廣西印發推動公立醫院高品質發展實施方案

力爭通過5年努力,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。

近日,廣西壯族自治區人民政府辦公廳印發《廣西推動公立醫院高品質發展實施方案的通知》,爭取在五年內,進一步優化與轉變公立醫院發展方式、運作模式以及資源配置模式,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康廣西提供有力支撐。

方案全文如下:

廣西推動公立醫院高品質發展實施方案

為更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求,根據《國務院辦公廳關於推動公立醫院高品質發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)精神,結合廣西實際,制定本實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,深入貫徹習近平總書記對廣西工作系列重要指示精神,堅持以人民健康為中心,加強公立醫院主體地位,堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導,堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重,以建立健全現代醫院管理制度為目標,加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,力爭通過5年努力,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康廣西提供有力支撐。

二、重點任務

(一)構建公立醫院高品質發展新體系。

1.打造自治區級醫療高地。以提升廣西醫療服務水準和推動醫學進步為目標,依託現有資源,積極引進國內一流醫院,推動建設2—3個國家區域醫療中心。加快推進防城港國際醫學開放試驗區區域醫療中心項目建設,將其打造成為立足試驗區、服務北部灣、輻射東盟的高水準臨床診療中心和高層次人才培養基地。支援有條件的公立醫院申報地中海貧血國家臨床醫學研究中心。創建自治區臨床醫學研究中心,謀劃建設4個自治區級區域醫療中心(含中醫)和中醫藥傳承創新中心,遴選建設自治區、市、縣三級中醫康復示範服務平臺,形成臨床重點專科群,集中力量開展疑難危重症診斷治療技術攻關,開展前沿醫學科技創新研究和成果轉化,持續加強高層次醫學人才引進和培養,促進全區醫療水準邁上新的大臺階。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點,積極爭取國家級高水準醫院對自治區級醫院的技術和人才支援,強化自治區級醫院對市級醫院的支援指導,加快補齊專業專科短板,減少跨區域就醫。(自治區衛生健康委、中醫藥局、發展改革委、科技廳、財政廳按職責分工負責)

2.發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網格化佈局管理,在各設區市組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水準的醫院(含社會辦醫院、中醫醫院)牽頭,其他若干家醫院、社區衛生服務中心、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團,統籌提供一體化、連續性醫療服務。集團內各醫院加強協作,結合實際建設優勢專業專科,帶動基層醫療衛生機構提升服務能力和管理水準。支援自治區級優質醫療資源擴容下沉。落實以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。加強公立醫院公共衛生科室標準化建設,提升公共衛生服務能力。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

3.發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則,積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院(含中醫醫院)能力建設,提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、骨傷和感染性疾病等防治能力,提高縣域就診率。加強城市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶,逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水準,在符合條件的縣設置三級醫院。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合,提升重大疾病和突發疫情的監測預警、應急處置能力,開展疾病前期因素干預和重點人群健康促進工作。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理,引導縣域醫共體內二級以上醫療機構衛生技術人員依法依規到基層醫療衛生機構執業,參與家庭醫生簽約服務,提升基層醫療衛生服務能力。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋,支援中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

4.建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。深入實施《廣西公共衛生防控救治能力建設三年行動計劃(2020—2022年)》,推動建設一批平急結合的公共衛生應急救治基地和若干重大疫情救治基地。支援部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上,適度建設發展多院區,發生重大疫情時迅速轉換功能。支援改建和新建一批傳染病院(區),確保設區市傳染病醫院或傳染病病區全覆蓋、縣域傳染病病區全覆蓋。支援規劃佈局中醫疫病防治及緊急醫學救援基地,打造中醫疫病防治隊伍。發揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和生物安全防禦中的作用。持續強化醫院感染防控管理,規範設置發熱門診、發熱哨點診室,提高重大疫情應對能力。(自治區衛生健康委、中醫藥局、發展改革委、財政廳,廣西軍區保障局按職責分工負責)

(二)引領公立醫院高品質發展新趨勢。

5.全面加強臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求為導向,以提升診療能力和水準為目的,重點發展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、産科、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗、營養等臨床專科。圍繞醫療品質安全改進目標和相關質控指標,提高不同地區、不同級別公立醫院醫療品質和醫療服務同質化水準。加大對中醫醫院的支援力度,做優做強中醫治未病科、康復(醫學)科、壯醫科等中醫民族醫優勢專科。在“雙一流”建設中加強相關學科建設。(自治區衛生健康委、中醫藥局、教育廳按職責分工負責)

6.大力推進醫學技術創新。加強廣西醫藥衛生領域重大科學問題的基礎和臨床研究,支援公立醫院柔性引進院士及其團隊,推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新産品、新方案和新策略等的産出。積極引進國內離退休的高水準醫學專家和學科帶頭人。鼓勵公立醫院開展大健康領域基礎與應用基礎、重大疫情和突發公共衛生項目研究。落實廣西促進科技成果轉化實施股權和分紅獎勵辦法,開展自治區職務科技成果權屬改革試點工作,鼓勵開展科技成果評價,推動成果轉化應用。遴選、制定一批中醫壯瑤醫特色診療方案和適宜技術,依託現有資源進行中醫藥壯瑤醫藥臨床研究和科技成果孵化轉化。加快發展商業健康保險,引導醫療新技術應用納入健康保險保障範圍,促進醫療新技術進入臨床使用。(自治區科技廳、工業和資訊化廳、財政廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委、中醫藥局、藥監局,廣西銀保監局按職責分工負責)

7.紮實推進醫療服務模式創新。推廣多學科診療模式。提高日間手術佔擇期手術的比例。做實責任制整體護理,在全區二級以上公立醫療機構開展優質護理服務,持續推進“網際網路+護理服務”試點工作,將延續護理落到實處。開設合理用藥諮詢或藥物治療管理門診,開展精準用藥服務。大力推進院前醫療急救網路建設,創新急診急救服務模式,有效提升院前醫療急救服務能力。構建以資訊互聯互通為支撐,多部門協作聯動、監督監管相互制約的醫防協同機制。推廣中醫綜合診療模式、多學科診療模式、全鏈條服務模式,實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

8.積極強化資訊化支撐作用。完善廣西全民健康資訊平臺,推動跨醫療機構的資訊共用和規範使用。持續推進網際網路醫院建設,加快推廣醫保電子憑證,全面推行電子健康卡,推動新一代資訊技術與醫療服務深度融合。指導各地醫療機構開展利於科學管理及便民服務的智慧醫院和資訊標準化建設。大力發展遠端醫療和網際網路診療。推進國家藥品集中採購中選品種、麻醉藥品、精神藥品等重點品種流通環節資訊化追溯體系建設,探索公立醫院處方資訊與藥品零售消費資訊互聯互通,鼓勵醫保定點藥店積極參與醫保網上購藥等便民服務。(自治區大數據發展局、科技廳、衛生健康委、醫保局、中醫藥局、藥監局按職責分工負責)

(三)提升公立醫院高品質發展新效能。

9.健全運營管理體系。全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規,為提升醫院治理能力和水準提供法治保障。整合醫院業務系統和資源系統,建立醫院運營管理和醫療業務的輔助決策支援系統,推動運營管理科學化、規範化、精細化,促進醫療服務智慧化,實現對醫療成本和品質的“雙控制”。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

10.加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據,實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算績效管理和約束,促進資源有效分配和使用。完善三級公立醫院總會計師制度,發揮總會計師在醫院全面預算管理中的作用。定期公開醫院相關財務資訊,主動接受社會監督。依法有效化解符合條件的公立醫院長期債務,促進公立醫院良性運作。(自治區衛生健康委、中醫藥局、財政廳按職責分工負責)

11.完善內部控制制度。持續深化公立醫療機構經濟管理年活動,推進政府採購管理三年專項行動,以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點,加強風險評估和內部控制,防範財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環節的流程管理,降低萬元收入能耗支出。推廣醫院後勤“一站式”服務。(自治區衛生健康委、中醫藥局、財政廳按職責分工負責)

12.健全績效評價機制。堅持和強化公益性導向,全面開展公立醫院績效考核,持續優化績效考核指標體系,重點考核醫療品質、運營效率、持續發展、滿意度評價等,強化考核結果在公立醫院財政投入、績效工資總量核定和醫院領導班子成員選拔任用等方面的運用。改革公立醫院內部績效考核辦法,以聘用合同為依據,以崗位職責完成情況為重點,將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度,促進資源下沉,提高基層服務能力和居民健康水準。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

(四)激活公立醫院高品質發展新動力。

13.加快改革人事管理制度。研究完善公立醫院人員編制標準,建立動態核增機制。紮實推進公立醫院人員總量管理試點工作,對納入總量管理人員實行統一的人事管理。落實公立醫院用人自主權,允許公立醫院按政策規定拿出5%—10%的專業技術崗位設置特設崗位,用於引進高層次人才和解決公立醫院專業技術崗位評聘矛盾。落實崗位管理制度,按照不同類別合理設置崗位並編制崗位責任書,實行競聘上崗、合同管理。繼續實行對基層醫療機構職稱評聘和招聘傾斜政策,制定加強基層醫療衛生人才保障指導意見並抓好落實。增加護士配備,逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。(自治區黨委編辦,自治區人力資源社會保障廳、衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

14.改革完善薪酬分配製度。制定廣西公立醫院薪酬制度改革指導意見,指導各地在綜合考慮當地實際和醫院財務狀況、服務品質、公益目標完成情況、績效考核結果等因素的基礎上,實行績效工資總量“1+N”動態核定管理辦法,合理確定、動態調整公立醫院薪酬水準。健全以公益性為導向的考核評價機制,將考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。建立以知識價值為導向的薪酬分配體系,落實公立醫院內部分配自主權,實施高層次和急需緊缺人才收入分配政策。推行公立醫院主要負責人薪酬制度改革,健全薪酬激勵約束機制。(自治區人力資源社會保障廳、財政廳、衛生健康委按職責分工負責)

15.建立健全醫務人員培養評價制度。加強臨床教學基地認定審核和動態管理,強化職業素養教育。加強住院醫師規範化培訓基地動態管理,穩妥推進專科醫師規範化培訓試點,完善繼續醫學教育培訓,加強中醫藥師承教育。利用國家、自治區重大人才項目平臺引才用才,支援公立醫院與高等院校、行業、企業等聯合培養高層次複合型醫學人才,造就一批具有國內領先水準的戰略人才、領軍人才和創新團隊。加強緊缺護理專業護士的培養培訓,推動護理崗位科學管理,提升護理服務水準。推進衛生專業技術人員職稱制度改革,堅持分層分類評價,突出品德能力業績導向,增加臨床工作數量和品質指標,探索實行成果代表作制度,淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審許可權,在條件成熟的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審。(自治區教育廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

16.有序深化醫療服務價格改革。穩妥有序推進醫療服務價格改革,落實價格動態調整機制,定期開展調價評估,優化醫療服務比價關係,提高技術勞務價值,適時優化調整醫療服務項目價格,出臺新版廣西醫療服務價格規範。繼續落實新增醫療服務項目管理,加快審核新增醫療服務價格項目。(自治區醫保局、發展改革委、衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

17.持續深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式,在三級定點醫療機構實施按疾病診斷相關分組(DRG)付費的基礎上,實現二級定點醫療機構和符合條件的一級定點醫療機構DRG付費結算,探索按床日付費、門診按人頭付費。建立健全激勵約束機制,探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。科學制定醫保總額預算,合理確定、動態調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規範醫保協議管理,明確結算細則,確保基金及時足額撥付。推動公立醫院積極參與藥品和醫用耗材集中採購使用改革,落實醫保資金結余留用政策。推動完善符合中醫藥壯瑤醫藥特點的醫保支付政策。(自治區醫保局、財政廳、衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

(五)建設公立醫院高品質發展新文化。

18.強化患者需求導向。持續改善醫療服務,推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務,開展診間(床旁)結算、檢查檢驗結果互認等服務。力爭到2022年,80%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。加大健康促進與教育宣傳,加強各級公立醫療機構健康科普工作隊伍建設,增進醫患間理解與信任,為構建和諧醫患關係營造良好社會氛圍。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

19.建設特色鮮明的醫院文化。建立健全黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制。挖掘整理醫院歷史和名醫大家的學術思想、高尚醫德,提煉醫院院訓,凝聚支撐醫院高品質發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神,激發醫務人員對工作極端負責的動力,以充滿人文關懷的醫療服務贏得患者、社會的信任和尊重。(自治區衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

20.切實關心關愛醫務人員。建立保護關心愛護醫務人員長效機制。改善醫務人員工作環境和條件,落實學習、工作、休息和帶薪休假制度。提升醫院安全防範能力,80%的二級以上醫院要設立醫院警務室。建立健全解決醫療糾紛行政執法與刑事司法銜接機制,強化多部門聯合打擊防範治理,預防和減少醫鬧發生。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為,重點解決擾亂醫療機構工作秩序、威脅醫務人員人身安全和群眾反映強烈的突出問題,堅決保護醫務人員安全。(自治區高級法院,自治區公安廳、衛生健康委、中醫藥局按職責分工負責)

(六)堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。

21.全面嚴格落實黨委領導下的院長負責制。持續推進自治區關於加強公立醫院黨的建設系列政策落實落地。發揮公立醫院黨委的領導作用,健全完善醫院黨委會和院長辦公會議事決策制度,建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度,著力構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運作的工作機制。在公立醫院章程中明確黨建工作的內容和要求,明確黨委研究決定醫院重大問題的機制,把黨的領導融入醫院治理全過程各方面各環節。(自治區黨委組織部,自治區教育廳、衛生健康委、國資委按職責分工負責)

22.有效加強公立醫院領導班子和幹部人才隊伍建設。選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。黨委書記和院長分設的,黨委書記一般不兼任行政領導職務,院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管幹部原則,醫院黨委要按照幹部選拔任用有關規定,制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法,加強對幹部日常管理監督。堅持黨管人才原則,完善人才培養、使用和引進管理辦法,建立醫院領導班子成員聯繫服務高層次人才制度,突出以醫德、能力、業績為重點的人才評價導向。(自治區黨委組織部,自治區教育廳、人力資源社會保障廳、衛生健康委、國資委按職責分工負責)

23.全面穩步提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設品質。深化黨支部標準化規範化建設,推進黨建資訊化建設。建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職級晉陞、績效考核、薪酬分配、評獎評優等重大事項討論決策的制度機制。推行由醫院內設機構負責人擔任黨組織書記的制度,實施“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業務骨幹培養成黨員、把黨員培養成業務骨幹的“雙培養”機制,注重在醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員中發展黨員,引導黨員立足崗位發揮先鋒模範作用。(自治區黨委組織部,自治區教育廳、衛生健康委、國資委按職責分工負責)

24.紮實落實公立醫院黨建工作責任。充分發揮各級公立醫院黨建工作指導委員會的作用,建立健全有關職能部門參加的聯席會議制度。強化高等院校、國有企業等醫院主辦單位管班子、管黨建的工作責任,形成黨委統一領導,組織部門牽頭抓總,衛生健康部門具體負責,教育、國有資産監督管理等部門齊抓共管,一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任,黨委書記是黨建工作第一責任人,領導班子其他成員落實“一崗雙責”。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核,把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容,作為年度考核和幹部選拔任用的重要依據。(自治區黨委組織部,自治區教育廳、衛生健康委、國資委、中醫藥局按職責分工負責)

三、保障措施

(一)明確組織分工。自治區各有關單位要密切溝通、協調推進,按照職責分工加強業務指導,在規劃編制、政策實施、項目安排、體制機制創新等方面給予積極支援。各設區市人民政府要切實承擔起主體責任,因地制宜細化本實施方案,切實抓好落實。

(二)落實政策支援。自治區各有關單位要研究出臺完善政策,落實職責範圍內的資金投入。各級人民政府要按規定落實對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策,落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。

(三)強化考核評價。各地要按照屬地原則,根據國家制定的公立醫院高品質發展評價指標體系,結合公立醫院績效考核,對轄區內公立醫院高品質發展進行評價,充分考慮各級各類公立醫院實際情況,不搞“一刀切”。

(四)總結推廣經驗。鼓勵各地創新公立醫院提質增效措施,探索緊密型城市醫療集團、縣域醫共體建設模式。各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要會同有關部門總結、推廣典型經驗,以點帶面推動全區公立醫院高品質發展取得實效。

政策

新版基藥目錄呼之欲出!醫院「精打細算」,村醫無藥可用紛紛轉行

此次《徵求意見稿》首次將「兒童藥品目錄」納入其中;評價單位,也從舊版的科研機構、醫藥企業、社會團體等變為「醫療衛生機構」。按照國家要求,三級公立醫院基藥配備品種數量佔比原則上不低於60%,很多醫院完成困難。「如果新版目錄有可能適度擴大,對醫院完成考核任務有益。」

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