2020年全國細菌耐藥監測報告

2020年全國細菌耐藥監測網成員單位共1435所醫院,其中上報數據醫院共1432所。

2020年全國細菌耐藥監測網成員單位共1435所醫院,其中上報數據醫院共1432所。上報數據的成員單位中二級醫院383所,三級醫院1049所;經過數據審核,納入數據分析的醫院共有1371所,其中二級醫院352所,佔25.7 %,三級醫院 1019所,佔 74.3%。

本報告來自2019年10月至2020年9月的監測數據,以保留同一患者相同細菌第一株的原則剔除重復菌株後,2020年納入分析的細菌總數為3249123株,其中革蘭陽性菌佔28.9%(939201/3249123),革蘭陰性菌佔71.1%(2309922/3249123)。

革蘭陽性菌分離率排名前五位的是:金黃色葡萄球菌305778株(佔革蘭陽性菌32.6%)、屎腸球菌102244株(佔革蘭陽性菌10.9%)、糞腸球菌97881株(佔革蘭陽性菌10.4%)、表皮葡萄球菌90781株(佔革蘭陽性菌9.7%)和肺炎鏈球菌76412株(佔革蘭陽性菌8.1%)。

革蘭陰性菌分離率排名前五位的是:大腸埃希菌686049株(佔革蘭陰性菌29.7%)、肺炎克雷伯菌482330株(佔革蘭陰性菌20.9%)、銅綠假單胞菌281260株(佔革蘭陰性菌12.2%)、鮑曼不動桿菌219921株(佔革蘭陰性菌9.5%)和陰溝腸桿菌90446株(佔革蘭陰性菌3.9%)。

菌株主要來源於痰標本(1245951株,佔38.3%)、尿標本(667681株,佔20.5%)和血標本(295868株,佔9.1%)。

抗菌藥物敏感性判斷採用CLSI2019標準(喹諾酮類藥物對腸桿菌目細菌和銅綠假單胞菌敏感性判斷採用CLSI2018標準),按全國及各省、自治區及直轄市進行分析,結果如下:

   一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)全國平均檢出率為29.4%,較2019年下降0.8個百分點;MRSA檢出率地區間有一定的差別,其中西藏自治區最高,為46%,山西省最低,為15.2%(圖1)。


圖1 不同地區甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離情況

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS) 全國平均檢出率為74.7%,較2019年下降了0.7個百分點;MRCNS檢出率地區間有一定差別,其中西藏自治區最高,為82.9%,寧夏回族自治區最低,為57.3%(圖2),總體耐藥率仍然處於較高水準。

圖2 不同地區甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌分離情況     

三、糞腸球菌對萬古黴素耐藥率

糞腸球菌對萬古黴素耐藥率全國平均為0.2%,與2019年持平,地區間略有差別,其中內蒙古自治區及吉林省最高,均為0.8%,江西省、西藏自治區及青海省未檢出(圖3),總體耐藥率仍然維持較低水準。

圖3 不同地區糞腸球菌對萬古黴素的耐藥率

四、屎腸球菌對萬古黴素耐藥率

屎腸球菌對萬古黴素耐藥率全國平均為1.0%,較2019年下降了0.1個百分點,地區間差別較大,其中北京市最高,為8.3%,西藏自治區及青海省未檢出(圖4)。

圖4 不同地區屎腸球菌對萬古黴素的耐藥率

五、肺炎鏈球菌對盤尼西林耐藥率

按非腦膜炎(靜脈)折點統計,盤尼西林耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國檢出率平均為0.9%,較2019年下降了0.7個百分點,地區間差別較大,其中西藏自治區最高,為6.0%,內蒙古自治區、黑龍江省及青海省未檢出(圖5)。

 

圖5 不同地區盤尼西林耐藥肺炎鏈球菌的檢出率

六、肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率

肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率處於較高水準,全國平均為96%,較2019年上升了0.4個百分點;地區間略有差別,其中江蘇省最高,為98.8%,西藏自治區最低,為87.3%(圖6)。

圖6 不同地區肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥率

七、大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率

   在本報告中,大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為51.6%,較2019年下降了0.3個百分點,但仍然處於相對較高的水準,地區間略有差別,其中河南省最高,為58.9%,天津市最低,為45.5%(圖7)。

圖7 不同地區大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

八、大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中,大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為1.6%,較2019年下降了0.1個百分點,地區間有一定差別,其中北京市最高,為3.1%,西藏自治區最低,為0.2%(圖8),總體耐藥率仍然處於較低水準。

圖8 不同地區大腸埃希菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

    九、大腸埃希菌對喹諾酮類藥物耐藥率

在本報告中,大腸埃希菌對喹諾酮類藥物耐藥是指對左氧氟沙星或環丙沙星任一藥物耐藥。大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率全國平均為50.7%,地區間略有差別,其中遼寧省最高,為67.3%,西藏自治區最低,為34.4%(圖9),總體耐藥率仍然維持相對較高水準。

圖9 不同地區大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率

十、肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率

在本報告中,肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國平均為31.1%,較2019年下降了0.8個百分點,地區間差別較大,其中河南省耐藥率最高,為50.7%,寧夏回族自治區最低,為11.8%(圖10)。

圖10 不同地區肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率

十一、肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中,肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為10.9%,與2019年持平;地區間差別顯著,其中河南省最高,為30.2%,西藏自治區最低,為0.2%(圖11),總體耐藥率仍然呈緩慢上升趨勢。

圖11 不同地區肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

十二、銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中,銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為18.3%,較2019年下降了0.8個百分點,地區間有一定差別,其中北京市最高,為27%,寧夏自治區最低,為5.7%(圖12)。

圖12 不同地區銅綠假單胞菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率

十三、鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物耐藥率

在本報告中,鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率全國平均為53.7%,較2019年下降了2.3個百分點,地區間有一定的差別,其中河南省最高,為78.5%,青海省最低,為18.2%(圖13)。

     圖13 不同地區鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類藥物的耐藥率


十四、臨床主要分離細菌對常用抗菌藥物的敏感性

1、大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖14. 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性

  

2、肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的敏感性


圖15. 肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的敏感性

 

3、銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖16. 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性

 

4、鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

圖17. 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

 

5、金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性


圖18. 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性

 

十五、臨床常見耐藥細菌的比較分析

2020年,對不同等級醫院、不同病區、不同年齡段人群及不同標本來源的臨床常見耐藥細菌進行了分層分析,觀察了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、盤尼西林耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)、紅黴素耐藥肺炎鏈球菌(ERSP)、萬古黴素耐藥糞腸球菌(VREA)及萬古黴素耐藥屎腸球菌(VREM)、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥大腸埃希菌(CTX/CRO-R ECO)、碳青黴烯類耐藥大腸埃希菌(CR-ECO)、喹諾酮類耐藥大腸埃希菌(QNR-ECO)、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R KPN)、碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN)、碳青黴烯類耐藥銅綠假單胞菌(CR-PAE)、碳青黴烯類耐藥鮑曼不動桿菌(CR-ABA)的檢出率,並進行了對比分析,結果如下:

1. 不同等級醫院的耐藥菌檢出率分析

全國三級醫院除VREM及PRSP的檢出率低於全國二級醫院,VREA與二級醫院持平,其餘常見耐藥細菌的檢出率均高於全國二級醫院。全國兒童醫院(含婦幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、MRCNS及ERSP的檢出率高於三級醫院及二級醫院,其餘均低於三級醫院及二級醫院。值得關注的是兒童醫院(含婦幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的檢出率為43.5%,遠高於三級醫院的32.2%和二級醫院的 23.7%;兒童醫院(含婦幼保健院)的CR-KPN為13.6%,也高於三級醫院的11.5%和二級醫院的6%。(圖19)

圖19.不同等級醫院常見耐藥細菌的檢出率

注:數據標簽為三級醫院來源的耐藥菌檢出率

2. 不同病區耐藥菌檢出率分析

全國重症監護病區除了ERSP及VREM的檢出率略低於其他病區,其他常見耐藥菌的檢出率均為最高,其中對三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、 MRSA、碳青黴烯類耐藥大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌檢出率遠高於其他病區,因此對重症監護病區抗菌藥物的合理應用進行嚴格的管理和培訓、醫院感染防控的進一步加強勢在必行。(圖20)

圖20.不同病區常見耐藥菌的檢出率

注:數據標簽為重症監護病區來源的耐藥菌檢出率

3.不同年齡段人群常見耐藥菌的檢出率分析

全國新生兒(點28天)CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的檢出率高於其他年齡組人群,全國老年人群(>65歲)CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、CR-ECO、QNR-ECO、MRSA及VREM的檢出率高於其他年齡組人群,兒童(29天-14歲)CTX/CRO-R-KPN和ERSP的檢出率高於成人及老年人(圖21),這與兒童及新生兒患者可選擇的抗菌藥物種類有限,頭孢菌素、碳青黴烯類及大環內脂類抗菌藥物在兒童中廣泛應用相關,需引起我們的高度重視,應加快兒童用藥品種、劑型和規格的研發,減少兒童患者過分集中使用頭孢菌素,加強兒科醫生抗菌藥物合理應用培訓,落實醫院感染防控措施,減少碳青黴烯類抗菌藥物的過度使用。

圖21.不同年齡段人群常見耐藥菌的檢出率

注:數據標簽為新生兒年齡組來源的耐藥菌檢出率

4.不同標本常見耐藥菌的檢出率分析

觀察不同標本來源的常見耐藥菌檢出率,出現在最高位次數最多的標本為腦脊液,出現在最低位次數最多的標本為膿液。(圖22)

圖22.不同標本常見耐藥菌的檢出率

注:腦脊液分離肺炎鏈球菌盤尼西林的折點按腦脊液標本判讀,其餘標本按非腦脊液折點判讀,數據標簽為血液標本來源的耐藥菌檢出率。

十五、重要耐藥細菌的變遷分析

2020年碳青黴烯耐藥鮑曼不動桿菌(CR-ABA)檢出率為53.7%,較2019年的56%下降了2.3%,仍然維持較高的水準。

碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN)檢出率與2019年持平,從2013年的4.9%上升至2020年的10.9%,部分省份上升速度較快,河南省從2014年的9.4%上升至2019年的32.8%,但2020年河南省CR-KPN的檢出率為30.2%,與2019年相比下降2.6個百分點。

三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌(CTX/CRO-R-KPN)檢出率呈現逐步下降趨勢,從2014年的36.9%逐步下降至2020年的31.1%。

三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)檢出率呈現逐步下降趨勢,從2014年的59.7%逐步下降至2020年的51.6%。

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率近年呈現緩慢下降趨勢,從2014年的36%逐步下降至2020年至29.4%。

2020年盤尼西林耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)、萬古黴素耐藥屎腸球菌(VREM)及碳青黴烯類耐藥大腸埃希菌(CR-ECO)檢出率分別為0.9%、1.0%及1.6%,近年來一直維持在較低水準。

2020年碳青黴烯耐藥銅綠假單胞菌(CR-PAE)的檢出率為18.3%,近三年呈緩慢下降趨勢。(圖23-1和圖23-2)

 圖23-1 特殊與重要耐藥細菌檢出率分析

圖23-2 特殊與重要耐藥細菌檢出率分析

2020年全國細菌耐藥監測結果顯示,碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率與2019年持平,其他重點監測的耐藥細菌大部分呈下降趨勢。與2014年相比,三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別下降了8.1和5.8個百分點,碳青黴烯類耐藥銅綠假單胞菌的檢出率下降了7.3個百分點,甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的檢出率下降了6.6個百分點,其他重要耐藥細菌的檢出率也呈緩慢下降趨勢。其原因可能與近年來醫療機構積極落實國家關於抗菌藥物臨床合理應用政策、加強醫院感染控制所取得的成效相關。隨著醫院內抗菌藥物應用的規範化管理及合理應用,實驗室與臨床溝通能力的加強以及耐藥菌感染預防控制意識的加強,一定程度上遏制了耐藥細菌的流行播散。

2020年碳青黴烯類耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為53.7%,較2019年的56%下降2.3個百分點,從2014始連續三年上漲的趨勢有所遏制。

近年來碳青黴烯類抗菌藥物的臨床使用量和強度逐年增加,肺炎克雷伯菌對碳青黴烯類的耐藥率也呈現明顯上升趨勢。碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率全國各地區間有一定差異,2020年河南省、上海市及北京市是全國碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率最高的地區。北京市及天津市等13個地區2020年碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2019年有所增長,其中北京市上升幅度最大(上升3.1個百分點),甘肅省、廣東省及新疆自治區碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率與2019年持平,浙江省、河南省及湖南省等15個地區碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2019年有所下降,其中浙江省下降最多,較2019年下降了3.1個百分點。由於碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌所致感染可選治療藥物有限,對於該類耐藥菌株檢出率較高及歷年檢出率呈持續上升趨勢的地區,醫療機構應高度重視,需進一步加強抗菌藥物合理應用的管理,減少碳青黴烯類等廣譜抗菌藥物的過度使用,並做好耐藥菌醫院感染控制工作,以遏制其流行播散。

十六、小結

1、本年度數據分析在統計和分析方法上與往年保持了一致性,通過系統自動審核及人工審核,對部分不合格的數據進行了剔除,以減少由於個別成員單位的錯誤數據所致的誤差。

2、耐藥細菌的檢出率存在時間及地域性的差異,三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌、碳青黴烯類耐藥肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌在某些地區、某些特定病區及某些人群中較高的檢出率以及較快的增長應引起重視,應加強重點區域抗菌藥物合理應用的監管及醫院感染防控。

3、對重要耐藥病原菌檢出率的地域分佈情況分析發現, 各種耐藥菌檢出率排名前三位地區中,北京市出現7次,次數最多,其次為上海市和河南省,均出現6次。河南省碳青黴烯類耐藥鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的檢出率均為全國第一。各項耐藥率排名後三位的地區中,出現次數最多的地區為青海省,共出現9次,其次為西藏自治區,出現7次。

4、本報告為2019年10月-2020年9月全國細菌耐藥監測結果的總報告。各省、全國三級醫院、二級醫院、兒童專科醫院、不同年齡、不同標本以及門急診患者、住院患者、重症監護病房患者等細菌耐藥狀況的詳細數據請見各專業版報告。

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