更年期使用激素治療,如何讓乳腺癌的風險降到最低?

更年期使用雌孕激素如何降低乳腺癌風險,要不要事先做乳腺癌基因檢測?

幾天前,一位朋友在我公眾號留言,問了3個問題:第一個是更年期使用雌孕激素如何降低乳腺癌風險,要不要事先做乳腺癌基因檢測?第二個是激素補充治療適應證、禁忌證和使用方法如何?第三個是更年期激素治療是否可以預防心血管病?

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我當時回復她説,第一個問題會專門寫一篇發公眾號上;第二個是專業問題,由醫生對患者的情況進行評估後作出判斷和選擇,建議她閱讀《更年期及更年期激素治療20問》;第三個問題,心血管病的影響因素較多,缺乏雌激素是其中的一個因素,絕經早期開始補充雌激素對心血管有保護作用,可以降低心血管病的發病率,但這不是説能完全阻止心血管病發生,健康的生活方式(包括飲食、運動等)是維護和促進心血管健康的重要基礎。

第一個問題中有兩個問題,考慮到篇幅關係,分兩篇文章來回答,今天回答其中的第一個問題:更年期使用雌孕激素,如何讓乳腺癌的風險降到最低?

對更年期激素治療,大多數朋友問的是“會生癌嗎?”但這位朋友不是,她問的是如何降低生癌的風險。從醫生的角度看,這真是個好問題,醫生最喜歡這樣的病人,她不糾結于“有沒有風險”,而是關注如何降低風險,這樣的病人一定會遵循醫生的建議,取得最好的治療效果和最低的額外風險。

乳腺癌發病率高,在女性癌症發病中位居第一位。任何女性,不管是更年期補激素的,還是不補激素的,患乳腺癌的風險都不可能是“0”。事實上,目前極大部分患乳腺癌的女性都沒有或從未補激素。

不管如何,激素治療對乳腺癌的風險是每個更年期女性關注的問題。那麼,如何讓乳腺癌的風險降到最低呢?

要回答這個問題,首先要看看乳腺癌的風險因素有哪些。

乳腺癌的一般風險因素有:

(1)高齡。40歲以上發病率上升,55-60歲達到最高峰。

(2)超重/肥胖。

(3)不良生活方式。高脂高糖飲食、吸煙、過度飲酒、缺乏鍛鍊、熬夜、精神壓力大、情緒不穩定等。

(4)月經和生育因素:初潮早(小于12歲)、絕經晚(大於55歲)、未生育、未哺乳、初次生産晚(大於30歲)。

(5)雌孕激素治療。使用5-10年以上,發病略有升高。

乳腺癌的高風險因素有:

(1)遺傳因素。包括基因變異和乳腺癌家族史。

(2)以前有過乳腺癌前病變,包括乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌。

(3)既往30歲前有胸部放療。

另外,X線檢查乳腺密度增高,乳腺癌的發病風險也相對較高。

從以上危險因素來看,年齡、遺傳、乳腺癌前病變史、胸部放療史、緻密性乳房、初潮和絕經年齡等都是無法改變的,我們能做的只有定期篩查,做到早發現、早干預。

生活方式、體重、生育哺乳這些是我們可以主動調整的。

至於激素治療,已有多個研究顯示,使用5年以內,乳腺癌的風險不增加,使用5年以上每1000個人中每年增加不超過1人,低於肥胖、長期飲酒、不運動等對乳腺癌的風險。

更年期使用激素治療時,我們從以下四個方面來降低乳腺癌的風險:

首先,用藥前嚴密評估。用藥前要詳細了解患者既往病史和家族史,必須進行乳腺B超/鉬靶檢查,如評估結果顯示存在較高風險的,轉乳腺專科會診後決定是否用藥。對患有或患過乳腺癌/癌前病變的女性,不能使用激素治療。

其次,使用更低風險的藥物。研究顯示,子宮切除單獨補充雌激素的女性,乳腺癌的風險不增加,説明激素治療對乳腺癌的風險主要來自孕激素。又有研究發現,天然或接近天然的孕激素及替勃龍,對乳腺癌的風險明顯低於合成孕激素。所以,在使用激素治療時,醫生會選擇這些風險更低的藥物。

第三,積極調整生活方式。不抽煙,少喝酒最好不喝酒,少吃高脂高糖食物,不熬夜,多運動,保持心情愉快,超重/肥胖者要積極減肥。這一條醫生都會提出要求,患者應努力做到。

第四、務必定期檢查監測。用藥過程中至少每年一次進行乳腺B超/鉬靶檢查;對存在高風險或多個風險因素者、有乳房結節者,更應嚴密監測,建議每6個月檢查一次,必要時乳腺科會診。

最後,如果發現可疑乳腺癌,及時停藥,並遵照乳腺科醫生的意見,進行進一步檢查和治療。

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