護理警示事件分享

護理工作需要細緻、再細緻,但是由於工作經驗的欠缺,或者其他原因,難免會有疏漏的地方。

護理工作需要細緻、再細緻,但是由於工作經驗的欠缺,或者其他原因,難免會有疏漏的地方。下面綜合了10個真實案例及常見錯誤,學習了這些,幫你堵住工作中的一個個漏洞!


 

 

 

案例一


 

  

患者,女性,60歲,診斷“多發傷”收治入院,入院後給予對症治療。在一次淩晨交接班時,發現骶尾部有一處皮膚顏色略粉(在此期間,患者發熱、乏力,不願活動),夜班護士增加巡視頻率,使用翻身墊協助患者翻身,但皮膚顏色未得到緩解,呈發紅加重趨勢,護士囑咐護工注意患者皮膚情況,期間護工未協助翻身。第二日交接班時,發現骶尾部皮膚表面呈粉色伴水泡,大小1*1.5cm,二期壓瘡,立即彙報護士長,給予對症處理。

案例警示:

對於多發傷及病情變化的患者,臥床且活動能力受限的患者,根據評分應為壓瘡高危風險患者,護士不能依賴護工,應有效落實翻身、減壓等干預措施。

對於患者受壓部位已出現壓紅等一期壓瘡的前兆,護士仍未引起重視,存在風險識別能力不足、思想麻痹等問題。



案例二



某病區一患者外出返回病房後呼叫值班護士給其進行輸液治療,(下午17:00液體生理鹽水250ml+頭孢西丁2g),17:36護士將白班已經配好的液體給患者輸上,17:38患者呼叫護士,告知護士輸入的液體標簽資訊與自己身份資訊不符,護士為其更換輸液器及生理鹽水,將此情況立即上報護士長,護士長及管床醫生給予患者安慰並表達歉意,重新配置藥液後更換液體繼續輸液,18:39輸液結束,患者無不適主訴。

案例警示:

治療前應嚴格按身份確認制度要求反問式核對姓名及出生年月,查看腕帶PDA掃碼確認。

護理人員工作中注意避免盲目自大,高年資人員,容易犯經驗主義導致差錯,低年資人員容易忽視核心制度環節或未完成掌握核對流程和方法導致差錯。



案例三



某日,手術間準備進行肩關節鏡手術,因此前關節鏡手術器械已使用,所以此臺手術需要的器械需使用手術室自消器械。當時患者已完成全身麻醉,器械護士已洗手上臺,巡迴護士進行自消器械的打包時,發現器械滅菌標識顏色不對,立即告知手術醫生具體情況,予暫緩手術處理。

經過護士長調查事件原由,2021.7.20夜班值班護士A將關節鏡器械打包後放置低溫電漿滅菌器,並未啟動滅菌器,違規提前記錄滅菌日期和鍋次。隨後術間器械護士B手術結束後打包當臺器械,至消毒間打開低溫電漿鍋後,查看到滅菌記錄後未按要求檢查鍋內器械滅菌效果是否合格,直接將鍋內器械(實際未滅菌)放入轉運箱中,將自己打包的器械放入鍋中滅菌(器械護士工作流程中不包含此項工作),且未與值班護士A交接。值班護士次日晨間取鍋內滅菌包時也未檢查轉運箱內是否有物品,直接將鍋內已滅菌器械放入轉運箱中,查看鍋內物品滅菌合格後,直接將物品放至術間、無菌間,最終導致未滅菌器械流入無菌手術間。

案例警示:

器械護士B具有協作精神,但慎獨精神不夠,未幫好忙,跨越紅線底線,取出滅菌鍋內物品未按要求進行“三查看”,包括包外滅菌粘貼標識、包裝袋變色條是否變色合格、包內滅菌指示卡是否變色,導致未滅菌器械流出。

值班護士A玩忽職守,弄虛作假,違規提前記錄消毒日期和鍋次,對團隊工作和手術安全造成極大安全隱患。

兩名護士責任心不強,對科室工作流程和規範缺乏敬畏心,消毒滅菌環節科室例會反覆強調,但2人仍未引起重視,險釀大禍,一旦手術中使用未滅菌器械,屬嚴重護理事故,需承擔相應法律責任。

科室待消毒物品標識需進一步改進,應在滅菌器上懸挂“器械待滅菌”警示牌。



案例四



患者,男,86歲,主因“呼吸衰竭”從江蘇大學第一附屬醫院轉入我院某病區,帶氣管插管、呼吸機輔助呼吸,留置胃管、尿管、行氣管切開術後患者在醫護人員陪同下外出行胸部CT,返回病房後4h護工告知護士患者無尿,護士查看尿袋後彙報醫生,醫生叩診膀胱隆起,護士再次查看尿管,發現尿管夾閉,立即開放尿管,尿液引出。

案例警示:

護士交接班時未按要求交接管道的是否在位,固定完好,色、質、量等。

護士巡視病房時未按要求觀察尿量。

發現尿袋無尿液時搜尋原因能力需要加強。



案例五



護士巡視病房時發現有部分患者和家屬擅自使用電熱水袋、電熱水壺、家用養生壺等違禁電器。

案例警示:

護士巡視發現後應及時勸阻患者使用,告知病房設備帶均為醫療用電,大功率電器使用易引起短路,造成院內供電故障。患者及家屬配合度不好時及時彙報護士長。

督促患者家屬將此類電器帶回家,不方便時可由護士長代保管,出院時歸還。

患者確有某方面需求和困難時,護理團隊應積極尋找替代方法幫助解決問題,從源頭進行治理。



案例六



一孕婦因便秘來我院門診內二科消化科就診,無家屬陪同,醫生為其開了4支開塞露,該孕婦不會使用並且該孕婦有語言溝通障礙,在廁所裏哭泣,被保潔阿姨發現,阿姨及時通知內科分診護士,護士隨即去廁所指導其使用開塞露。大便解出後,孕婦主訴其腹部有墜脹感,內科護士及時通知門診護士長及婦産科門診,請産科醫師過來查看患者情況,同時外科護士推平車至廁所外等候,産科醫師經評估後,確定暫無危險,護士將孕婦轉運至産科門診,協助其掛號,通知其家屬,並給予優先就診。隨後其家屬到達醫院,醫生告知其家屬事情經過,家屬表示理解並感謝。

案例警示:

門診分診護士發現異常情況應及時電話通知護士長。

作為醫務人員,遵循首問負責制,及時幫助患者解決問題,避免出現推諉、漠視、麻木、敷衍等行為,前期處理不當極有可能引起日後的糾紛、隱患、投訴等。



案例七



某女性患者因發熱、頭暈于來院就診,由門診進入,測溫門顯示38.9℃,門診預檢護士(新入職人員)未發現,患者自行至急診掛號處掛號,掛號人員詢問掛號科室,患者告知其發熱、頭暈,掛號人員告知其至急診預檢分診處測量體溫,急診預檢護士準備測量體溫時,未找到耳溫儀,隨即至監護病房尋找,監護病房護士詢問預檢護士其他問題,護士約5分鐘後返回給患者測量體溫,患者挂普通發熱門診至急診1號診室就診,此時醫生在清創縫合,患者約等待20分診,急診後醫囑予核酸檢測,患者告知已接種新冠疫苗,醫生再次解釋後患者在大廳詢問保潔阿姨核酸採集地點(此時12:40,保潔阿姨不知曉核酸採集點護士在就餐),患者至核酸採集點發現無醫護人員,回急診大廳後要求投訴,認為醫院流程有問題,醫護人員未在崗在位,均需等待,立即通知核酸採集護士陪同患者至核酸採集點,護士採集時向患者解釋內容欠妥,患者的理解為“護士認為自己利用就餐時間為其採核酸,患者不應有抱怨及投訴行為”,患者情緒更為激動,投訴護士態度差。

案例警示:

內部工作交接環節薄弱,中午值守急診分診人員應清楚知曉各崗位人員去向及工作時間,做好首問負責制,各方面協調好方可指引患者,遇問題應及時彙報護士長。

科內的護工、保潔員等崗位人員培訓不到位,應告知其不可隨意回答問題,應問清後答覆患者。

急診預檢分診人員物資管理不到位,未對崗位工作所需物資,包含儀器設備、物品進行檢查,定位放置。

服務意識仍需加強,作為醫護人員,在為患者服務時,應換位思考,儘快滿足患者需求,避免患者長時間等待。

溝通技巧需加強,護士在與患者做解釋工作時,需注意説話方式方法,控制自身情緒,不作無謂解釋、起反向作用的解釋,保持沉默在部分情境下也是一種有效應對方式。



案例八



某患者因發熱、咳嗽到醫院就診,檢查過後,給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注抗感染。輸注約15分鐘後男子開始感覺不舒服,並逐漸出現面色蒼白、四肢發冷、心慌、視物不清、意識喪失等症狀。於是立刻停止輸液,血壓降至60/40mmHg,心率115次/分。立即遵醫囑給予吸氧,肌注腎上腺素、異丙嗪、地塞米松進行搶救;20min後,患者呼吸改善,神志清醒;30min後,患者面色轉紅、呼吸平穩。患者自述曾經服用過左氧氟沙星膠囊,否認藥物過敏史。

案例警示:

通常情況下,成年人靜脈輸液速度一般為40-60滴/分,但最佳滴速應該由醫護人員根據用藥者的年齡、疾病狀態和藥物性質來決定。案例中患者因滴速過快,引起較重不良反應。

護士應掌握藥物作用、不良反應及注意事項,特殊藥物輸液過程中做好宣教,強調藥物不良反應,取得患者配合,加強巡視,根據藥物性質必要時使用輸液泵、注射泵等護理用具。



案例九



産房收治一孕26W晚期先兆流産的孕婦,保胎治療失敗,難免流産,醫生與産婦及家屬溝通結果是放棄胎兒不搶救。産婦于某月某日的淩晨3:00娩出一胎兒,當班的醫生和助産士均未評估新生兒的情況直接丟棄,當日上午十點本院一位員工在太平間門口聽到新生兒的哭聲,該員工抱新生兒送至新生兒室,後續新生兒未成活。

案例警示:

醫生與家屬溝通胎兒處理方面有缺陷,溝通記錄只是表示不搶救,並沒有説明如有生命徵兆該兒的安置問題。

分娩後當班醫生和助産士未評估是否有生命跡象,直接丟棄,有失醫護人員的職責。

該醫院是否有晚期流産胎兒處理規範及流程,如果有生命跡象的胎兒分娩後家屬又放棄搶救該如何處理。

通過以上個案反思本院也無以上規範和流程,待制定。



案例十



某患者因左髖關節發育不良收入院,入院後在硬腰聯合麻醉下行左髖關節置換術,手術順利,術後8小時患者主訴左下肢麻木、疼痛,屈髖屈膝位好轉,護士對患者髕骨上15cm、髕骨下10cm測量大腿、小腿周徑並記錄,與術前相比無明顯變化,彙報值班醫生,予杜冷丁75mg鎮痛治療,症狀有所好轉。1小時後患者自覺左下肢麻木、疼痛呈進行性加重,活動後加重。護士未能將患者的情況及時彙報醫生,次日晨主任查房,此時為術後14小時體徵:左下肢皮膚蒼白,感覺減退,疼痛劇烈,不能主動活動,左足背動脈未觸及,大腿、小腿周徑無明顯變化。急查雙下肢血管彩超:左股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛後動脈、足背動脈內均呈實性回聲,血流信號不顯示,腹主動脈、左側髂總動脈、左側髂內動脈管腔通暢,左側髂外動脈可見線狀血流信號;雙下肢靜脈通暢。診斷為“左下肢急性動脈栓塞,急診行“左下肢動脈DSA下取栓溶栓術”,術後恢復良好。

案例警示:

此患者是血栓高風險人群,護士未能正確進行VTE評分。

護士在對患者疼痛、感覺、運動的觀察上不細緻、未能早期發現問題。

護士不了解下肢動脈血栓,主要表現為疼痛、麻木、蒼白、無脈、運動障礙和虛脫,即“6P”徵

護士未能傾聽患者主訴、對於患者用藥以後疼痛評估未能及時彙報醫生

來源:譚小二的碎碎念
 
 

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