僅8萬人口的最美縣域,如何在醫共體建設中破冰前行?

從2016年的個別探索,到目前的4000+,五年來,我國醫共體建設過程中涌現出了諸多改革“排頭兵”。

作者:富谷

來源:健康縣域傳媒

編者按:

從2016年的個別探索,到目前的4000+,五年來,我國醫共體建設過程中涌現出了諸多改革“排頭兵”。然而,由於縣域醫療衛生發展階段的差異性,醫共體建設路徑仍需多方探路。

習近平總書記指出,“以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫並重,將健康融入所有政策,人民共建共用。”同時,今年習近平總書記多次公開號召“推進縣域醫共體建設”。3月23日,總書記走進三明市沙縣總醫院調研考察,高高樹立起“健康是1”的旗幟。

6月4日,國務院辦公廳印發《關於推動公立醫院高品質發展的意見》(以下簡稱《意見》),《意見》特別指出:積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。

7月20日,2021年全國醫改工作電視電話會議上,中共中央政治局常委、國務院總理李克強再次作出重要批示:加快區域醫療中心和縣域醫共體建設。

“通過縣域醫共體建設,提升縣域基層的醫療衛生服務能力,已經成為國家實現“基層縣域以下50公里看大病、15分鐘見首診”的重要一環。

基於此,中國農村衛生事業管理雜誌社、健康縣域傳媒聯合健康界發起“縣域醫共體建設高品質發展”系列宣貫活動。

我們將通過大咖訪談、樣本展播、區域專場直播、主題系列直播、線下經驗交流研討會等形式,邀請省市縣衛生健康系統相關負責人、縣域醫共體牽頭人、研究機構專家學者及産業代表,圍繞縣域醫共體改革相關話題進行深入分享、交流和討論,以匯聚醫共體變革智慧,傳播改革先進經驗,破解醫共體建設難題。

本期縣域醫共體樣本展播四川省最美縣域之一的九寨溝縣,它地處四川省北部、阿壩州東北部,幅員面積5286平方公里,下轄5鎮12鄉,120個村,常住人口8.2萬,是國家全域旅遊示範區、省級文明城市,是四川省唯一的"中國旅遊強縣"。

縣域醫療基本概況

官方資料顯示,目前,九寨溝縣擁有3所縣級醫院(縣人民醫院、中藏醫院、縣二醫院,其中縣人民醫院、中藏醫院為“二甲”標準)、2所“二乙”標準公共衛生機構(縣婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心)、2所中心衛生院(雙河中心衛生院、玉瓦中心衛生院)、15所鄉鎮衛生院、110個村衛生室,全縣實際開放床位408張,每千人口擁有床位數5.03張,衛生專業技術人員550人,佔全縣衛生人員總數的94%,其中,主任醫師5人、副主任醫師36人、中級職稱103人、初級(師)、(士)406人,鄉村醫生109人。

2019年的數據顯示,九寨溝縣的門急診診療人次同比增加3.4%,出院患者人次增加8.17%,手術臺次增加8.96%。上轉率同比下降54.5%,事業收入同比增加16.05%。

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為了實現”90%大病不出縣“的目標,2020年3月,由九寨溝縣人民醫院牽頭成立了醫共體總院,對全縣23家醫療機構進行重新整合,初步形成了以九寨溝縣人民醫院為中樞,承上啟下的就醫格局初步形成,通過"上派下挂外送"、醫共體內"同質化"管理,基層服務水準提升明顯,成立當年便被評為四川省民族地區衛生事業發展先進集體。

由於受新冠肺炎疫情影響,縣域內門診、住院、外轉患者量均出現明顯下滑,降幅分別為16%、12%、23%。但職工、群眾、政府的滿意度仍在逐步上升,均在90%以上,到2020年底,已開展臨床路徑病種75個、入徑率達42%,基本藥物品規數為267種、佔藥品總品規數的49.2%,抗菌藥物使用率為62.08%,較2019年同期下降17.8%,藥佔比22%,耗材佔比10.66%,鄉鎮門診診療量上升7%。

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“醫共體建設為全縣醫療服務體系起到了群眾就近就醫、全面服務、節省費用、實現同質化管理等方面的作用。充分利用牽頭醫院的技術優勢,推動優勢資源走訪基層,構建統一制度、流程、考核標準的醫療分級診療模式,規範全縣醫療機構管理,最終實現同質化管理。”九寨溝縣人民醫院醫共體副理事長杜雲峰介紹道。

 一個目標、二項改革、三級聯動

為統一縣域內醫療品質管理,結合醫療成員單位尤其是鄉鎮衛生院實際情況,制定可行性、操作性強的醫療、護理、醫院感染、藥事等管理制度、流程及考核標準,逐步達到“同質化”管理要求。

縣委縣政府高度重視醫共體試點建設,成立了以縣委常委、縣委書記,縣長為雙組長的醫改領導小組,縣長為組長的醫共體管理委員會。向下設立醫共體管理中心,財務獨立核算,工作經費納入財政預算,政府投入2000萬用於醫共體內資訊化平臺建設。制發《九寨溝縣緊密型醫療衛生共同體建設實施方案(試行)》等文件,形成主要領導親自抓,分管領導具體抓的落實責任體系,構建政府主導,部門聯合、醫療機構實施的工作模式,重點在管理和支付方式上進行改革。

一是改革管理體制,打造管理共同體,按照“管好放活”的要求,深入推進人事、薪酬管理制度改革,激發醫共體運作活力、服務效率和發展動力。建立“1+6+N”的工作機制。全縣23家醫療機構全部納入醫共體統一管理,成立以理事長為組長的理事會;下設醫療品質控制,財務、醫防融合等6個綜合管理部,整合系統內人員到總醫院縣人民醫院開展集中辦公;制定統一的規章制度,成立指導督導工作專班,推動“同質化”管理。

二是改革支付方式,形成利益共同體。將公衛資金統一打包支付給醫共體管理中心,由總醫院-縣人民醫院牽頭制定資金管理使用辦法、考核辦法等,推進醫防深度融合;實行藥品耗材集中統一採購,23家醫療機構的藥品耗材進行集中統採,降低了藥品耗材價格;目前按照《九寨溝縣醫共體醫保基金付費總額控制方案(試行)》,正在商議醫保基金打包支付。

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此外,舉全縣之力推進醫療資源縱向整合,完善城鄉醫療服務體系,同步提高全縣醫療服務能力。

一是以基層醫療衛生為前哨,率先在全州設立村級衛生防疫員崗位242個,建立村醫退出保障制度,推行院長聘職工,按照“一類保障、二類管理”落實“兩個允許”等機制,激發基層活力;通過建立"1+N"工作臺賬、組建縣鄉村三級"家庭醫生簽約"服務團隊,"掌上問診"、"送藥到府"等舉措提升提高公共衛生精準服務。

二是以集中優質資源為重點,實現診療最優化。按照縣人民醫院圍繞救治危重急險病人提能力、縣中藏醫院圍繞治慢性病人發展康復理療、醫養結合提能力,社區、婦保院圍繞兒童、婦女保健提能力,中心衛生院圍繞醫療應急保障提能力,鄉鎮衛生院圍繞公共衛生服務提能力實行錯位發展。優化整合6個學科,統籌調配醫務人員60余名,做到醫療資源利用最大化。

三是"搭天線攀高枝",提升服務水準。與成都大學附屬醫院、成都中醫藥大學國醫館、省第二中醫院、省婦幼保健院、綿陽中心醫院等多家三甲醫院建立醫聯體關係,引進100 余名優質專業人員赴我縣挂職、義診,開設了泌尿科、呼吸科、ICU、腫瘤規範化治療等,與成都大學國醫館開展"遠端會診",逐步實現"大病不出縣"。

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三步走,縱深推進精準化管理

九寨溝縣僅有8萬常住人口,人口基數小(最少的鄉鎮服務人口僅1300余人)且流動性強,致使各鄉鎮衛生院從硬體設施設備到診療量均有所受限,最終導致醫療服務能力也表現的參差不齊。

九寨溝縣衛生健康委相關負責人對《健康縣域傳媒》坦言,全縣醫共體建設仍有較長路要走,其中最重要的還是爭取政策支援,雖然醫共體內進行了藥品耗材集中採購,但因須在平臺上採購,降價不明顯,"擠水分、騰空間"未取得實效;縣級醫療機構與鄉鎮衛生院藥品目錄差異,縣級優質資源下沉到基層開展醫療服務用藥受限;醫共體內患者雙方流動受醫保政策限制不能順暢流動等,"調結構、提效能"作用仍未能充分發揮。

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談及下一步工作計劃時,他表示,將深入踐行"五精理念",縱深推進兩項改革"後半篇'文章,提升醫療衛生服務水準。具體而言,首先是要進一步明確以九寨溝縣醫共體管理中心為主體,縣人民醫院和縣中藏醫院為支撐,由縣第二人民醫院、玉瓦衛生院、雙河衛生院、勿角衛生院共同組成"兩院四區"的縣域醫療格局,打破現有管理模式,各院區統一管理,財物獨立核算,實現"一家人、一盤棋、兩本賬、互利共贏"的管理模式。

其次是推進編制管理方式創新,醫共體內實行"崗編分離"、"上派下挂外送"等機制,推行"鄉招村用"、"村醫片區負責制"、村醫退出"新人新政策,老人老政策"等機制。

第三是推進智慧醫院建設,打通縣域醫療機構、醫保之間資訊壁壘,逐步建立健全"5G+急診救治"、"5G+遠端診斷"、"5G+健康管理"、"5G+中醫診療"的服務新模式;以健康為中心,對慢性病實行"分類、分標、分級、分片"管理;做實做牢基層醫療衛生機構基本公共衛生服務,落實家庭醫生履約職責,對重點人群管理進行"精準化"管理,為人民群眾提供全方位全週期健康服務。

責任編輯:富谷 審核:富谷

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