精準、多重、規範,緩減重特大疾病醫療費用負擔

重特大疾病的高額醫療費用無疑是患者及其家庭因病致貧、因病返貧的風險因素,也是橫亙在我們奔向共同富裕路上的一塊巨石。為了切實減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔,國務院辦公廳印發《關於健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》(以下簡稱意見)。

重特大疾病的高額醫療費用無疑是患者及其家庭因病致貧、因病返貧的風險因素,也是橫亙在我們奔向共同富裕路上的一塊巨石。為了切實減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔,國務院辦公廳印發《關於健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》(以下簡稱意見)。《意見》既是貫徹落實黨中央、國務院關於深化醫療保障制度改革的重要舉措;也是鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,有效銜接鄉村振興戰略,實現醫保扶貧防貧工作常態化、長效化、體系化的制度性安排。

《意見》在強調發揮基本醫保三重制度的主體保障功能的同時,明確要求與慈善救助、商業健康保險等協同發展、有效銜接,體現出“精準、多重、規範”的制度特點。

——精準

重特大疾病的發病率雖低,但醫療費用高,有的患者及其家庭因為難以負擔高昂的醫療費用而陷入窮困,而及時施以醫療救助和社會慈善幫扶,綜合給予托底保障,則可以有效幫助他們擺脫困境。問題是:如何提高幫扶品質以及資金使用效率、讓有限資金髮揮最大效能?對幫扶對象的精準定位和靶向救助無疑是關鍵一環。為此,《意見》明確幾方面舉措:

一是救助對象上精準。綜合考慮家庭經濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付等情況,合理確定因病致貧重病患者認定條件,根據救助對象類別實施分類救助。

二是救助費用上精準。救助費用主要覆蓋醫療救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。

三是救助環節上精準。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制,將低保邊緣家庭成員和農村易返貧人口作為重點監測對象,實行動態管理,符合條件的及時納入救助範圍。

——多重

從我國目前的現實情況來看,解決重特大疾病醫療保障問題不可能只依靠單一的制度,而只能是選擇以基本醫保三重制度為主體,商業健康保險和慈善救助等協同發展、有效銜接,政府主導、多方參與、多元經辦、多重保障的制度模式。

一是強化三重制度綜合保障。基本醫保嚴格執行基本醫保支付範圍和標準,實施公平適度保障;增強大病保險減負功能,探索完善對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策,發揮補充保障作用;對基本醫保、大病保險等支付後個人醫療費用負擔依然較重的救助對象按規定實施救助;對規範轉診且在省域內就醫的救助對象,經三重制度綜合保障後政策範圍內個人負擔仍然較重的,給予傾斜救助。

二是鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。支援開展職工醫療互助,規範網際網路平臺互助,加強風險管控。支援商業健康保險發展,滿足基本醫療保障以外的保障需求。鼓勵商業健康保險加強産品創新。

三是發展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目,發揮補充救助作用。支援醫療救助領域社會工作服務和志願服務發展,豐富救助服務內容。

此外,一方面隨著經濟社會發展和醫療保障基金支撐能力提升,穩步提高三重制度保障水準;另一方面通過醫保目錄動態調整機制完善、醫保目錄準入談判,常態化開展藥品和耗材集中帶量採購,規範診療等措施不斷降低醫療成本,發揮多層次保障合力,減輕患者總體費用負擔。

——規範

政策的規範統一是保證制度公平可及的重要基礎,也是提升人民群眾醫保獲得感、幸福感、安全感的必備條件。所以,《意見》明確要求:

一是規範制度安排。規範三重制度定位,基本醫保堅持主體保障功能,實施公平適度保障;大病保險發揮補充保障功能,增強減負功能,對困難群眾實施傾斜支付;醫療救助發揮托底保障功能,按照“先保險後救助”的原則,對救助對象按規定實施救助。

二是規範保障範圍。堅持基本保障,聚焦解決基本醫療保障需求。明確由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目原則上應符合國家有關基本醫療保險基金支付範圍的規定。基本醫保、大病保險起付線以下的政策範圍內個人自付費用,按規定納入救助範圍。除國家另有規定外,各地不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助保障費用範圍。

三是規範救助標準。堅持分類救助,明確具體救助標準。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準,暫不具備條件的,起付標準可按上年居民每人平均可支配收入的5%左右確定,低保邊緣家庭成員年度起付標準按統籌地區10%左右確定,因病致貧重病患者按25%左右確定;低保對象、特困人員符合規定的醫療費用按不低於70%的比例救助,其他救助對象救助比例原則上略低於低保對象;合理設定醫療救助年度救助限額。

四是規範經辦管理。堅持向管理要效益,補齊救助服務短板。主要是三個方面,即:加快推進一體化經辦,優化救助申請審核程式,提高綜合服務管理水準。目的是為了提高醫療救助服務效率和管理水準,讓困難群眾在享受便捷高效醫療救助服務的同時,深切感受到黨和人民政府的溫暖。

我們堅信,隨著《意見》的全面實施,重特大疾病醫療保障工作將進一步有序開展和平穩推進,醫療救助工作將進一步規範,醫療保障防貧扶貧的制度功能將得到更加充分的發揮,多層次醫療保障制度體系建設將更加完善,醫療保障事業發展也將更加全面、更加公平、更有品質、更可持續。

      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964