接受機械通氣的患者氣管分泌物中的胃蛋白酶 A

肺分泌物中的胃蛋白酶是胃內容物微量吸入的生物標誌物。

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Abstract

Background

In patients in the intensive care unit (ICU) receiving mechanical ventilation, aspiration of gastric contents may lead to ventilator-associated events and other adverse outcomes. Pepsin in pulmonary secretions is a biomarker of microaspiration of gastric contents.

Objectives

To evaluate the association between tracheal pepsin A and clinical outcomes related to ventilator use.

Methods

A subset of 297 patients from a larger clinical trial on aspiration of oral secretions in adults receiving mechanical ventilation consented to have pepsin A measured in their tracheal aspirate samples. A concentration 點6.25 ng/mL indicated a positive result. Abundant microaspiration was defined as pepsin A in 點30% of samples. Statistical analyses included analysis of variance, analysis of covariance, and χ2 tests.

Results

Most patients were White men, mean age 59.7 (SD, 18.8) years. Microaspiration was found in 43.8% of patients (n = 130), with abundant microaspiration detected in 17.5% (n = 52). After acuity was controlled for, patients with tracheal pepsin A had a longer mechanical ventilation duration (155 vs 104 hours, P < .001) and ICU stay (9.9 vs 8.2 days, P = .04), but not a longer hospital stay.

Conclusions

Microaspiration of gastric contents occurred in nearly half of patients and was associated with a longer duration of mechanical ventilation and a longer stay in the ICU. Additional preventative interventions beyond backrest elevation, oropharyngeal suctioning, and management of endotracheal tube cuff pressure may be needed. Also, the timing of pepsin measurements to capture all microaspiration events requires additional exploration.

摘要翻譯(僅供參考)

背景

在重症監護室 (ICU) 接受機械通氣的患者中,吸入胃內容物可能導致呼吸機相關事件和其他不良後果。肺分泌物中的胃蛋白酶是胃內容物微量吸入的生物標誌物。

目標

評估氣管胃蛋白酶 A 與使用呼吸機相關的臨床結果之間的關聯。

方法

來自接受機械通氣的成人口腔分泌物抽吸的大型臨床試驗的 297 名患者的一個子集同意在他們的氣管抽吸樣本中測量胃蛋白酶 A。濃度點6.25 ng/mL 表示陽性結果。大量微量吸入被定義為點30% 的樣品中的胃蛋白酶 A。統計分析包括方差分析、協方差分析和χ 2檢驗。

結果

大多數患者是白人男性,平均年齡 59.7 (SD, 18.8) 歲。43.8% 的患者 (n = 130) 發現微量吸入,17.5% (n = 52) 檢測到大量微量吸入。控制視力後,氣管胃蛋白酶 A 患者的機械通氣時間更長(155 小時 vs 104 小時,P < .001)和 ICU 停留時間(9.9 天 vs 8.2 天,P = .04),但住院時間沒有更長。

結論

近一半的患者發生胃內容物微量吸入,這與機械通氣持續時間較長和在 ICU 停留時間較長有關。除了靠背抬高、口咽抽吸和氣管內導管套囊壓力管理之外,可能還需要其他預防性干預措施。此外,胃蛋白酶測量捕獲所有微吸入事件的時間需要額外的探索。

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