輸尿管術治療嵌塞結石:若發生輸尿管狹窄,並發癥嚴重,治療成功率低,手術負擔高,可能導致腎切除術。

輸尿管狹窄被認為是輸尿管鏡術的一種罕見的 (<1%-4%) 並發癥,具有已知的風險因素,輸尿管穿孔和結石嵌塞、嵌塞會協同增加風險。

     輸尿管狹窄被認為是輸尿管鏡術的一種罕見的 (<1%-4%) 並發癥,具有已知的風險因素,輸尿管穿孔和結石嵌塞、嵌塞會協同增加風險。輸尿管術治療嵌塞結石:若發生輸尿管狹窄,並發癥嚴重,治療成功率低,手術負擔重。留在輸尿管壁上的殘石被認為會增加隨後的輸尿管狹窄風險,預示著會發生更嚴重的狹窄!25%的可能需要腎切除術。


目的:腎結石在美國是一種越來越常見的疾病。輸尿管鏡治療已取代衝擊波碎石術成為上尿路結石病最常見的治療方法。輸尿管狹窄是結石病及其治療的一種罕見但嚴重的並發癥。新技術和更廣泛的輸尿管鏡管理對狹窄率的影響尚不清楚。我們描述了我們在管理輸尿管鏡檢查治療上尿路結石病後發生的狹窄方面的經驗。

材料和方法:回顧性分析了 2006 年 12 月至 2015 年 10 月期間在四個三級保健中心管理的輸尿管鏡檢查後診斷為輸尿管狹窄的患者記錄。研究結果包括管理狹窄所需手術的數量和類型(內窺鏡、重建或腎切除術)。

結果:確定了 38 名因上尿路結石病行 URS 後出現 40 處輸尿管狹窄的患者。35% 的患者在初始 URS 時有腎積水或已知結石嵌塞,20% 的患者在初始 URS 時已知輸尿管穿孔。狹窄診斷後,為進行狹窄管理而需要鎮靜或全身麻醉的手術平均次數為 3.3 ± 1.8(範圍 1-10)。11 例狹窄 (27.5%) 僅使用內窺鏡技術成功治療,37.5% 進行了重建,10% 有慢性支架/腎造口術,10 例 (25%) 需要腎切除術。

結論:輸尿管鏡術治療結石病後發生輸尿管狹窄的手術並發癥可能很嚴重,內鏡治療成功率低,手術負擔高,可能導致腎切除術。需要進一步研究評估 URS 後輸尿管狹窄的特定技術風險因素。


輸尿管狹窄被認為是一種罕見的 (<1%-4%) 並發癥,具有已知的風險因素,輸尿管穿孔和結石嵌塞、嵌塞會協同增加風險。 輸尿管狹窄風險的先前系列

風險因素仍不清楚。

圖 1. 輸尿管鏡術後輸尿管狹窄的成像。

左圖:左側近端輸尿管狹窄的逆行腎盂造影。右圖:非對比 CT 掃描顯示偶然

發現無症狀的腎盂積水和功能差。在 URS 之後,繼發于嚴重輸尿管狹窄的右腎積水。

表 2. 與輸尿管鏡相關的輸尿管狹窄管理策略



圖2 . 輸尿管結石嵌塞的輸尿管鏡圖像, 治療後並無輸尿管損傷。但 這種類型的結石嵌塞可能會增加輸尿管狹窄的風險。

   無法確定這些患者的輸尿管狹窄是由於操作失誤還是技術不當造成的。僅由複雜的結石病就可能發展為輸尿管狹窄。公認的是,輸尿管結石嵌塞可能會導致 URS 狹窄的形成。35% 的結石在初始結石治療時已知有腎積水,表明結石嵌塞率很高(圖2)。在嚴重的輸尿管結石嵌塞的情況下,通常很難從結石的邊緣確定結石的邊緣,輸尿管壁發生水腫。在這些情況下,如果可能,我們主張考慮放置輸尿管 支架, 並在大約 1-2 周內水腫改善後恢復完全治療。這種擴張,在我們提高可見性的同時,降低輸尿管損傷的風險。將結石留在輸尿管壁也被認為會增加隨後的輸尿管狹窄風險,預示著會發生更嚴重的狹窄。從輸尿管移除所有嵌入的結石碎片是必要的(圖 2,右圖)。

結論

       輸尿管鏡檢查已成為上尿路結石病最常用的治療方法。輸尿管狹窄是一種罕見的並發癥,但這些狹窄的手術並發癥可能很嚴重,內鏡治療成功率低,腎切除率高,手術負擔高。我們傾向於組合在嚴重結石嵌塞的情況下使用輸尿管支架置入,常規術後成像以加快診斷並減輕輸尿管狹窄的發病率,如果狹窄的初始內窺鏡修復失敗,則考慮儘早轉診至專業中心。這種方法可以降低成本並保護腎功能。


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