“HPV感染”、“鱗狀上皮內病變”,離宮頸癌有多遠?

女性健康“殺手”-宮頸癌

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女性健康“殺手”-宮頸癌

現已有特效預防措施


宮頸癌是我國女性第一大惡性婦科腫瘤,發病高峰在40-60歲,近年發病逐漸年輕化,嚴重威脅女性的生命安全。WHO的國際癌症研究所(IARC)發佈數據顯示,2020年中國宮頸癌新發病例近11萬,死亡病例近6萬,分別約佔全球發病和死亡總數的18%和17%。

宮頸癌的危險因素主要有性生活過早、多個性伴侶、吸煙、長期口服避孕藥、免疫缺陷等。中國女性約99%的宮頸癌都由高危型別的HPV(人乳頭瘤病毒)持續感染有關。根據HPV致癌的危險性,可分為“低危”和“高危”兩類:

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低危型HPV

主要是HPV-6、11、42、43、44、54、61、70、72、81型等,與尖銳濕疣有關,宮頸部位很少發生,惡變幾率低

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高危型HPV

主要是HPV-16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、59、66、68等,與90%的宮頸鱗狀上皮內病變(SIL)、99%的宮頸癌密切相關,其中約 70% 與 HPV16和18型相關

癌前病變及宮頸癌早期可以沒有任何症狀。常見的症狀為接觸性陰道出血,異常白帶如血性白帶、白帶增多,不規則陰道出血或絕經後陰道出血。晚期患者可以出現陰道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水腫、貧血、發熱、少尿或消耗惡液質等臨床表現。

宮頸癌是目前唯一病因明確,而且有特效預防措施的惡性腫瘤。2020年WHO發佈《加速消除宮頸癌全球戰略》宣告,包括中國在內的194個國家將攜手在2030年實現3個目標:(1)90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種;(2)70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查;(3)90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。2021年9月,推進HPV疫苗接種被寫入中國婦女發展綱要,同年WHO發佈的最新宮頸癌前病變篩查和治療指南推薦HPV DNA檢測作為首選篩查方法。因此,接種HPV疫苗作為一級預防措施,是消除宮頸癌最重要的一道防線。同時,接種過HPV疫苗的女性也應該做好二級預防,定期進行宮頸癌篩查,為宮頸癌預防構建起疫苗與篩查的雙重保障。


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宮頸高級別鱗狀上皮內病變

為癌前病變


近年來,有宮頸癌篩查意識的女性越來越多。與其他癌症不同,大部分宮頸癌的發展都有跡可尋。對於宮頸病變,最好的發現方法就是定期去醫院進行宮頸癌篩查。但當看到充斥著專業醫學術語的篩查,如HPV陽性,TCT報告顯示宮頸鱗狀上皮細胞異常(ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL)等,或者活檢報告宮頸鱗狀上皮內病變(LSIL、HSIL、CIN),往往一頭霧水,不知所措。

目前國內普遍的“三階梯”宮頸癌篩查診斷程式為宮頸薄層液基細胞檢測(TCT)+HPV檢測 — 陰道鏡檢查 — 病理檢查。

絕大部分宮頸癌的元兇是“高危型HPV”持續感染,但HPV感染是發生宮頸病變的必要條件,不是充分條件。HPV 感染很常見,高達80%的女性在 20歲左右發生,但多為一過性感染。目前對HPV病毒並沒有任何特效的治療方法,主要依靠個體的自身免疫力,HPV感染對大部分女性來講相當於宮頸得了一次感冒,只不過這個病毒的清除時間是1-2年。

在TCT檢查中,在顯微鏡下觀測宮頸細胞,查看宮頸細胞是否有異常,對宮頸癌細胞檢出率為100%,同時還能發現部分癌前病變、微生物感染,如黴菌、滴蟲等,主要可能出現以下報告結果:

在陰道鏡下鉗取宮頸組織,進行組織病理學檢查,是診斷宮頸癌前病變的金標準。病理診斷結果分為2類:低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)、高級別鱗狀上皮內病變(HSIL),一般還同時報告宮頸上皮內瘤變(CIN)級別。CIN是用來描述宮頸鱗狀上皮非典型增生的醫學術語,2003年第三版WHO分類中CIN分為3類,而後2014的新分類中使用了兩級分類,包括低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)和高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)。不同分類系統之間的關係如下:

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LSIL是 HPV感染的組織學表現,相當於 CIN 1,故預後良好,60%病變在 1年左右自然消退,30%病變持續存在,約 10%病變 2年內進展為 HSIL

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HSIL多為高危型HPV持續感染所致,屬於宮頸癌前病變,大約20%的HSIL有可能在10年內進展為宮頸浸潤癌


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宮頸鱗狀上皮內病變≠宮頸癌

可治愈,預後良好


LSIL一般代表機體處於HPV感染急性期,因其復發或進展為癌的相關風險低,不屬於宮頸癌前病變。在隨訪過程中病變發展或持續存在 2 年者宜進行治療,其治療方案可以選擇物理性治療(多數選用鐳射治療,也可以選擇冷凍、電灼或超聲聚焦或光動力治療等),宮頸錐切術或者保守治療。

HSIL雖為癌前病變,但經常規治療後,其癌變風險(宮頸或陰道)可降至0.7%。目前治療宮頸 HSIL的主要手段首選宮頸錐切術,其次還有消融治療(鐳射、冷凍)等。宮頸 HSIL治療後復發/進展的發生率 5倍于正常人群,治療後需要長期隨訪。

宮頸癌的進展歷程漫長,從癌前病變發展到惡性的浸潤性癌有5~10年的時間,而其III期及IV期五年存活率僅為40%左右。通過篩查程式發現的宮頸病灶往往極為早期,通過治療,預後一般都很好。在癌前病變階段,積極治療基本上可以達到100%的治愈率。

國內雲南某院對2014-2018年5933例宮頸癌患者住院費用進行分析發現宮頸癌患者每人平均住院費用為(23082.20±13068.89)元,平均增長速度為 10.36%,超過地區生産總值的增速,意味著居民患病的成本增高,經濟負擔加重;另外,藥品費佔最大比例,平均為 42.97%,高於發達國家(5%~20%)和發展中國家(14%~40%)的平均藥佔比水準。因此,如果宮頸病變發展至宮頸癌,不僅嚴重影響女性的身心健康,其住院費用逐年增長,還會給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力與疾病負擔。


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HPV/SIL/CIN

相關核保評估參考


在宮頸HPV/SIL/CIN的保險評估中,主要考慮CIN/SIL級別,有無治療,術後復查TCT,HPV有無異常及術後時長。

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