頸動脈斑塊會導致中風嗎?

什麼是頸動脈及其功能? 頸動脈就是存在於脊椎動物頸部的動脈,由主動脈弓部分為左、右頸總動脈,左側頸總動脈直接起自主動脈弓,右側頸總動脈則起自頭臂幹動脈。

什麼是頸動脈及其功能?

頸動脈就是存在於脊椎動物頸部的動脈,由主動脈弓部分為左、右頸總動脈,左側頸總動脈直接起自主動脈弓,右側頸總動脈則起自頭臂幹動脈。頸總動脈又分為頸外動脈和頸內動脈,前者分佈至頭頂部和顏面部,後者進入顱內分佈至腦和眼眶內。頸動脈和大腦的關係,可以比喻為樹榦和樹冠的關係,也就是營養輸送者和營養消耗者的關係,可以説頸動脈是大腦的“營養之河”。

54641638141630900(頸動脈解剖)

頸動脈狹窄與腦卒中的關係

頸動脈狹窄最常的見原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊最常發生頸總動脈分叉部位和頸內動脈起始段,其次為更遠端的頸內動脈虹吸部、大腦中動脈等部位。一旦這條大腦“營養之河”發生淤堵,淤堵的斑塊破裂産生碎屑,或斑塊表面的微血栓脫落,這些碎屑或微血栓會被血流衝到頸動脈遠端小分支,造成動脈痙攣或栓塞,這兩種情況都會使大腦的血流灌注壓下降,導致腦組織缺血、缺氧,嚴重時可出現神經功能障礙,甚至缺血性腦梗死。臨床表現常見為腦供血不足、 認知能力下降、嗜睡、記憶力下降、頭暈、視力減退、耳鳴、精神不能集中,嚴重者會導致肢體癱瘓,甚至失去意識,不能言語等。

《中國腦卒中防治報告2015》指出點40歲人群中約有16.4%屬於卒中高危人群,10%~15%的卒中由頸動脈狹窄所引起。

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(頸動脈狹窄)

頸動脈狹窄的危險因素

一、要了解頸脈動狹窄的危險因素,首先,我們要知道“斑塊”是怎樣形成的。人的動脈有內膜、中膜平滑肌層和外膜3層結構。在正常生理情況下,頸動脈內膜是光滑的,官腔是無阻塞的,但隨著年齡增長,動脈壁上逐漸形成一種硬殼樣的東西,我們稱之為“斑塊”,它是由膽固醇、鈣鹽及纖維組織形成的。隨著斑塊的形成,動脈變得僵硬、官腔變窄。這一病理過程稱為動脈粥樣硬化,或簡稱動脈硬化。斑塊一般位於內膜下和中膜之間,也就是幾乎位於血管腔內,斑塊的逐漸增大或者越來越多,引起頸動脈狹窄甚至閉塞,導致頸動脈內血流受阻,大腦供血不足,就可能引發中風,這是一種嚴重影響健康的疾病。 

二、搞明白“斑塊”形成的原因之後,我們需要去關注哪些危險因素會導致“斑塊”形成。首先,不良的生活方式和飲食習慣,比如吸煙、酗酒、缺乏鍛鍊、油膩飲食;其次,一些疾病因素也會促進“斑塊”的形成,尤其是糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖等。如果存在以上多項危險因素,出現“斑塊”的幾率會明顯增加。血脂異常,血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成“斑塊”,造成動脈硬化狹窄;高血壓,高壓血流長期衝擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷,導致血脂易在動脈壁沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄;糖尿病,糖尿病人的脂肪代謝異常,血液中運送脂肪的蛋白質會産生變性,在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊;抽煙,香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁,同時引起動脈收縮痙攣,血流量減少,受傷的動脈內壁會粘附膽固醇,聚集血小板,沉積脂質,最後堆積成“斑塊”。不管哪種危險因素,一旦形成“斑塊”就很麻煩。如果“斑塊”很硬,穩定性還好點;如果“斑塊”很軟,“皮薄餡大”,就容易破裂,且破裂前沒有任何徵兆,猝不及防,可頃刻之間致殘或奪命。

頸動脈“清淤排堵”

一、如何做好頸動脈“清淤排堵”,我們先看看頸動脈狹窄的臨床表現,其臨床表現常見有無症狀期和有症狀期2種情況。

(一)無症狀期:既往6個月無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發作(簡稱TIA),TIA是指頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足,引起局灶性腦缺血導致突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙。發作持續數分鐘,通常在30分鐘內完全恢復,超過2小時常遺留輕微神經功能缺損表現,或CT及MRI顯示腦組織缺血徵象。卒中或其他相關神經症狀,只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現。

(二)有症狀期:既往6個月內有TIA、一過性黑矇、患側顱內血管導致的輕度或非致殘性卒中等臨床症狀中一項或多項的頸動脈狹窄。例如:頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、失眠、單眼黑矇、視物模糊、意識不清、面部麻木、失語、一側肢體感覺異常或運動功能障礙等。

二、其次,我們了解一下頸動脈狹窄的診斷排查。當出現一過性腦缺血發作症狀,應當及時找血管外科醫生進行檢查,醫生會首先詢問一些情況,包括病史及症狀如是否吸煙及有無高血壓病史,症狀發生的時間及發作頻率。此外,醫生將對您進行查體,包括用聽診器進行頸動脈聽診,如果有頸動脈狹窄可能會聽到血管雜音。

在詢問病史和查體後,如果醫生高度懷疑您得了頸動脈疾病,會建議先對您進行頸動脈彩超檢查,這是一種常用的,無創的檢查,通過此項檢查醫生可大致了解您的頸動脈是否有狹窄或閉塞。為了更精確了解您的血管狹窄程度及制定手術方案,醫生可能還會為您進行以下檢查:

(一)CT血管造影(即增強CT+血管重建,簡稱CTA), CTA可以清楚、直觀地顯示頸動脈血管的具體形態、狹窄病變的部位和程度等,為確定治療方案提供重要資訊,目前是臨床上最常用的術前診斷檢查方法。

(二)核磁血管成像(簡稱MRA)核磁是利用無線電波及磁場形成具體的圖像,可以顯示血流形式及幫助評估頸動脈。為了檢查的準確性,醫生有時會注射一種含釓的顯影劑,同樣可以顯示病變。

(三)動脈造影(DSA)通過動脈穿剌、插管的方法,醫生通過導管向動脈內直接注射造影劑獲得影像資料。可以直觀地看到動脈狹窄的部位及程度。不過動脈造影是一種有創的檢查,存在一定的風險,包括穿刺部位血腫或腦中風,但發生概率極低。因此,醫生一般不將其作為首選檢查,一般是在準備進行頸動脈支架植入時才實施。

三、最後,頸動脈如何“清淤排堵”取決於狹窄的嚴重程度和有無因頸動脈狹窄引發的症狀,以及您身體的一般狀況。首先醫生可能推薦您進行藥物治療及改變不良的生活方式,並會根據您的情況建議您是否開刀或者支架治療。主要治療方法包括:

(一)藥物治療 

主要是服用抗血小板凝聚的藥物,目前常用的有抗血小板聚集藥物:阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷(波力維)等;抗凝藥物:華法林、利伐沙班。以及控制血壓,降低血脂、血糖,改善心功能等。

(二)手術治療 

頸動脈內膜剝脫術(CEA)和支架置入術(CAS)兩種方式,這兩種方式目前都有比較滿意的臨床結果。CEA是全身麻醉開放手術,將動脈內膜斑塊切除稱作“頸動脈內膜剝脫術”,是治療頸動脈狹窄開展最早、最安全、療效最為確切的方法,是醫學上比較成熟的治療技術。早在20世紀90年代初期,國際眾多的臨床研究已經證實:頸動脈內膜剝脫術是治重度頸動脈狹窄的安全有效方法,也是目前治療頸動脈狹窄的金標準;CAS是微創手術,始於1977年,此後得到迅速發展。通過一種小球囊和支架,將頸動脈狹窄擴張開,並將支架植入到狹窄部位,使狹窄部位擴張開,達到或接近正常動脈直徑,局麻就可以完成。一般對於半年內發生過短暫性腦缺血或卒中,且頸動脈狹窄超過70%的患者,手術治療是必須的。還有很多患者雖然狹窄程度超過70%但沒有明顯的症狀,抑或狹窄程度雖未超過70%但已經有症狀的患者以及檢查發現“斑塊”不穩定者,也建議積極手術治療。

對於不同類型的頸動脈狹窄患者,根據狹窄程度、症狀性或無症狀性等進行分類,選擇治療與否或者選擇何種治療方式,選擇開放手術還是微創手術,這需要醫生根據患者病情而定。

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(三)其他輔助治療 

如果您患有其他疾病,一定要按照醫生的建議進行治療。例如,如果您患有糖尿病,一定要定期監測和控制血糖;如果您患有高血壓,一定要根據醫生的建議服用降壓藥物控制血壓;如果您有高脂血症,一定要定期監測血脂及按照內科醫生的建議服用降脂藥。如果您正在吸煙,一定要戒煙。

做完手術斑塊就不會復發?

(一)這種想法是錯誤的!即便是手術之後,也需要進行抗血小板藥物治療,如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷(波力維),防止動脈支架血栓形成。

(二)時刻注意有無腦缺血症狀。

(三)注意檢查血脂、血糖情況等,注意飲水,多飲水,降低血液粘稠度。

(四)如果有高血脂,應當看醫生,服用降脂藥物,控制血脂水準;有糖尿病者控制血糖;

(五)有高血壓者控制血壓。

(六)堅持規律運動或鍛鍊;嚴格戒煙。

(七)定期來醫院檢查,門診隨診很重要!一般術後1、3、6、12個月以及以後每年都要進行一次隨訪。

預防勝於治療

頸動脈斑塊形成可以預防嗎?我們平時該注意些什麼?

(一)飲食 

低鹽低脂低膽固醇飲食,攝入膳食纖維,如綠色蔬菜、水果、五穀類;攝入富含維生素C、E和β胡蘿蔔素等抗氧化成分的食物;攝入植物蛋白,如豆製品;攝入海藻類,如紫菜、海帶、海白菜等;攝入植物油,如豆油、菜子油等。推薦地中海飲食,包括蔬菜、水果、全穀物、低脂乳製品、禽類、魚類、豆類、橄欖油和堅果,限制糖類和紅肉。建議減少鈉鹽攝入,每天小于2.4g,或更低每天小于1.5g。不推薦常規補充某種維生素或複合維生素。

(二)運動 

保持一定的運動量,建議每週3~5次,每次30~60分鐘;運動方式因人而異,一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳等。運動前不要吃得太飽,運動時掌握好運動時間和頻率,量力而行、循序漸進、貴在堅持。

(三)戒煙

 吸煙會損傷動脈內壁,使人類血管老化過程提前10年,大量吸煙者腦卒中的危險度是少量吸煙者的2倍。另外,被動吸煙者的危害和每天吸1~9支香煙者相似,所以,戒煙也包括避免吸入二手煙。

(四)篩查 

建議每半年或一年時間來醫院做一次頸動脈超聲體檢,觀察一下頸動脈狹窄情況。美國心臟協會建議在無症狀的成人進行心腦血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查。

(五)藥物 

50歲以上的中老年人可以在醫生的指導下服用少量阿司匹林腸溶片預防心腦血管事件的發生。

(六)心態 

保持積極、樂觀、平和、情緒穩定,避免過度緊張,過度興奮,過度緊張、興奮都會引起血中膽固醇升高,還容易引發暴飲暴食。所以,我們要努力讓自己身心愉悅。

來源:深圳市第二人民醫院

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