結石分析的重要性

結石形態學檢查,並結合FTIR或X射線衍射進行結石成分分析,有利於提供更多的關於結石的資訊,從而為確定結石形成的原因提供更多的幫助。

在過去的幾十年中,尿石症已被越來越多地診斷,目前,它影響大約10%的西方國家人口。飲食習慣的變化,包括高蛋白質和鹽攝入,以及最近富含果糖的碳酸飲料的高消耗代表草酸鈣腎結石的發生率增加的主要原因之一,現在最常診斷的結石是草酸鈣結石。 [6-8]。然而,其他幾個因素可能暗示結石頭的存在。事實上,已經在尿結石中已發現了超過100種的化學成分[9],並且超過100種不同的病因可能涉及結石的形成。在識別結石成分的分析方法中,可以使用化學和物理方法。然而,儘管它們的成本低,但是化學方法通常不足以準確地分析尿結石。它們不能鑒定由遺傳疾病例如2,8-二羥基腺嘌呤[10-12]或藥物誘導的結石引起的罕見的嘌呤結石[13-15]。此外,它們不能定量混合性結石中各元素的量,並且其不能精確區分在不同的生化和病理生理條件下,草酸鈣或磷酸鈣的各結晶相間的差異。 [16-18]。

物理分析方法

在物理方法中,目前X射線衍射(XRD)和傅立葉變換紅外光譜(FTIR)主要用於結石成分分析。他們可識別多種成分,並且可以提供結石成分比的半定量評估。

這些方法能夠鑒定非鈣結石例如胱氨酸,2,8-二羥基腺嘌呤,黃嘌呤,尿酸,尿酸鹽,1-甲基尿酸,鳥糞石,蛋白質,脂質或藥物,以及草酸鈣/或磷酸鈣(CaPh)結石。因為結石可能在泌尿道中保留幾個月或幾年,它們通常含有幾種組分(在我們機構中混合性結石佔94%)[19]。準確鑒定結石的次要成分及其這種成分在結石中的分佈位置,這有利於在臨床上評估所涉及的環境因素或解釋成石的過程(例如CaOx成晶于Randall的斑塊上的CaPh)。此外,它還可以評估原發性甲狀旁腺功能亢進,2型糖尿病及解酶細菌引起結石的成(岩)石過程的顯著變化(圖1,2,3,4 )。

物理方法提供關於相同化學物種的結晶相的資訊,其可能意味著不同的成石條件:例如,草酸鈣的結石中的一水草酸鈣石(草酸鈣的一水合物,COM)和二水草酸鈣石(草酸鈣的二水合物,COD),以及磷酸鈣結石中的碳磷灰石,透鈣磷石及白磷鈣石。草酸鈣結石可能是各種成(岩)作用的結果,其包括飲食失調,低利尿,遺傳或獲得性疾病等[9]。對於結晶相也是一樣的:COM結石可以對應于與不同的致病性病症相關的高草酸尿狀態,例如原發性高草酸尿,腸高草酸血症或特發性草酸鈣結石[16,20]。相反,COD結石在高比例的病例中與高鈣尿顯著相關[16,20,21]。在表面和截面上很容易識別結石的不同形態(圖5)。另外,初始成核過程可能與另一種機制(例如,Randall斑塊)有關,而不是與其後的成石過程的因素相關。

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圖。 1草酸鈣石從Randall斑上的碳酸磷灰處開始起動(箭頭)

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圖2, 9歲兒童的腎結石。結石部分顯示由結晶引發的混合性結石。該兒童以吃蔬菜飲食為主,蛋白質和磷的攝入不足,並同時患有與腸道感染有關的慢性腹瀉,從而導致尿酸銨結石的形成。

。飲食和水的攝入不足,致結石的核心是尿酸銨,其表面覆蓋有一水草酸鈣(白色箭頭)。在此外又進一步覆蓋由二水草酸鈣石與碳酸磷灰石相混合的混合物(黑色箭頭),這個結果是由於此後該兒童生活方式改變,較易獲得乳製品。後來孩子患有飲食起源的高鈣尿症。

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圖3,58歲,男性,尿酸結石。患者具有高於30kg / m 2的BMI並且患有2型糖尿病和高血壓。尿酸是代謝綜合徵和糖尿病的結果。然而,結石分析提供了證據,尿酸二次沉積于在一水草酸鈣結石上(白色箭頭)並且結石形成的第一步是在Randall's斑上碳酸磷灰石(黑色箭頭),表明結石啟動了很長時間

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圖4,與尿路感染有關的結石。事實上,作為慢性UTI的結果,雖然周邊層是由碳酸磷灰石與鳥糞石相混合的混合物構成,但結石的核心是由純一水草酸鈣結石構成,提示代謝因素首先參與了石頭的形成。值得注意的是,最初的一水草酸鈣結石顯示乳頭印記(箭頭),這高度建議結石是從Randall斑處的異質成核

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圖5,常見的草酸鈣結石。根據結晶相,結石的形態差別較大:一水草酸鈣結石為Ia亞型(a為結石外觀,b為結石截面)。二水草酸結石為IIa亞型(c為結石外觀,d為結石截面)

以上這些考慮説明瞭結石分析的重要性,因為結石分析可以提供關於結石的形態,化學成分和結晶相以及它們在結石裏的分佈位置。

只有物理方法才能識別這種混合性結石內多種成分。為此,在常規實踐[22]中提出了幾種技術,包括X射線衍射[23],紅外光譜[24],拉曼光譜[25,26],掃描電子顯微鏡[27]或熱分析[28] ]和立體顯微鏡分析結石的形態[9,20]。如今,紅外光譜被廣泛用於世界上每年超過30萬次結石的分析。限制一些中心使用結石分析技術的因素,可能是與設備相關的成本有關,X射線衍射和掃描電子顯微鏡是最昂貴,紅外光譜法較便宜。

結石分析中的哪些資訊可能與臨床相關?

許多病理和代謝紊亂的第一表現可能就是結石。結石分析的目的是從結石中收集所有相關資訊,幫助醫生確定結石形成和生長的原因。為此目的,醫生可以調查與結石形成的相關的血液和尿的生物化學特徵,以便鑒定能夠提供關於涉及結石形成的可能風險因素的代謝疾病或代謝紊亂的準確資訊。如果結石的成分與病因學診斷不相符,這種代謝調查不能確保對結石病原性疾病的實際診斷。此外,在隨後的結石的分析中,可以在高達21%病例會有不同的結果,這意味著必須對每個不同結石的形態結構進行分析[29]。

因此,除了代謝評估,結石分析是病因診斷的必要步驟。在某些情況下,成石過程中隱含的一些代謝疾病有可能未被標準代謝評估所識別,而結石可能提示明確診斷的特定成分的資訊[12-15]。如由2,8-二羥基腺嘌呤構成的結石提示的是腺嘌呤磷酸核糖轉移酶缺陷。為了獲得這個結果,需要使用結石分析的物理方法。

結石分析必須報告關於結晶相,它們在結石中的位置和結構特徵(形態結構分析)的定性和定量資訊[9,20]。這種程式在於檢查表面和橫截面形態以將結石特徵概括為可以與代謝紊亂和疾病相關的形態類型。此外,準確地確定結石的所有部分(芯,內層,週邊層和表面)的組成是必要的。最後,對整個結石(或結石的碎片)的全面定性分析及其相應成分在結石中的比例分析是值得推薦的。

形態特徵和相應的形態類型已經被描述[9,20]。在表1中,總結了各種類型的結石,其相應的主要晶相和與每種結石類型相關的常見原因。98%的尿結石可以根據該分類進行分類。如果結石不能分類,應考慮兩個解釋:化學成分(例如二羥基腺嘌呤,黃嘌呤,阿扎那韋,磺胺嘧啶...)或原因非常罕見[30]。因為結石通常由幾個結晶相組成,所以發現與不同結晶相相關的不同亞型的混合物並不奇怪。在我們的經驗中,發現二元混合物(如COM和COD)或三元混合物(包括COM,COD和碳磷灰石)可達總數的四分之一(圖6)。

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圖6, IIa + Iva亞型混合性結石,由二水草酸鈣及碳酸磷灰石交替構成。這種形態與構成,高度提示為高鈣尿。值得注意的是,超過50%的與原發性甲狀旁腺功能亢進有關的含鈣結石表現出這樣的結構

儘管隨著輸尿管軟鏡的進展,使準確的結石分析受到一定的限制,這是因為鐳射將大部分結石粉碎,因此僅能提供用於分析的小片。然而,記住60-80%的尿結石可自排,應重點對這些結石進行收集並做相應的成分與形態的分析。

結石分析的重點

定性方面

定性成分是必要的,並且非鈣成分在臨床上是相關的。

嘌呤:尿酸可以是尿中過量尿酸排泄的標誌物(高尿酸尿),但是其更常與胰島素抵抗相關,伴隨腎氨生成缺陷和恒定的酸性尿。在較少的情況下,其與尿液的高尿濃度相關,因為使用長期尿酸排泄藥物或患有需要部分或全部結腸切除術(消化性鹼性損失)的炎性腸病的患者中常有尿量不足的情況。

尿酸可以被鑒定為三種不同的結晶形式:無水,一水合物或二水合物。關於結石的原因,這三個晶相之間沒有明顯的差別。然而,尿酸二水合物是在結晶尿研究中鑒定的最常見的尿酸結晶相,並且該相隨時間穩定性差,因此在數周或數月後自發地轉化為無水尿酸。鑒定結石中的尿酸二水合物,特別是作為尿酸的主要形式,高度提示了具有最近的結石形成的活性成(岩)石過程。

相比之下,尿酸鹽結石,不管與尿酸鹽陰離子連接的陽離子,總是與尿液中過多的尿酸鹽濃度相關聯,這可能與尿量低或尿酸排泄量高有關。在所報道的各種尿酸鹽中,尿酸氫銨和一水尿酸鈉多見,這主要在於它們不易溶解。它們主要存在於鹼性尿液中。在高尿酸鹽和高鈉濃度的情況下可以見到尿酸鈉,而在高濃度銨下可觀察到尿酸銨。氨的起源是腎細胞的過度産生,作為代謝性酸中毒的代謝機制或通過解酶細菌分解尿素而來。

二羥基腺嘌呤是腺嘌呤磷酸核糖轉移酶缺陷的特異性標誌物,一種能夠誘導結晶性腎病和終末期腎衰竭的嚴重和罕見的遺傳疾病。

結石中的黃嘌呤提示黃嘌呤的過量産生和/或氧化途徑上的缺陷以將其轉化為尿酸。可能涉及兩種病理狀況:一種情況是患有加速嘌呤代謝途徑的黃嘌呤脫氫酶(家族性黃嘌呤尿)的遺傳缺陷,另一種情況是Lesh-Nyhan綜合徵(次黃嘌呤 - 鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶缺陷),存在著一種抑制別嘌醇治療的酶。

甲基-1尿酸是咖啡因的主要代謝物之一。它在肝臟中由細胞色素P450的酶産生。由於不清楚的原因,甲基-1尿酸僅在具有升高的血液鋁水準的患者中鑒定,因為慢性攝取含鋁藥物。它應該警告醫生潛在的鋁毒性。

其他非鈣結石也可以在尿中結晶:如胱氨酸,鳥糞石,及磷酸鎂,蛋白質和各種藥物。

胱氨酸是胱氨酸尿的標誌物,其是最常見的遺傳性缺陷誘導結石的形成。

鳥糞石是尿道感染解酶微生物的指示劑。沒有銨離子的其他鎂鹽,即新硼酸鹽和五水化合物的磷酸三鎂可以被認為是與過去的UTI相關的鳥糞石衍生物。

蛋白質以微小比例存在於所有結石中,通常<5%。如果它們更豐富,他們必須轉向特定的尿路結石病的原因,如慢性腎盂腎炎,嚴重的慢性腎臟疾病,用一些防腐或抗病毒藥物的長期治療。在能夠形成尿結石的藥物中,triamterene,阿扎那韋,磺胺嘧啶和頭孢曲松是最常見的。頭孢曲松可以在尿或膽道中被鑒定為鈣鹽。

草酸鈣和磷酸鈣結晶,難溶于尿。通常在草酸鈣結石的核心中鑒定少量的碳酸磷灰石。碳酸磷灰石的存在是令人關注的,因為它可以被認為是結石形成的誘發因素。它來自Randall的斑,是一種乳頭狀鈣化,其在工業化國家中,越來越被認為是草酸鈣結石的形成的核心[31-34]。

根據我們的經驗,顯示乳頭(臍)的結石頭比例在COM結石中較高(39.6%),在COD結石中較低(8.6%)(p <0.0001)。在所有自發排出的COM和COD結石中,發現Randall斑的比例分別為60%和16%。在其他國家很少有關於從結石分析中確定的Randall斑的存在的數據。例如,在西班牙[35]和巴利阿裏群島[36],Randall的斑塊在約12.5%的病例中從結石檢查中被鑒定。值得注意的是,在結石患者中,基於腔鏡檢查時所發現的的腎乳頭Randall斑塊比例較高,從法國的57%[34]到美國的75-80%[33,37]。

定量數據

大多數關於結石成分的報告都集中在主要成分上。從流行病學角度來看,這是一個簡單而有用的方法。然而,重要的是要考慮結石的(包括結石的次要成分)的定性與定量,並知道這些成分結石內的分佈(以及相應的形態)。

草酸鈣

CaOx是人類尿結石中最主要的結石化學物種,它可以被鑒定為三種不同的結晶相:最常見COM,; 其次是COD,和草酸鈣三水合物(COT),命名為caoxite,一種罕見和不穩定的相。在新鮮排尿的尿中發現的尿液生物化學和CaOx的晶相之間的比較提供了COM晶體與高草酸尿相關的證據,而COD晶體主要與高鈣尿相關[21,38-40]。因此,在88%的病例中,COM結石主要與過度的草酸鹽濃度(低尿量)和/或過度的草酸鹽排泄伴隨繼發性輕度和間歇性高草酸尿症相關[38,39,41]。相比之下,COD結石與超過85%的病例的高鈣尿相關[17]。第三階段(COT)是一種罕見和不穩定形式的CaOx,並且在包括高草酸尿和特定藥物攝入在內的罕見情況下觀察到[30,42]。

在CaOx結石中,往往有高比例的COM和COD的混合物,通常與各種比例的碳酸磷灰石(不包括Randall的斑塊)相關。在這種情況下,涉及結石形成的生化因子以及每一個結晶相,即高鈣尿和高草酸尿。如果碳酸磷灰石含量較高,它應該定向到更特異的代謝功能障礙,例如骨吸收,原發性甲狀旁腺功能亢進,管狀酸化缺陷或另一種鹼化源所致。

磷酸鈣

在我們的經驗中,約85%的結石成分分析可以確定CaPh結石的存在(比例:0.5至99%)。臨床意義取決於其結晶相,位置和在結石內的總含量。此前強調了Randall斑中的碳酸磷灰石作為CaOx結石形成的核心。在這種情況下,CaPh含量低(<5%;圖1)。如Miller及其同事所建議的,含有無乳頭狀印跡的以碳磷灰石作為核心的CaOx結石也可能是由於Randall斑的起始,當結石從乳頭處脫離後,新的CaOx層再次覆蓋于Randall斑 [43 ]。然而,應考慮CaPh的其他原因。因為碳磷灰石是高度pH依賴性的,所以必須預期富含碳酸磷石的結石在弱酸性至鹼性尿液中形成,這表明是在尿路感染(UTI)或長期尿液pH升高的代謝性疾病與高鈣尿相關或不相關的情況下[44,45]。與透鈣磷石和/或磷酸八鈣五水合物(OCPP)相關的碳酸磷灰石通常是高鈣尿症的標誌物。OCPP的存在表明一個活躍的成石的過程或最近的成(岩)過程[18]。

UTI是導致磷酸鹽結石的最常見的機制之一[17,44]。在這種情況下,結石的幾個特點應該考慮:

(1)除了碳磷灰石,其他CaPh存在於結石中,特別是非晶態碳酸鈣和/或白磷鈣石。

(2)UTI誘導結石的特異性標誌是鳥糞石的存在。

(3)在不存在鳥糞石的情況下,另一種指示可能是有用的,即通過紅外光譜法測定的碳酸磷灰石的碳酸化速率[46]。當其高於15%時,UTI是形成石頭的驅動力的概率非常高。

碳酸磷灰石很少是純的,並且作為次要組分存在的其他晶相可以幫助建立診斷。與COD相關的碳酸磷灰石高度提示高鈣尿症,應該引起對原發性甲狀旁腺功能亢進的懷疑[47]。相比之下,與COM相關的碳磷灰石與髓質海綿腎和其他原因的尿潴留更相關。

在富含碳酸磷灰石的結石的代謝因素分析中,高鈣尿症是一個重要因素,其機制常常是吸收和/或重吸收的[44,48,49]。原發性甲狀旁腺功能亢進是吸收性高鈣尿症的主要原因之一。與這種病理狀況相關的腎結石,具有一定的結石成分和形態的特殊特徵(圖6,圖7)[47]。

CaPh結石的罕見原因是腎細胞損傷後,排出特定質子成分所致,在遺傳性遠端酸化缺陷性疾病或獲得性自身免疫疾病如Sjogren綜合徵中可以觀察到。在這些代謝疾病中,尿結石主要成分是碳酸磷灰石,並且其成分中具有較高比例的CaPh,而且通常結石重量的80%以上是碳酸磷灰石。儘管大多數碳酸磷灰石見於IVa1或IVb亞型遠端腎小管酸中毒,但是90%的遠端腎小管酸中毒與IVa2亞型相關(圖8)[9]。這些發現説明結石形態結構的分析有助於臨床診斷。

 

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7,透鈣磷石的實例,結石為IVd亞型(左結石外觀;為結石截面

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圖8,磷酸鈣結石,主要成分為碳酸磷灰石:IVa1亞型(A結石外觀,B為結石截面);亞型IVa2(C結石外觀,D為結石截面)注意釉面存在非常小的裂縫;亞型IVb(E結石外觀,F為結石截面);

下篇:結石結構的認識

結石形態研究的重要意義

COM(一水草酸鈣)結石

世界上大多數國家的人群中最常見的結石成分是COM結石 [50-53]。有關COM結石的形態學方面研究,可以導向不同的疾病或不同的成石(岩)狀態:

•與高草酸鹽攝入相關的輕度間歇性高草酸尿

•低尿量,尿液中草酸鹽離子濃度的增加

•與遺傳性疾病(1型原發性高草酸尿)或腸源性高草酸血症(回腸切除,肥胖手術或慢性胰腺炎)相關的重度高草酸尿。

COM結石在形態-構成的分類中為I,具有五種不同的形態。

亞型Ia(圖1),通常顏色為深褐色,説明其與緩慢和間歇性的高草酸尿達到峰值有關(常見於低尿量或食用富含草酸鹽的食物)。它是世界上大多數國家的人群中最常見的含鈣結石的亞型(數據未發表)。當在Ia結石表面上看到灰色薄層時,它提示有新近的COM晶體沉積物,其次是最近的尿液草酸鹽濃度曾達到峰值(圖9)。

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圖9, COM石為1a亞型。注意結石表面很薄的灰色層,且近期沉積的晶體覆蓋于結石頭的棕色表面。這種灰色覆蓋是由近期發生的高草酸尿症引起的,通常與經常與短暫攝取富含草酸鹽食物有關

亞型1b(圖10)可以是陳舊性結石的標記,可能首先因為短暫性的高鈣尿而作為二水草酸鈣結石(weddellite)存在,其後在一定時間內完成二水草酸鈣向一水草酸鈣的轉變。亞型1a和1b通常顏色為深棕色。

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圖10,Ib型COM結石。上圖示結石外觀,下圖示截面。注意在結石的大部分表面及截面顏色深暗

相比之下,亞型Ic質地較輕,棕黃色,在兒童多為白色(圖11)。它與重度草酸尿相關,主要是原發性高草酸尿症1型(與肝細胞中的丙氨酸乙醛酸轉氨酶缺乏有關),這是常導致終末期腎衰竭的最嚴重的結石性疾病,特別是當醫生未分析結石的形態,而致診斷延誤時 [54,55]。在我們的實驗室中分析的I型PH患者的所有92枚結石中,均具有這種Ic形態,這對於該疾病似乎就是病理性的提示。因此,醫生遇到具有特定Ic形態,且是純的COM結石時,應立即想到這種嚴重的疾病,從而使患者能獲得早期主動性治療策略。

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圖11,Ic亞型的COM結石。上圖示結石外觀,。在左上的結石發白,來自一位小于2歲的嬰兒。下圖示截面,注意在結石面大部分顏色非常淺

原發性高草酸尿症的其他遺傳形式如2型高草酸尿症(乙醛酸還原酶/羥基丙酮酸還原酶缺乏)[56]或3型高草酸尿症(與羥脯氨酸途徑中的4-羥基2-酮戊二酸醛縮酶的功能障礙有關)[57] 並不都是Ic亞型,這是因為至今人們並未明白為什麼高草酸尿症常常與高鈣尿具有相關性 [58]。

出現形態1d亞型通常提示是在特定的病理情況下,高草酸尿症患者同時伴有例如腎盞憩室、腎盂輸尿管連接部梗阻或伴有不完全膀胱排空的前列腺肥大(膀胱結石)情況下所特有的標記。

最後,Ie亞型與嚴重的腸源性高草酸尿症相關,這些患者患有具有廣泛回腸切除術,肥胖手術或慢性胰腺炎的炎性腸病的病史(圖12)[9]。在具有腸源性高草酸尿症的患者中,82.5%的病例中存在Ie亞型。

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圖12,Ie亞型的COM結石,上圖示結石外觀,下圖示截面

儘管Ic和Ie亞型結石較為罕見,但重要的是要識別這些亞型,因為它們可以提醒臨床醫生,患者可能患有嚴重的高草酸尿症的原因,這些嚴重的高草酸尿症常常導致進展性腎衰竭,它們並不總是可能事前通過實驗室檢查而確定。

COD結石(二水草酸鈣)

在形態-構成分類中為II型,具有三種不同的形態

二水草酸鈣(weddellite)對應的分類為II型。亞型IIa至IIc通常與高鈣尿相關,高鈣尿與或不與有利於結石生長的其他條件相關。例如,我們發現由較大的COD晶體形式的IIa或IIb亞型經常與高草酸尿症及低枸櫞酸尿症相關的高鈣尿相關(圖13)。

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圖13, IIa亞型COD結石,結石頂部頭由二水草酸鈣的小八面體晶體製成,通常在由於高鈣尿症形成結石的患者中觀察到。結石底部常發現由小和非常大的晶體(箭頭)的二水草酸鈣構成。...

尿酸和尿酸鹽結石

尿酸和尿酸鹽結石在形態-構成分類中為III型並且包括四個亞型。其中,亞型IIIa和IIIb由尿酸結晶構成;亞型IIIc和IIId由尿酸鹽構成,尿酸鹽結石通常由尿酸氫銨組成,尿酸氫銨在尿中的可溶性較低。

關於IIIa亞型尿酸結石,其主要見於在尿中生長緩慢的尿酸結石,並且主要發現于患有前列腺肥大的男性的膀胱結石中(圖14)。相比之下,IIIb亞型提示實質性參與代謝過程與以下一個或多個因素相關:

•代謝綜合徵或2型糖尿病情況下的長期低pH,或者伴有水電解紊亂的慢性腹瀉患者(回腸造口術,結腸切除術,出血性直腸結腸炎,...)

•在糖尿病,骨髓或淋巴組織增生綜合徵或Vaquez疾病或引起尿酸鹽重吸收缺陷的管狀功能障礙的罕見病例中觀察到的高尿酸排泄。值得注意的是,在患有2型糖尿病的患者中,尤其女性最可能發展為IIIb亞型的尿酸結石(僅13%無糖尿病),p <0.00001)。

•與飲食相關的高尿酸的産生和排泄增多(高果糖攝入,豐富的蛋白食物,罕見的關於核苷酸通道的遺傳疾病如Lesh-Nyhan綜合徵或磷酸核糖焦磷酸合成酶缺陷)。

•不管其來源如何,繼發于低尿量的酸性尿和濃縮尿中的高尿酸的濃度。

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圖14,IIIa亞型尿酸結石,上圖示結石外觀,下圖示截面

在所有情況下,IIIb結石中若具有高含量的二水合物的尿酸,則提示是活性成石過程及是結石近期生長的標誌(圖15)。

IIIc亞型和IIId亞型的尿酸鹽結石,其具有不同於尿酸結石所觀察到的病因。與IIIa和IIIb結石相比,尿酸鹽結石不在酸性尿液中形成,需要在鹼性尿液中具有高濃度的尿酸鹽才能形成。尿酸鹽結石的主要原因是與治療措施相關的鹼化條件或解酶微生物引起的尿路感染或在慢性腹瀉病人尿中發現其他電解質含量較低,而尿酸鹽濃度較高。在尿酸鹽中,尿酸銨是IIIc亞型的最常見成分,並且是IIId亞型中唯一的一種。

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圖15,IIIa亞型尿酸結石,上圖示結石外觀,下圖示截面

在西方國家中, IIIc亞型結石最常見的形態是具有局部多孔及均勻的粗糙表面。顏色通常是灰色的。內部結構通常是鬆散的,無機體組織結構,並且局部多孔,顏色與表面相同。這種類型的尿酸銨主要存在於兩種病理狀況中:

•在UTI患者中,解酶微生物分解尿素,産生銨離子;

•繼發于過度的尿液鹼化,如用於溶解透光性結石的治療(懷疑為尿酸結石)。

IIId亞型尿酸鹽結石主要見於兒童(大多是男童),其中特有的膀胱結石病存在於發展中國家,在工業化國家中也可見於部分厭食患者。結石的內部結構很典型,並且呈現為交替的同心厚層和薄層,厚層緊湊並呈棕色,而薄層鬆散且局部多孔,呈米色。這種結石亞型被認為是由於伴有低磷攝入的慢性腹瀉患者所引起的基礎損失的情況下,導致補償性尿氨排泄的增加。腹瀉的原因可能是感染或厭食患者濫用瀉藥所致[ 59,60 ]。。觀察到濫用瀉藥者的結石的顏色非常暗,帶有紫色色調。患有慢性腹瀉的尿酸銨結石的患者中,超過90%的病例中為IIId亞型 [9]。

結論

結石形態學檢查,並結合FTIR或X射線衍射進行結石成分分析,有利於提供更多的關於結石的資訊,從而為確定結石形成的原因提供更多的幫助。建議所有能提供結石分析的實驗室,幫助醫生共同確定尿結石形成的原因。值得注意的是,具有相同化學成分的結石,由於形成的原因不同,往往具有不同的形態特徵,這與代謝異常程度及結石形成的動力學過程具有相關性。

Kidney stone analysis: "Give me yourstone, I will tell you who you are!".

作者J Cloutier,L Villa,O Traxer,M Daudon

出版源《World Journal ofUrology》, 2015, 33(2):157-69

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