  • T2/FLAIR成像:大腦半球內側高信號

  • DTI/DWI:急性彌散受限

ACA:

  • A1段(頸內動脈分叉至前交通動脈)

  • A2段(前交通動脈至胼胝體膝部)

  • A3段(從胼胝體膝部至終末分叉)

  • A4段(遠端皮質支)


主要鑒別診斷

  • 低級別彌散性星形細胞瘤

  • 腦水腫

  • 皰疹性腦炎

  • 硬膜下積液、積膿


臨床要點

  • 對側下肢無力/截癱:面部、上肢功能保留

  • 意志力缺失、運動性失語、小便失禁

  • 額葉功能症狀,人格改變

  • 不常見,大約佔缺血性卒中的5%以下


診斷綱要

  • 要評價血管情況, 需考慮進行CTA或MRA:一般總要查看是否有前交通動脈動脈瘤

  • 灌注CT應該包括ACA分佈區


  • (左)示意圖綠色區代表ACA皮質血管分佈區。ACA供應大腦半球內側前2/3區,大腦凸面的分佈範圍存在變異。胼胝體通常也是主要由ACA分支供血:胼胝體穿通動脈、胼胝體周動脈和後膝部分支動脈。

  • (右)軸位NECT顯示左側ACA分佈區額葉內側鐮旁低密度(箭),係亞急性梗死改變。


  • (左) 軸位DWI顯示左側ACA分佈區彌散受限(箭)。ACA卒中病人常常表現為對側下肢力弱、意志力缺失、運動性失語、小便失禁和/或人格改變。

  • (右) 軸位FLAIR顯示左額部內側腦回高信號。注意典型的ACA分佈區的腦溝消失、腦回腫脹。此例ACA卒中還累及扣帶回、胼胝體嘴部(未提供圖像)。


大腦中動脈區腦梗死


概述

  • 大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA) 閉塞導致的缺血和梗死


影像

  • 最佳診斷要點:MCA分佈區的灌注或彌散異常

  • CT:額葉、頂葉和/或顳葉±基底節低密度

  • 急性期的CT灌注和CTA成像:CBF和CBV有助於預測缺血核心區/半暗帶;CTA可以確認血管閉塞

  • DWI:MCA分佈區彌散受限,對超急性卒中敏感性>95%

  • MCA由4段構成:水準段(M1) 、島葉段(M2) 、島蓋段(M3)和皮質段(M4);豆紋動脈起源於M1段,供應基底節


主要鑒別診斷

  • 低級別星形細胞瘤

  • 外傷性腦水腫

  • 單皰病毒性腦炎


臨床要點

  • 常見症狀:失語或運動障礙

  • MCA下分支閉塞:感覺性失語、象限盲、偏盲、視覺忽視

  • MCA上分支閉塞:完全性失語、運動性失語、視覺和頂葉忽視、對側運動和感覺功能缺失

  • 豆紋動脈閉塞:嚴重的偏癱

  • 治療:3小時內靜脈溶栓,6小時內動脈溶栓


  • (左)示意圖顯示紅色區代表MCA皮質血管分佈區。MCA主要供應大腦半球外表面,包括額葉、顳葉和頂葉。另外,多數豆紋動脈起源於M1段、供應基底節區。

  • (右) 軸位DTI trace成像顯示右側MCA分佈區彌散受限。累及基底節表明血管閉塞發生在豆紋動脈近端。


  • (左)軸位CT灌注成像的CBV彩色圖顯示右側MCA分佈區腦血容量顯著減少,表明存在急性缺血。如果病人症狀出現在起病後3小時內,應給予靜脈溶栓。如果是6小時內,可以選擇動脈溶栓或者機械取栓。

  • (右)軸位FLAIR顯示右側MCA梗死後的基底節、島葉、顳葉高信號和水腫。


大腦後動脈區腦梗死


影像

最佳診斷要點:

  • 大腦後動脈(posterior cerebral artery,PCA)分佈區的CT低密度或DWI/FLAIR/T2高信號;

  • 通常位於枕葉或者顳葉下部,也可以累及丘腦、下丘腦、膝狀體、內囊後肢、中腦上部、脈絡叢

PCA的分段解剖:

  • P1(交通動脈前段)

  • P2(環池段)

  • P3(四疊體段)

  • P4(距狀溝或者皮質段)

  • P1和P2段:主要供應顳葉下外側和枕葉;穿通支和脈絡膜後動脈供應丘腦、下丘腦、內囊後肢、中腦和脈絡叢

  • P3和P4段:大腦半球間裂的後1/3區,頂葉下部、枕葉、顳葉

  • 如果存在胚胎型PCA,PCA缺血可能由前迴圈的栓子引起


主要鑒別診斷

  • 單皰病毒性腦炎

  • 低級別彌散性星形細胞瘤

  • 外傷性腦水腫

  • 急性高血壓腦病(PRES)


臨床要點

  • 靜脈或動脈內溶栓是主要治療選擇

  • 常見症狀:視覺症狀,包括眼球反射、眼球運動、視覺成像、視覺失認或皮層盲

  • 顳葉和大腦穹隆梗死影響記憶力及視空間認知


  • (左)示意圖顯示典型的PCA血管分佈區, 包括枕葉、顳葉下部和大腦內側面後1/3區。PCA缺血的病人最常見的主訴是視覺症狀。

  • (右)軸位NECT顯示左枕葉內側低密度,灰白質分辨不清,符合PCA區梗死的演化過程。PCA缺血最常見的病因是栓塞,通常來源於心臟或者椎基底動脈病變。


  • (左) 軸位DWI顯示右側丘腦(箭)和枕葉內側彌散受限, 符合急性PCA梗死表現。枕葉是PCA缺血最常累及部位,丘腦見於1/3的PCA區卒中病例。

  • (右) 軸位FLAIR成像顯示顳葉內側、枕葉高信號,符合急性PCA梗死。注意海馬受累,常引起記憶力障礙。

↓ 內容節選自圖書:

《腦部影像診斷學》 主譯:吳文平 等

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