【科普營養】糖尿病患者不吃主食更有利於控制血糖?

最新的《中國2型糖尿病膳食指南》中提出:調整進餐順序,養成先吃蔬菜,最後吃主食的習慣。按照蔬菜--肉--主食的順序進餐可降低餐後血糖波動,利於糖尿病患者長期血糖控制。

前幾天去病房給一位老年糖尿病患者做營養膳食指導,當我剛要做自我介紹時,這位老大爺就立馬説:“哦,我知道你就是咱《糖尿病飲食管理群》裏面的營養師,你發的每一段文字我都認真看了,真的太受益了。”

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(圖片來源:www.pexels.com)

但是,這位老大爺説三個月前,有人建議他通過不吃主食來控制血糖,儘量一點都不要吃主食,雞蛋和魚肉可以隨便吃。他堅持了三個月,但血糖忽高忽低,而且多次發生了低血糖的現象,還經常頭暈腦脹,現在連走路都很吃力,身體直接搞垮了。 

這位老大爺如此控糖的經歷,實際上有很多糖尿病患者都有過。他們會認為:吃主食會使血糖升高,不吃主食或者少吃主食,就可以有效的控制血糖,這種想法顯然是不合理的。 碳水化合物具有保護蛋白質的作用,研究證明如果糖尿病患者對主食限制過於嚴格,經常處於半饑餓狀態時,會使攝入的蛋白質轉化為熱量被機體消耗,同時體內的蛋白質也會被分解,長此以往,患者將日益消瘦,導致營養不良、抵抗力下降,易繼發各種感染。 葡萄糖是機體能量的主要來源,若不吃主食或少吃主食,葡萄糖來源減少時,體內就要動用脂肪來産生熱量,脂肪分解成脂肪酸時常伴有酮體生成,如果酮體産生過多,不能被機體充分利用,就會發生酮症酸中毒。

長期不吃或者少吃主食,體內的碳水化合物長期攝入不足,胰腺β細胞功能下降,胰島素的分泌就會減少,同時胰島素的敏感度也會下降,對葡萄糖的降解功能減弱,反而會引起血糖過高。

此外,還有一些糖尿病患者,雖然只吃少量主食,但感到饑餓時會轉向堅果類零食或者其他高脂肪食物,體內總熱量不減反而增加,這樣長此以往,容易引起高脂血症等並發癥,反而會加重糖尿病患者的病情。所以,糖尿病飲食治療的真正含義是調整飲食結構,制訂健康的飲食計劃,使飲食適合病情的需要,但並不意味著要不吃主食或完全放棄所喜愛的食物,那應該怎麼做呢?

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( 圖片來源:www.pexels.com)

 提倡低血糖指數主食 

相對於不吃主食來控制血糖,學會怎樣吃主食來延緩餐後血糖的升高顯得更加重要。建議主食定量,粗細搭配,提倡低血糖指數主食,全穀物、雜豆類宜佔主食攝入量的三分之一。 全穀物是未經精細加工或雖經碾磨/粉碎/壓片等方式處理後,仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麩皮等組成及其他天然營養成分的穀物。 雜豆類是富含澱粉的豆類食物,指包括紅小豆、綠豆、蕓豆、花豆等除大豆以外的豆類。 全穀物和雜豆類較精製穀物含有更多的膳食纖維、B 族維生素、植物化學物及較低的血糖指數。 單獨或隨餐攝入雜豆類可降低膳食GI,增加膳食纖維的攝入,增加飽腹感,減少食物攝入量,從而有助於改善中長期血糖控制和體重控制效果。與單純攝入白米飯相比,分別用斑豆、黑豆或紅腰豆替換三分之一的白米飯後,可顯著降低2型糖尿病患者餐後血糖水準。隨機交叉對照研究顯示,每週3d用1份雜豆代替2份紅肉可以顯著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰島素、甘油三酯及LDL-C水準。隨機對照研究顯示,與等能量、等膳食結構的高穀物纖維組相比,低GI雜豆組(211g/d雜豆類)可顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c及冠心病發病風險。 在選擇時學會辨別“全穀物”的真假。有些食品打著全穀物和粗糧的幌子,其實主要原料還是白麵粉,這對控制血糖沒有好處,建議大家在選擇全麥麵包、全麥饅頭、玉米餅、燕麥片等全穀物食品時,一定要認真看食品標簽,選擇相關全穀物排在第一位的産品,配料表越短越好。例如純天然燕麥産品的配料表中只有燕麥,比如純燕麥片是燕麥粒軋製而成,呈扁平狀,直徑約相當於黃豆粒,形狀完整;但有些速食燕麥片經過處理後變得散碎,還會加些白砂糖、植脂末、麥芽糊精等成分,這類燕麥片是不適合糖尿病人食用的。 製作時不要加入糖和油。絕大多數的粗雜糧升糖指數並不高,加糖後會破壞其有利於控制血糖的優勢。油脂本身不會升高血糖,但會大幅度增加食物熱量,導致熱量攝入過盛。

主食量應因人而異

糖尿病人每天吃多少主食比較合適呢?這應由醫生或營養醫師根據身高、體重、活動量及病情來估算。同時注意三餐主食的分配,餐後血糖波動較大者,可少食多餐。主食過多或者過少都不利於血糖控制,下圖是根據每人的預算熱量,做出的每日主食分量推薦。

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注:參考WST429-2013 成人糖尿病患者膳食指導

上述主食的推薦種類,一般指的是生的沒煮熟的大米、小米、糯米、薏米、麵粉、綠豆、紅豆、乾粉條、各種掛麵等。如果是煮熟的米飯,則可以吃到推薦重量的3.1倍;如果是相對比較蓬鬆的燒餅、饅頭、窩窩頭等,則可以吃到推薦重量的1.4倍;如果是熱量偏低的馬鈴薯、山藥、藕、芋艿,則可以吃到推薦重量的3倍。

調整進食順序

科學飲食是糖尿病治療的基礎,應該貫穿糖尿病綜合治療的始終。然而糖尿病飲食調控不只是限制能量、限制甜食這麼簡單,正確的進食順序對血糖控制也非常有益。

最新的《中國2型糖尿病膳食指南》中提出:調整進餐順序,養成先吃蔬菜,最後吃主食的習慣。按照蔬菜--肉--主食的順序進餐可降低餐後血糖波動,利於糖尿病患者長期血糖控制。

主食越早吃,餐後血糖越高;主食越早吃,餐後血漿胰島素水準也越高,持續時間越長。先吃蔬菜和肉類,因其富含膳食纖維、蛋白質,可以延緩碳水化合物的胃排空時間,減緩血糖升高的速度,隨之刺激內源性胰島素分泌減少,進而減輕胰島素抵抗,降低糖尿病的發病風險;膳食纖維和蛋白質也可增加飽腹感,對控制總能量和營養素的攝入也有一定的幫助;先吃肉類可促進腸促胰素(GLP-1可以依賴葡萄糖形式促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌,具有增加飽腹感、延遲胃排空的作用)的分泌,從而有助於餐後血糖的管理。 除此以外,還要注意少食多餐,特別是有些老年人往往習慣一日兩餐,午餐吃的晚、吃得多,晚餐不餓就不吃了。在能量相同、膳食結構一樣的前提下,少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐後血糖的波動,有助於預防餐後高血糖及夜間低血糖的發生。

參考文獻:《中國2型糖尿病膳食指南(2017)》

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