淺談DASH飲食模式對妊娠期糖尿病的影響

妊娠期糖尿病是一種孕前未診斷出糖尿病的孕婦孕期表現出高血糖水準的疾病,GDM的確切發病機制仍然未知。胰島素抵抗是其中一個主要的原因。



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妊娠期糖尿病是一種孕前未診斷出糖尿病的孕婦孕期表現出高血糖水準的疾病,GDM的確切發病機制仍然未知。胰島素抵抗是其中一個主要的原因。


正常孕婦為了保證胎兒血糖供應,會出現生理性胰島素抵抗現象,胰島素敏感性下降50-60%。妊娠中晚期由於增加的胎盤激素(如雌激素、孕激素、胎盤催乳素、胎盤生長激素、皮質醇等)進一步影響胰島素的正常工作,減少胰島素介導的葡萄糖攝取及糖原合成,同時胰島β細胞代償性增加胰島素分泌維持正常血糖,則出現妊娠期糖尿病的血糖和胰島素升高的情況。


妊娠糖尿病增加孕期風險,
 孕婦體重增重過速、羊水過多、胎膜早破、早産,增加高血壓疾病的風險,巨大胎兒、産傷、胎兒死亡和新生兒呼吸窘迫綜合徵發生率增加。


飲食治療、口服降糖藥物、胰島素治療均是妊娠期糖尿病的有效治療方法。


DASH(Dietary Approach to Stop Hypertesion) 飲食,是一種為預防高血壓而設計的健康飲食方式。
 是一種增加水果、蔬菜和低脂乳製品並減少飽和脂肪、總脂肪和膽固醇、精製穀物和甜食含量的飲食。




 

它的特點是低升糖指數、低鈉、低能量密度,含有大量的膳食纖維、植物雌激素、鉀、鎂、葉酸和其他有益營養素 。被證實可以改善高血壓、代謝綜合徵等患者的血脂、血糖、血壓等指標,降低心血管疾病風險。


Azadbakht等對136名患有代謝綜合徵的患者進行一項隨機對照實驗,發現DASH飲食能降低大部分的代謝風險,如升高血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),降低甘油三酯、血壓、體重、空腹血糖。


來自伊朗的一項隨機對照臨床試驗,比較DASH飲食和常規妊娠期糖尿病飲食對妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗、炎症和氧化應激的影響。


其中對照組飲食是根據 GDM孕婦孕期能量及營養素要求設計的,
 能量的40%至55%為碳水化合物,10%至20%為蛋白質,25%至30%為總脂肪。 





DASH飲食組在總能量、蛋白攝入量、常量營養素方面與對照組飲食無差異,然而,它富含水果、蔬菜、全穀物、低脂乳製品,並且飽和脂肪、膽固醇、精製穀物和精製糖含量低,飲食中鈉的攝入量限制在 2000毫克/天以下。


攝入DSAH飲食4周後孕婦空腹血糖、血清胰島素水準、胰島素抵抗穩態模型(HOMA-IR)評分均降低,血漿抗氧化能力顯著增加。而對照組4周後孕婦空腹血糖、血清胰島素水準、胰島素抵抗穩態模型(HOMA-IR)評分均升高,血漿抗氧化能力顯著下降。説明DASH飲食在保證妊娠期糖尿病孕婦的熱量及營養素供應的前提下,能明顯改善糖脂代謝、胰島素抵抗。但這個研究DASH飲食組食鹽的攝入量控制較嚴格。根據孕期膳食指南,孕婦每日鈉的攝入量<6g即可。





 
DASH飲食和傳統的妊娠期糖尿病飲食均強調:


  1. 保證能量及營養素的供應,無饑餓感;

  2. 低精製糖、低精製穀物,選擇未精製、含麩皮的全穀物取代白飯、白麵製品。

  3. 多吃蔬菜和水果,以蔬菜為主,保證維生素、礦物質和膳食纖維攝入。

  4. 強調食材新鮮,儘量水煮,少油。適量食用堅果,每日約10g。限制飽和脂肪攝入,奶類選用脫脂奶,食用油選擇不飽和脂肪酸豐富的橄欖油、菜籽油、葵花油等。

  5. 限鹽,不易水腫。



DASH飲食模式與妊娠期糖尿病倡導的飲食模式基本一致,對於妊娠期糖尿病的孕婦,在保證孕期能量及營養素供應的前提下,DASH模式可以作為妊娠期糖尿病孕婦可供選擇的飲食模式。


參考文獻:

1.Asemi, Z ;  Samimi, M ;  Tabassi, Z ; et al. A randomized controlled clinical trial investigating the effect of DASH diet on insulin resistance, inflammation, and oxidative stress in gestational diabetes.  Nutrition.2013 Apr ;29(4) :619-24
 
2.Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A,et al.Beneficial  effects  of  a  Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension  eating  plan  on  features  of  the  metabolic syndrome. Diabetes Care 2005;28:2823-31.

 


 
作者介紹

李莉

福建省婦幼保健院

産科 副主任醫師


簡介:從事婦産科臨床、教學工作10餘年,積累豐富的臨床、教學經驗。擅長産科常見病、多發病的診治,在産科高危妊娠的孕期管理如早産的識別、預防和治療;雙胎的孕期管理;妊娠期代謝性疾病如妊娠期糖尿病的醫學營養治療;妊娠合併自身免疫性疾病如妊娠合併抗磷脂綜合徵等方面積累了豐富的臨床經驗。發表國家核心期刊、省級期刊數篇。


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