關於腎細胞癌的治療方法介紹

預後是指對疾病和治療等醫學過程的預測。在腎細胞癌中,有多個與預後相關的項目(預後的預測因素)作為預測預後的判斷材料,預後預測分類(風險分類)用於治療選擇。

腎細胞癌治療

1. 疾病分期和治療選擇

治療方法將根據癌症進展的程度和身體狀態等進行探討。

癌症進展的程度被分類為“疾病分期(stage)”。疾病分期通常使用羅馬數字表示。

1) 疾病分期

腎細胞癌的疾病分期(表2)是根據TNM分類(表1)決定的,該分類表明癌症進展的程度。T代表原發性腫瘤(primary Tumor),N代表局部淋巴結(regional lymph Nodes),M代表遠處轉移(distant Metastasis)。

表 1 腎細胞癌的展(TNM分類)

出自日本泌尿外科學會、日本病理學會、日本放射學會主編的《泌尿科、病理、放射科 腎癌診療規範第4版(2011 年)》(金原出版社)

表2 腎細胞癌分期

修改自日本泌尿外科學會、日本病理學會、日本放射學會主編的《泌尿科、病理、放射科 腎癌診療規範第4版(2011 年)》(金原出版社)

關於使用預後的預測因素行的風險分類

預後是指對疾病和治療等醫學過程的預測。在腎細胞癌中,有多個與預後相關的項目(預後的預測因素)作為預測預後的判斷材料,預後預測分類(風險分類)用於治療選擇。

(一)MSKCC分類

MSKCC分類是美國Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC)的Motzer等人提出的預測預後的分類方法。用作預測轉移性腎細胞癌預後的指標。

眾所週知,表3所示的五個項目與預後有關,根據符合這些項目的數量,決定屬於三種風險組(低風險、中風險、高風險)中的哪一種。

表3 移性腎細胞癌的後分類(MSKCC分類)

改編自日本泌尿外科協會主編的《腎癌診療指南2017》(醫學評論)

(2) IMDC分類

IMDC分類是Heng等人提出的一種用於預測預後的分類方法。用作預測分子靶向治療預後的指標。

眾所週知,表4所示的6個項目與預後相關,根據符合這些項目的數量,決定屬於三種風險組(低風險、中風險、高風險)中的哪一種。

表4 移性後分類(IMDC分類)

改編自日本泌尿外科協會主編的《腎癌實踐指南2017》(醫學評論)

2) 治療選擇

治療方法是在標準治療的基礎上,結合身體狀況、年齡、患者的希望等進行討論,與主治醫生一起決定的。

腎細胞癌的標準治療方法是“手術(外科治療)”,但在癌症較小的情況下,越來越多地選擇對身體負擔比手術小的“局部治療”。如果癌症已經擴散或轉移,也可以給予藥物治療或放療。

圖2顯示了針對I期·II期·III期腎細胞癌的治療方法,以及圖3顯示了針對IV期腎細胞癌的治療方法。建議與主治醫生討論治療政策時將此作為參考。

圖2腎細胞癌的治療選擇I期·II期·III期

修改自日本泌尿外科協會主編的《腎癌實踐指南2017》(醫學評論)

腎細胞癌的治療選擇IV) 

修改自日本泌尿外科協會主編的《腎癌實踐指南2017》(醫學評論)

〇關於孕和分娩

癌症的治療會影響懷孕和分娩。如果將來想要孩子,請在開始治療前諮詢主治醫師能否進行生育力保存治療(為懷孕保留力量的治療)。

2. 主動監測

不進行手術等治療,定期進行CT檢查、MRI檢查、超音波檢查等影像檢查,同時觀察癌症和身體狀態的經過,這就是主動監測。它可能被選擇用於癌症很小並停留在腎臟中的所謂早期癌症。這是一種選擇,特別是對於因年老或患有其他疾病而具有手術高風險的患者。

3. 手術(手術治療)

一般來説,腎切除術是標準手術方式。然而,隨著最近影像診斷技術的進步,癌症往往在它們還很小的時候就被發現,因此如果可能的話,也會進行部分腎切除術。

手術方式有剖腹進行的“開腹手術”和將腹腔鏡從腹部開的小洞插入進行的“腹腔鏡下手術(腹膜後下手術)”。在腎部分切除術中,還有遠端控制手術機器人的“機器人輔助手術”。

手術方式取決於癌症和身體狀況。

1) 腎部分切除術(保留腎功能手術)

這是在癌症部位部分切除腎臟以去除癌症的手術方式。它具有保留剩餘腎功能的優點,從長遠來看,它被認為是更優選的手術方式,因為可以減少對腎功能下降及其並發癥的影響。這主要是針對4cm以下小腫瘤的選擇,但也可能因為癌症的位置等原因而無法選擇。

2)腎切除術(根治性腎切除術)

是將有癌一側的腎臟全部切除的手術方式。不適合腎部分切除術時選擇。是否將腎臟頭側的腎上腺一起切除,要根據癌症的位置和轉移到腎上腺的情況來決定。根據癌症情況,不僅是腎臟,還會切除周圍的器官和血管(靜脈腫瘤栓子切除術)。

3) 關於手術並發癥

通常,即使手術切除了一個腎臟,剩下的腎臟也可以補充其功能,因此不會干擾日常生活。但是,如果根據腎臟的功能難以維持生命,則進行人工透析。

4. 局部治療

這不是任何機構都能做的一般方法,但有時會根據情況進行選擇。

1) 動脈栓塞術

是一種通過人工阻塞向腎臟供血的腎動脈以防止血液流入腫瘤的方法。如果無法切除腫瘤或切除了較大的腫瘤,則可以在手術前進行。治療後,可能會暫時出現發熱或疼痛等。

2) 經皮局部治療

經皮冷凍療法和射頻消融 (RFA)是治療小腫瘤的經皮局部治療。是一種從體外用特製的針頭直接刺入腫瘤並冷凍或用熱燃燒來殺死癌細胞的方法。通常在使用超聲檢查、CT檢查和MRI檢查確認時進行。老年人、有嚴重並發癥或不想手術,可以選擇它。

(1) 經皮冷凍療法

通過用針刺入腫瘤並用氬氣冷凍組織來殺死癌細胞。

(2) 射頻消融(RFA)

將針刺入腫瘤並用高頻電流産生的熱量燃燒癌細胞,從而殺死癌細胞。但是,腎細胞癌現在無法使用保險診療。

5. 放療

放療是一種通過用高能X射線照射來殺死癌細胞的治療方法。當癌細胞轉移到大腦和骨骼時,為了抑制癌症的擴散和減輕疼痛,有時會使用這種方法。腎癌的放療被認為沒有什麼用處,而對於腎細胞癌本身,很少以根治治療為目的進行放療。

6. 藥物治療

腎細胞癌的藥物治療包括分子靶向治療和免疫治療。長期以來,作為免疫療法之一的細胞因子療法是藥物療法的主流,但現在,分子靶向治療已成為一線治療(首次治療)的標準治療。

用於藥物治療的藥物是根據癌症、身體狀況和先前治療中使用的藥物類型來選擇的。

1) 分子靶向治療

分子靶向治療是在手術切除腎臟裏的癌症和從那裏轉移的癌症之前,為了減小癌症的大小而進行的治療。

治療時出現的副作用因使用的藥物而異,因此在治療開始前應充分了解預期的治療效果和副作用。

使用的藥物有舒尼替尼、帕唑帕尼、索拉非尼、阿西替尼、替西羅莫司、依維莫司。不僅用於一線治療,而且還用於二線治療和三線治療。

2) 免疫療法

免疫療法是細胞因子療法或免疫檢查點抑製劑的藥物療法。可用於晚期腎細胞癌。

(1) 細胞因子療法

如果分子靶向治療不適合一線治療,細胞因子治療也是一種選擇。使用干擾素α和白細胞介素2藥物。

治療中出現的副作用的症狀各不相同。個體差異較大,但據報道,總體上表現為發熱、渾濁、食欲不振、噁心等。嘔吐、頭痛、脫髮、白細胞減少等。

(2)免疫抑制治療(免疫檢查點抑製劑)

目前是二線和三線治療的選擇之一,並使用納武單抗作為藥物。然而,對於何時使用納武單抗尚未達成共識,包括其他藥物在內,免疫檢查點抑製劑的使用方法今後可能會發生巨大的變化。

納武單抗的主要副作用有疲勞、味覺障礙、噁心、腹瀉和口腔潰瘍等胃腸疾病以及瘙癢、皮疹等皮膚疾病。此外,還可引起腎、肝等內臟功能紊亂、糖尿病、甲狀腺功能減退等內分泌系統紊亂、貧血、橫紋肌溶解、間質性肺炎等全身各部位的各種症狀。納武單抗治療結束後數周至數月可能會出現副作用,因此需要注意。

7. 姑息治療

姑息治療是為了維持生活品質(QOL:生活品質),緩解癌症帶來的身體和心靈的各種痛苦,讓自己活出自我的治療方法。不僅在癌症惡化後進行,而且從被診斷為癌症時起根據需要進行,並根據要求提供廣泛的應對。對於只有本人才能明白的痛苦,也要積極地向醫療人員傳達。

8. 康復

治療中途或結束後,身體活動的機會減少,身體機能會下降。因此,在醫生的指導下進行肌肉訓練、有氧運動、日常身體活動等作為康復訓練是非常重要的。建議向醫師確認日常生活中可以做的訓練。

9. 轉移·復發

轉移是指癌細胞隨著淋巴或血液的流動移動到另一個器官並在那裏生長。此外,復發是指癌症在由於治療的效果消失後再次出現。

1) 轉移

腎細胞癌可以轉移到各種部位和器官,但最容易轉移到肺。可轉移至骨骼和腦等,根據轉移部位不同,出現的症狀也不同。

伴隨轉移的症狀中,肺部轉移可見胸痛、咳嗽、血痰、 黃疸等、骨轉移可見骨痛、骨折等,腦轉移可見頭痛、單側運動麻痹等。此外,隨著癌症擴散(轉移)到全身,出現發燒、疲倦感和體重減輕等全身症狀。

轉移的治療包括藥物治療或放療,具體取決於癌症和身體狀況。也可以選擇手術來減少腎臟中的腫瘤數量或切除已經擴散的腫瘤。

2) 復發

即使癌症殘留在腎臟中並進行根治性腎切除術,據説仍有20%~30%的患者會復發。但是,還沒有建立了解復發可能性的方法,並且不清楚在什麼樣的患者中可能復發。

復發的治療和轉移性腎細胞癌的治療同樣,以藥物治療為中心。根據復發癌症的情況,手術切除癌症可能是一種治療選擇。

不建議在手術後進行藥物治療以預防復發,因為目前其效果尚不明確,並且已有嚴重副作用的報道。


      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964