新聞發佈會|湖州市因地制宜學習推廣三明醫改經驗有關情況(附全文實錄)

《實施意見》在學習推廣三明經驗方面具體提出了哪些新要求?推動公立醫院高品質發展將如何開展工作?

國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委于10月21日(週四)上午10:00在浙江湖州召開新聞發佈會。國家衛生健康委體制改革司、浙江省衛生健康委、浙江省醫保局、湖州市人民政府、湖州市長興縣有關負責同志將出席。 介紹浙江省重點是湖州市學習推廣三明醫改經驗有關情況,並回答媒體提問。

文字實錄

米鋒 主持人:

各位媒體朋友,大家上午好!歡迎參加國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委舉行的新聞發佈會。

今年7月份,我們在福建三明召開新聞發佈會,向全社會介紹了三明醫改的實踐探索和典型經驗。

近日,國務院醫改領導小組為深入貫徹落實習近平總書記今年3月在福建省三明市考察時的重要指示精神,大力宣傳推廣三明醫改經驗,要求各地各部門進一步加大力度,推廣三明醫改經驗,學習三明堅持“人民至上、敢為人先”的改革精神,真抓實幹,動真碰硬,不斷鞏固擴大改革成效,著力解決群眾看病就醫的急難愁盼問題。

當前各地正在因地制宜學習推廣三明醫改經驗,結合自身實際,積極探索創新,發揮典型經驗對改革全局的示範帶動作用。

今天,我們在這裡召開新聞發佈會,向大家介紹浙江省重點市湖州市學習推廣三明醫改經驗的有關情況。這也是國家衛生健康委以“中國共産黨為人民謀健康的100年”為主線,召開的第11場新聞發佈會。

今天的發佈會,我們請來了:

國家衛生健康委體改司司長許樹強先生;

浙江省衛生健康委主任張平先生;

浙江省醫保局一級巡視員龔源昌先生;

浙江省湖州市人民政府市長王綱先生;

中共長興縣委書記石一婷女士。

請他們從不同層面介紹有關情況並回答媒體的提問。

首先,請許樹強先生介紹全國學習推廣三明醫改經驗總體情況。

許樹強:

女士們、先生們,媒體朋友們:

大家好!

習近平總書記很關心深化醫藥衛生體制改革,今年3月在福建省三明市考察時強調,“三明醫改體現了人民至上、敢為人先,效果是好的,改革經驗是有價值的,值得各地因地制宜借鑒”。

為貫徹落實習近平總書記重要指示精神,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組制定並於上周印發了《關於深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》。《實施意見》從推廣三明醫改經驗、試點推動重點改革持續深化、加強組織實施3個方面提出了23條措施。這些措施中,有11條是經過三明醫改實踐證明的、普遍適用的經驗,要求各地深入貫徹落實。重點是:推動由地方黨委和政府主要負責同志或其中一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長;推進醫療聯合體建設,增強縣級醫院臨床專科能力,健全家庭醫生簽約服務,加強鄉村醫生隊伍建設,逐步提高縣域和基層就診率;常態化制度化開展藥品耗材集中帶量採購工作,逐步擴大採購範圍;按照騰空間、調結構、保銜接的路徑,規範診療行為,降低藥品耗材等費用,合理調整醫療服務價格;全面深化公立醫院薪酬制度改革,根據“兩個允許”要求合理增加公立醫院薪酬總量,合理確定內部薪酬結構,注重醫務人員的穩定收入;深化醫保支付方式改革,逐步減少按項目付費的比例,提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費等所佔比例;強化對衛生健康事業的投入責任,落實地方政府對醫療衛生機構的投入政策。還有10條措施是因地制宜和尚需探索的改革,要求各地積極穩妥開展試點,結合實際探索創新。

三明經驗是在長期改革實踐中先行先試、攻堅克難,努力探索形成的,得到了黨中央、國務院的充分肯定,值得各地認真學習借鑒。浙江省湖州市創造性地把三明經驗與當地實際結合起來,在深化公立醫院綜合改革、建設優質高效的整合型醫療衛生服務體系等方面取得積極進展。今天,我們在湖州召開發佈會,主要目的是介紹浙江省重點是湖州市,因地制宜學習推廣三明經驗有關情況,進一步發揮典型經驗對改革全局的示範帶動作用。

下一步,我們將著力做好以下工作:一是指導各地結合實際,細化完善推廣三明經驗的政策措施,推動醫改向縱深發展。二是在已經把學習推廣三明經驗納入醫改重點任務臺賬的基礎上,我們將按季度做好調度,按年度通報落實情況,激勵先進,鞭策落後。三是用好三明市全國深化醫改經驗推廣基地這個平臺,指導各地深入學習三明經驗的精髓,將三明經驗轉化為符合當地實際的改革舉措。四是及時總結提煉更多先進典型,加大宣傳推廣力度,推動三明經驗在全國更大範圍開花結果。

謝謝大家!

米鋒 主持人:

下面進入提問環節,請各位記者朋友舉手示意,提問前請先通報所的新聞機構,下面開始提問。

中新社記者:

近日,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關於深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》,就推廣三明醫改經驗提出23條重點落地舉措。請問許樹強司長,《實施意見》在學習推廣三明經驗方面具體提出了哪些新要求?

許樹強:

謝謝你的提問,上週五中央人民政府網站已經刊登了《實施意見》。《實施意見》堅持問題和目標雙導向,因地制宜、分門別類,提出了可操作、能落地、見實效、可持續的改革舉措。

對要求普遍推廣的三明經驗,明確了量化指標和完成時限。主要有:一是推動各省份黨委常委會,每年至少專題研究1次醫改工作,高位推動改革落地見效。二是到2022年,國家組織藥品耗材集中帶量採購的藥品以通用名計算數量超過300個;“十四五”期末,每個省份國家和省級集採藥品以通用名計算數量超過500個。三是明年6月底前,各省份要印發建立醫療服務價格動態調整機制的文件,科學設置調價的啟動條件、觸發標準和約束條件;“十四五”期間,各省份和有價格管理許可權的地級市,每年要開展1次調價評估,符合條件的要及時調價。四是到2025年,按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金,佔全部符合條件的住院醫保基金支出的比例要達到70%。

對因地制宜和尚需探索的改革,明確了試點目標和路徑。主要有:一是推進緊密型縣域醫共體和城市醫療集團建設試點工作,理順醫聯體與各方的關係,包括舉辦方、監管方,以及各成員單位;實行醫保總額付費,結余留用、合理超支分擔。二是對國家集採以外、用量大、採購金額高的藥品耗材,實施省級集中帶量採購。三是加快推進按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費試點,今年年底前,試點城市全部進入實際付費階段。四是按照“保基本醫療、保公共衛生、保學科引領”的原則,逐步消化現有編制外聘用的專業技術人員。五是每個設區的市,比如湖州市,至少選擇1家三級醫院,試點開展高級職稱自主評審。六是探索實行年薪制、崗位薪酬制等薪酬形式,逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。

《實施意見》還明確,“十四五”期間,中央和地方財政繼續安排資金支援公立醫院綜合改革,並對推廣三明經驗成效明顯的地區予以傾斜。

人民日報記者:

今年3月,習近平總書記在福建三明視察時強調,三明醫改體現了人民至上、敢為人先,其經驗值得各地因地制宜借鑒。請問浙江省如何因地制宜借鑒三明醫改經驗,體現浙江特色?

張平:

謝謝你的問題。浙江作為全國的綜合醫改省,這些年來我們積極學習借鑒三明醫改經驗,強化頂層設計,鼓勵先行先試,推動綜合醫改走深走實。湖州市就是三明經驗在浙江的生動實踐。

我們省綜合醫改的特點主要是五個方面:

一是把準改革要領。高位推動、整體聯動是三明醫改的成功要訣。浙江省委省政府高度重視醫改工作,提出了三醫聯動,六醫統籌的改革要求。省政府主要領導擔任的醫改聯席會議召集人,醫療、醫保工作由一位領導分管,這些都是三明醫改的要求,也是三明醫改成功的重要保證。我們省還有一個特點,就是依託健康浙江建設的體系優勢,把醫改工作納入對市縣領導班子和領導幹部任期目標責任制考核的重要內容,壓實地方黨委政府責任,形成合力。省醫改聯席辦加強統籌協調,制定任務清單,強化閉環管理,構建了上下貫通、執行有力的醫改推進組織體系。

二是注重五環聯動。同步跟進價格、醫保、薪酬、考核等改革,這是三明醫改的精髓所在。我們堅持控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管“五環聯動”,在總體上不增加群眾負擔的前提下,加快建立公立醫院運作新機制。我們有一個統計,近五年來,我省個人衛生支出佔衛生總費用的比重從29.5%下降到25.2%;藥佔比從35%下降到25.1%,醫療服務收入佔比從27.3%上升到33.2%。人員支出佔業務支出的比重從36.3%上升到43.6%,醫生的技術勞務價值進一步得到體現。今年9月,省醫保、衛健等部門建立醫療服務價格的動態調整機制,明確提出了啟動醫療服務價格調整的觸發標準和約束標準。

三是堅持優質共用。浙江是全國全省域推動縣域醫共體建設試點省之一,很早就開展了“雙下沉、兩提升”;2018年來,我們以創建“醫學高峰”帶動優質資源擴容,以縣域醫共體建設推動醫療資源均衡佈局,基本構建了優質高效的整合型醫療衛生服務體系。全省三級公立醫院出院患者三四級手術佔比達39.2%,開設門診手術和住院服務的鄉鎮衛生院比例分別達98.2%和72.8%,去年基層門急診量達3.3億人次,比2017年增加9.3%。

四是強化數字賦能。數字化改革是浙江全面深化改革的總抓手,是推進醫改深化的最大優勢。作為全國“網際網路+醫療健康”示範省,我們率先推進“最多跑一次”改革和政府數字化轉型,梳理核心業務,打破要素壁壘,深化多場景應用,去年我們省的門診和住院病人滿意度均居全國第一。比如,“兩卡融合、一網通辦”首次實現健康卡和醫保卡融合,讓群眾看病“只需一個碼”;我們推出了“出生一件事”掌上辦,已經讓55萬個新生兒家庭“多證聯辦、一次也不跑”,在長三角地區率先跨省推廣。今年推出的檢查檢驗結果的互認,我們取名為“浙醫互認”,實現93項檢驗結果,183項影像資料互聯互通互認,佔高頻檢查檢驗項目的80%。

五是聚焦群眾受益。將全省2.8萬家村衛生室、診所、門診部全部納入疫情防控三級網格監管體系。家庭醫生重點人群簽約覆蓋率達83.7%,連續五年在全國基本公共衛生服務項目考核中列第一名。發揮中醫藥獨特優勢,培育20項中醫預防保健干預方案,推廣50個優勢病種中醫診治項目,讓群眾享有優質普惠的中醫藥服務。

新華社記者:

這兩天調研採訪過程中,我們能從很多方面感受到湖州體現健康的理念,請問湖州在實施健康中國戰略過程中,是如何體現“將健康融入所有政策”的?

王綱:

感謝這位記者的關心。健康是國家強盛、民族昌盛的重要標誌,健康夢是中國夢,浙江在高品質發展建設共同富裕示範區,共同富裕的前提是群眾健康。黨的十九大提出實施健康中國戰略以來,湖州按照中央和省委省政府的部署要求,在健康中國行動當中爭當示範,我們出臺了《健康中國示範區建設的三年行動計劃》,扎紮實實在全社會推進健康湖州的建設。最近大家可能注意到,湖州有一個城市推廣口號,“綠水青山就是金山銀山,在湖州看見美麗中國“。因為湖州是習近平總書記綠水青山就是金山銀山理念的誕生地。湖州的5820平方公里土地上,常住人口336.76萬人,政府的改革,政策的推出,要在以人民為中心的發展思想指引下進行,政策的供給是否有效,取決於我們是不是朝著政府有為、市場有效、百姓有感的方向前進。我們認為從“十三五”到今天,湖州扎紮實實在推進以老百姓健康為中心的各項事業。

第一,堅持以人民健康為中心。把健康湖州建設作為衛生健康事業的總抓手,以防”未病“、治”已病“為重點,將全生命週期健康管理理念貫穿城市規劃、建設、治理全過程。這裡既有身體健康,也有心理健康,既有醫療機構的科學佈局,也有醫護人員的水準提升,我們“十三五”期間,財政對衛生健康事業的投入年均增長幅度15.5%。

第二,堅持系統聯動。我們認為良好的生態環境是人類生存與健康的基礎,把健康湖州與美麗湖州的建設完全結合起來,推進美麗城市、美麗城鎮、美麗鄉村的建設。我們在美麗浙江的年度考核九連優,生活垃圾分類連續3年獲評全省優秀市,“在湖州看見美麗中國”的城市品牌進一步打響。

第三,我們堅持共建共用,大力倡導每個人都是自己健康第一責任人的理念,舉個例子。我們從小抓健康,從去年開始,湖州所有小學生每天必須運動1小時,所有的中學生必須晨跑1000米以上。使得整個湖州的孩子們在運動當中向健康的方向奔跑。我們探索新時代全民動員模式,紮實開展愛國衛生運動,實施健康促進區縣、醫院、學校創建全覆蓋。到去年,湖州每人平均預期壽命達到83.3歲。這個數值跟世界的中高收入的國家水準相當。

第四,堅持醫防結合,做到“預防在前、干預在前、篩查在前”,發佈了《湖州市全人群全生命週期健康管理辦法》,實施母嬰、兒童和老年“健康促進三大行動”。我們加大重點疾病早篩、早診、早治,我們努力累計開展婦女“兩癌”(宮頸癌和乳腺癌)和重點人群“結直腸癌”免費檢查57.3萬人次。更加注重提升基層醫療衛生服務能力,努力實現城鄉百姓就近就醫,目前全市標準化村衛生室佔比達到90%以上。

總的來看,我們在推動健康中國、健康浙江行動上做了一些積極有效的工作,初步形成了一批具有湖州標識度的重要成果,老百姓的獲得感、滿意度進一步提高,但這是漫長的過程,我們會在“十四五”期間持續加大政策供給、財政投入、服務提升,讓湖州的群眾感受到健康中國給他們帶來的美好、愉悅與安全。

浙江日報記者:

前段時間,國家發展改革委和國家衛生健康委等相關部門聯合印發了《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》,長興縣是全國6個建設優質高效整合型醫療衛生服務體系的試點縣之一。請問打算如何做好這項試點工作?

石一婷:

謝謝你的提問,也感謝大家對長興醫改工作的關心關注。構建優質高效整合型醫療衛生服務體系是國家賦予我們的光榮使命,也是探索建設共同富裕美好社會的重要內容。我們將以試點為契機,創造性借鑒三明經驗,重點深化推動“三個一”:

一是在強化改革保障上,健全“所有”制度。堅持深化醫改“一把手”負總責,整合部門力量,推動政策更加整合創新、協同高效。一方面,健全更加穩定的財政投入機制,突出機制創新和內涵提升,設立專項資金用於學科、人才、數字化和醫共體等重點改革事項。另一方面,健全更加高效的“三醫聯動”機制,構建醫療、醫保、醫藥責任共同體,深化“總額預算、合理超支分擔、結余留用”的醫保支付方式改革;嚴格落實國家藥品集中採購政策,動態調整醫療服務價格。

二是在提升醫療水準上,優化“一盤棋”佈局。堅持醫療水準整縣提升,充分釋放醫共體建設成效,推動醫療資源更加優質均衡、城鄉貫通。一方面,做優做強縣級醫院,通過組建醫聯體、深化公立醫院綜合改革等形式,推動縣級醫院高品質發展,不斷提升疑難病例診治水準。另一方面,織緊織密鎮村網路,深化2個醫共體建設,以聯合病房、特色專科為突破口,進一步整合資源、夯實基層,推動分級診療取得更大實效。

三是在促進全民健康上,實行“一體化”服務。堅持全方位、全生命週期促進群眾健康,推動服務更加連續連貫、關口前移。一方面,大力推進醫防融合,創新探索醫共體模式下網格化健康管理新路徑,分級分類開展針對性干預、精準化管理和干預。另一方面,積極用好數字手段,建好用好區域資訊化平臺,迭代升級“健康畫像”等數字化應用場景,協同相關部門資訊,推動“知健康、享健康、保健康”多跨應用。

我就回答這些,謝謝!

經濟觀察報記者:

據了解,浙江省正在全省域推行住院按疾病診斷分組點數法付費改革,請問,開展這項工作的基礎條件是什麼?目前取得了哪些成效?

龔源昌:

非常感謝這位朋友對醫保支付方式改革的關心。我們立足“三醫聯動”“六醫統籌”,總結現有醫保支付方式利弊,平衡“醫、保、患”三方利益,在全國率先全省域推行住院DRG點數法付費改革。這項改革浙江有比較好的基礎。第一方面,國家醫保局對推進DRG付費改革有頂層設計。第二方面,在國際上有比較成熟的DRG付費經驗。第三方面,我們省裏率先開展了試點,在試點基礎上,逐步推廣到衢州、台州、溫州等地方。第四方面,浙江省在醫保、醫療機構的資訊化建設方面起步比較早,水準比較高,為醫療機構全面實施DRG管理奠定比較好的基礎。

浙江省DRG改革實施一年來,初步實現了醫、保、患三方共贏,主要體現在幾個方面:一是基金支出高速增長態勢得到扭轉。2020年,全省住院醫保基金支出增幅為5.72%,相較2019年的13.10%和2018年的16.84%的增幅有較大幅度下降。二是較好支援醫療機構發展。因受新冠疫情影響,2020年全省住院總費用如按項目付費計算同比將下降8.52%,實施DRG付費改革後,全省住院醫保基金總預算依然增長5.72%,其中省本級增長比例為7%,對醫療機構有比較好的支援。三是助推縣域醫共體健康發展。我們有一個統計,實施DRGs支付方式改革後,醫共體內部醫療資源配置更趨合理,二級及以下醫療機構住院人次、醫保基金份額、DRG病組均比前三年有所提升。四是醫療機構管理水準顯著提升。2020年全省三級醫院疑難重症救治水準、15日內再入院率、病案品質完整率、規範率等關鍵管理指標顯著改善,全省病組入組率為99.98%,在杭13家省級公立醫院全部獲得增效節支收益。五是參保群眾獲得感得到提高。DRG支付方式改革有效激發了醫療機構主動控制醫療費用的內生動力,降低了患者醫療負擔。全省三級醫院2020年平均住院日下降2.08天,人次人頭比下降11%。肝移植、心臟瓣膜手術等高難度病組的費用顯著下降,如某院肝移植均費從改革前的29.95萬元下降到28.24萬元。今年1-6月份,在杭州三級醫院住院均費下降5.22%。

紅星新聞記者:

最近,國務院醫改領導小組秘書處印發《關於綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高品質發展的通知》,確定在浙江等11省率先推動公立醫院高品質發展。推動這項工作,浙江省有哪些優勢條件?下一步將如何開展工作?

張平:

這個問題很有針對性,公立醫院是醫改的主力軍,推動公立醫院高品質發展也是我們深化醫改的重要目標。這些年來,浙江省圍繞“三個轉變”(推動公立醫院的發展方式從規模的擴張向提質增效轉變,運作模式從粗放式管理向精細化管理轉變,資源配置從注重物質要素向更加注重人才技術轉變),努力提高公立醫院發展的“含金量”,我們省的公立醫院連續五年在全國公立醫院綜合改革績效評價中名列前茅。主要積累了五個方面的優勢:

一是黨建引領的優勢。在全國率先全面落地公立醫院黨委領導下的院長負責制,構建完善黨建工作“四大體系”,確保公立醫院高品質發展方向明、步調穩、行動有力。

二是體系建設的優勢。建立“城市醫聯體+縣域醫共體+分級診療”機制,統籌整合性醫療衛生服務體系的城鄉和區域佈局。通過資源重組、體系重構和制度重建,建立緊密型城市醫聯體41家、縣域醫共體163家,實現省域全覆蓋。形成了從”城市強“到”縣級強“,從”縣級強“到”縣域強“的梯度發展格局。

三是能力提升的優勢。省政府與國家衛生健康委首批共建8個國家醫學中心和區域醫療中心;與中國科學院共建中科院基礎醫學與腫瘤研究所;完善高層次人才引育機制,現有國家臨床重點專科54個、重點實驗室3個。

四是現代管理的優勢。緊扣“管好放活”,完善公立醫院內部治理結構,健全精細化運營管理體系,已經連續兩年在全國三級公立醫院績效考核中排名第三,去年運營效率考核滿分。

五是整體智治的優勢。全省域打造“健康大腦+智慧醫療+未來社區”多跨應用場景,以數字化改革牽引“就醫一件事”,我們已經初步形成“掌上”醫療健康服務新生態。

下一步,我們要緊盯公立醫院高品質發展大方向,以開展公立醫院高品質發展國家試點為契機,努力在激活力、增動力上下更大功夫一是強化體系建設。加快推動優質醫療資源擴容和均衡佈局,到“十四五”末,三甲綜合醫院三四類手術佔比要達到45%以上,縣級公立醫院中三級醫院佔比達到30%。

一是強化體系建設。加快推動優質醫療資源擴容和均衡佈局,到“十四五”末,三甲綜合醫院三四類手術佔比要達到45%以上,縣級公立醫院中三級醫院佔比達到30%。

二是強化科研創新。高標準建設國家醫學中心和區域醫療中心,打造以中科院醫學所為主平臺的生命健康高能級科創體系,佈局建設浙東、浙南、浙中、浙北4個省級區域醫療中心。

三是強化數字化改革。立足群眾的視角,推出數字化改革,提升就醫體驗暨便利老年人就醫25項舉措,迭代升級“看病就醫一件事”。以“健康大腦+智慧醫療”撬動公立醫院精細化管理水準,持續放大數字化改革的效應。

四是強化運作機制。加強系統整合,向藥品耗材集中採購、價格調整、醫保支付、績效考核等協同改革要紅利。從提高薪酬待遇、拓寬發展空間、改善工作環境等方面入手,進一步調動好醫務人員積極性。全省已把公立醫院的專業技術職務的評審權下放到縣一級,給公立醫院更大的經營管理自主權。

五是強化現代治理。發揮好公立醫院黨委管方向、促改革、抓落實的主導作用,完善醫療衛生行業綜合監管制度,深化清廉醫院建設,在加強系統治理、依法治理和綜合治理中促進高品質發展。

此外,我們還鼓勵各地先行先試,在國家試點的基礎上,再跟進一批省級試點項目,全省域推進公立醫院的高品質發展。

王綱:

關於深化醫改有一種説法,分級診療制度實現之日就是醫改成功之時,請問湖州市在優化醫療資源佈局,完善分級診療體系方面有哪些改革舉措?(湖州市政府 王綱)

答:謝謝這位記者的提問。共同富裕,健康先行。我們發揮綠色發展、城鄉均衡的比較優勢,加快建設共同富裕綠色樣本。在這一探索實踐中,群眾最為期待的熱點之一就是提高城鄉衛生健康服務供給水準,看得起病、看得好病。全面深化醫改、完善分級診療制度是其中的關鍵一招。我們圍繞強化制度供給、優化資源佈局,主要在以下幾方面進行了探索:

一是抓資源整合。按照“一家人、一盤棋、一本賬”原則,將全市劃分為10個網格,組建8個縣域醫共體和2個城市醫聯體,實現市、縣、鄉、村一體化管理,將優質醫療資源“沉”到基層,不斷提高基層醫療衛生服務能力,努力提升城鄉居民健康獲得感。2020年,我市基層就診率和縣域就診率分別達到73.1%和90.5%。

二是抓合作共建。圍繞打造長三角市域醫學高地目標,市縣醫院與浙大二院等13家高水準醫院建立良好合作關係,加快國家省級區域醫療中心和省際邊界醫療服務高地建設,推動公立醫院高品質發展。5家市級醫院全部建成三級甲等醫院,縣級醫院加快提檔升級,基本實現“大病不出區縣、疑難雜症少出市”的分級診療目標。

三是抓三醫聯動。推動藥價保改革聯動(藥品、價格、醫保),加快推進第四輪調價工作,率先開展基層醫療服務價格改革試點,實現“一升一降”,全市公立醫院醫療服務收入佔比上升到35.1%,藥佔比下降為21.7%;實行“總額預付、結余留用、超支合理分擔”,提高醫保基金使用績效,公立醫院年度醫療總費用增幅實現4年連降。按照“兩個允許”的要求(請見註釋),構建以全員崗位工資制為核心的、符合行業特點的薪酬體系,有效調動了醫務人員積極性(2020年公立醫院人員支出佔比達到46.6%)。

四是抓基層基礎。“十三五”以來,累計對基層機構投入基本建設資金超10億元;全市規範化村衛生室佔比達90%以上,開展住院服務的基層醫療衛生機構佔比達87.1%。加強基層衛生人才培養,在全省率先探索建立基層醫壇骨幹培養機制,近3年累計培養基層醫壇骨幹119名。

應該説,通過這些年的實踐,湖州在優化醫療資源佈局、完善分級診療體系上取得了積極的效果,我們將進一步加大探索力度,重心下移、資源下沉,認真梳理實施城鄉慢性病管理等一批優化城鄉衛生健康服務的重點事項,為城鄉居民提供更優質、更均衡的醫療衛生服務。

中國青年報記者:

當前,浙江省全省推進數字化改革,打造全球數字變革高地,以數字化撬動全方位各領域改革。據我了解,近幾年湖州衛生健康領域的資訊化建設有很多標誌性成果,比如“醫後付”“影像雲”,請問湖州是如何以數字化推動醫改向縱深發展?

王綱:

感謝這位記者對湖州數字化改革工作的關心。實踐證明,改革越向縱深推進,就越需要數字賦能。數字經濟在浙江有著良好的發展基礎,為此,我們結合省委、省政府部署的數字化改革,主要從以下三方面進行探索:

一是打造聰明的“健康大腦”。我們建立了全市統一的“健康大腦”,設立了若干個實體和虛擬共用中心,推動各級醫療機構資源互聯互通,實現了“基層檢查、上級診斷、報告共用”。

二是打造全生命週期健康數據。我們實時歸集全市822家醫療衛生機構的業務數據和336.76萬常住居民的全生命週期健康數據,協助各級醫務人員全面掌握健康大數據,推動精準醫療,減少誤診、漏診。

三是打造群眾有獲得感的應用場景。我們以便民、惠民、利民為導向,重塑就醫流程,創新實施“醫後付”,累計減少患者付費排隊2663.1萬次;建設市域“影像雲”,累計節約患者膠片費用3.3億元;建設“雲藥房”,實現“處方全市流轉、藥品全域共用”,讓患者非常方便地拿到藥。被列入我省數字政府改革應用場景整合清單。

總的來説,我們通過因地制宜學習借鑒三明醫改經驗,通過把握改革精髓、持續創新實踐,初步形成了具有湖州特色的醫改經驗。改革越深入,服務越優化,老百姓的獲得感更強。套用一句古話:皮之不存,毛將焉附,人之不存,財將焉附。我們將堅持以人民健康為中心,深入推動三明醫改經驗在湖州創造性落實,推動“在湖州看見美麗中國”,進一步發展為“在湖州成就美好人生”。

中國人口報記者提問:

習近平總書記在視察三明醫改時指出,“健康是幸福生活最重要的指標,健康是1,其他是後面的0。要均衡佈局優質醫療資源,做到大病重病在本省就能解決、一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉鎮、村裏解決”。請問國務院醫改領導小組秘書處下一步如何抓好落實?

許樹強:

目前,國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委正在研究制定進一步完善醫療衛生服務體系的指導性文件,加快構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系,建立健全分級診療制度,形成有序的就醫和診療的新格局。同時,要求各省份在今年年底前,結合實際制定貫徹落實習近平總書記重要指示精神的實施方案,有的省份可根據實際情況先拿出工作方案。

我們將在不斷完善省市縣和縣鄉村醫療服務“三級網”的同時,加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,努力為群眾提供全方位全週期的健康服務。這裡我強調六個方面的“更加注重”。

一是更加注重國家醫學中心、區域醫療中心發揮引領作用。規劃設置國家醫學中心和區域醫療中心,集中力量開展疑難危急重症診斷治療技術攻關,推動醫學科技創新和成果轉化,實施高層次醫學人才培養,引領全國提升整體醫療水準。在已經佈局10個國家醫學中心、26個區域醫療中心的基礎上,擴大建設範圍,到2023年區域醫療中心覆蓋所有省份,“十四五”期末基本完成建設工作。

二是更加注重省級高水準醫院發揮輻射帶動作用。引導省會城市和超大城市中心城區的醫院向資源薄弱地區疏解,“十四五”時期建設120個左右省級區域醫療中心,推動省域內優質醫療資源擴容和向群眾身邊延伸。

三是更加注重地市級三甲醫院發揮醫療救治的主力軍作用。向區域內居民提供高水準的綜合性或專科醫療服務,“十四五”期末,力爭每個地市都有三甲醫院。牽頭建設城市醫療集團,探索以市帶區、區社一體的發展模式。

四是更加注重縣級醫院發揮縣域內龍頭作用。加強胸痛、卒中、創傷、危重孕産婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”建設。到2025年,推動一批縣級醫院達到三級醫院水準。牽頭建設緊密型縣域醫共體,提升縣域整體醫療水準。

五是更加注重基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊發揮“網底”和“健康守門人”作用。加快發展社區醫院,拓展鄉鎮衛生院功能,完善家庭醫生簽約服務,提供綜合連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。

六是更加注重人民群眾發揮“健康第一責任人”作用。推進健康中國行動,提高全民健康素養,引導群眾形成科學健康的生活方式。

健康報記者:

強基層人才隊伍是關鍵,目前許多地方基層人才“引不進、留不住”的現象仍然存在,不利於老百姓看病就醫,請問長興縣是在基層人才培養方面有哪些實招,效果怎樣?

石一婷:

感謝這位記者提問。近年來,長興始終把人才作為最寶貴的衛生資源,縣委縣政府連續實施三輪醫療衛生人才引進培養三年行動計劃,初步實現了總量穩步提高、結構持續優化、水準不斷提升、服務更有溫度的預期目標。我們主要採取了以下幾個方面的措施:

一是堅持進有通道,不拘一格招引人才。縣級層面,整合了縣人才辦、編辦、財政、人力社保等各方資源,在招引政策上出實招新招。縣級層面,每年由醫院排定緊缺急需和高層次人才崗位清單,實行面試進編,相關人才除了享受醫院政策外,同時享受縣人才新政,財政每人最高補助超過180萬元,近三年累計引進高層次人才186名、其中碩博35名;鄉鎮一級,放寬進編條件,中級以上職稱面試進編,條件特別優秀的年齡可放寬至50周歲以內;鎮村兩級,實行訂單式定向委培,目前已招生328名、畢業到崗230名。同時,我們還通過浙大二院平臺招引、柔性引進等方式,建立了教授級專家工作站25個,帶動集聚了一批高層次人才。

二是堅持學有機會,千方百計培養人才。通過脫産進修、師徒結對、在職教育等方式,加強人才梯隊建設。比如,我們與浙大二院等12家省市醫院建立了合作培養機制,也掛牌了溫州醫科大學等5家大專院校教學醫院,有效促進了人才的雙向互動;實施“飛鷹計劃”,由縣裏財政買單委託培養,目前有33名年輕骨幹在浙江大學進行為期2年的研究生學習;此外,採取同等績效工資、學費全額補助等辦法,支援在職人員攻讀碩博學位,近三年已有44人順利畢業。

三是堅持幹有舞臺,創造條件用好人才。努力營造任人唯賢的執業環境和尊醫重衛的社會環境,最大限度激發人才幹事創業熱情。我們深化人事薪酬制度改革,落實“兩個允許”,讓好醫生有好待遇,職工年均待遇增幅10%左右;鼓勵專家型人才參與醫院決策和管理,目前縣級學科帶頭人中有13人兼任醫共體集團班子和分院院長。同時,我們還實行縣級領導結對聯繫、“人才綠卡”等制度,努力解決人才子女就學、配偶安置、住房保障等後顧之憂,確保人才既“用得好”,又“留得住”。

謝謝!

中國家庭報社記者:

以高血壓、糖尿病為代表等慢性病患病基數大,治療週期長,請問長興縣是如何進行健康干預的,成效如何?

石一婷:

感謝這位記者朋友的提問,這個問題提得非常精準。我們始終認為,疾病包括慢性病防治既要開好健康的“小處方”,也要開好社會的“大處方”,為此,我們從防變數、控增量兩個方面入手,通過專業化、社會化相結合的手段進行健康干預。

一方面,閉環管理防變數。也就是對患病群體早發現、早干預,降低並發癥,提高生活品質。比如,我們利用大數據人工智慧技術開發“健康指數”,包含已患疾病情況、相關風險因素、未來風險預測等資訊,並根據“健康指數”對高血壓、糖尿病等慢性病進行“四色網格化管理”。通過把合適的病人交給合適的醫生主管,在醫共體內組建聯合共管團隊,實現了慢性病人的精準干預、閉環管理。目前我縣高血壓、糖尿病患者規範管理率達到72%以上,基層就診率達到84%以上;出血性腦卒中發病率同比下降7%,重大慢性病過早死亡率同比下降5.5%。

另一方面,源頭預防控增量。也就是積極消除影響健康的危害因素,努力讓群眾少生病。這幾年,我們大力實施健康環境改善、健康服務優化、健康素養提升、健康産業發展、健康城鎮建設、健康保障完善等6大“健康長興”行動,努力推進健康融入所有政策。僅2020年以來,就創建了健康村70余個,健康家庭、企業等健康細胞1500余個,居民健康素養水準提高至34%,也從源頭降低了“兩慢病”的發病比例。

中國日報記者:

我們關注到,浙江今年頒布了《浙江省醫療保障條例》,作為醫療保障領域綜合性的地方法規,《條例》將給群眾帶來哪些實實在在的好處?

龔源昌:

《浙江省醫療保障條例》作為全國第一部醫療保障領域綜合性的省級地方法規,是浙江踐行習近平新時代中國特色社會主義思想的重要成果,展示了浙江醫保在促進共同富裕示範區建設,保障和增進民生福祉,維護社會公平統一與和諧穩定等方面做的努力。條例內容比較豐富,與廣大參保人員密切相關,主要體現在以下幾方面:

一是縮短待遇享受等待時間。企業職工、自謀職業者從參保次月起就能享受待遇;中途參保或中斷繳費的,自謀職業者和未就業群體原先要連續繳費3-6個月才可享受待遇,現在統一縮短到2個月。

二是提高醫療保障精準度。條例規定,高血壓、糖尿病等常見慢性病患者在門診發生的費用可以進入大病保險支付;罹患惡性腫瘤等特殊疾病的患者,其門診治療費用按照住院待遇結算;條例還規定,省醫保局依法確定特殊病種、慢性病病種範圍,和大病保險特殊藥品、醫用耗材、醫療服務範圍。今年我們對照條例要求,將腫瘤全身斷層顯像(PET—CT)項目從自費納入大病保險支付,價格從原先的6500元/次下降為5300元/次,預計每年將節省費用6000多萬元。

三是鼓勵發展商業健康保險。引導建立廣覆蓋、不設前置條件、保費與個人疾病風險脫鉤的補充商業保險。這是一種全新的、政府引導的補充商業保險。今年以來,全省各地相繼開展政府引導支援,群眾自願參保,保險公司承擔保險責任,面向全體參保人員的補充型商業健康保險,比如湖州的南太湖健康保推出後,共有175萬人投保,佔基本醫保參保人數的61.6%。

四是對重大突發疫情實行先行救治。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用,加強醫保與公衛在疾病預防診治、護理康復等方面的銜接。為抗擊新冠肺炎疫情,截至9月底,全省已為5800余萬人接種新冠肺炎疫苗,醫保基金支付近70億元。

五是為參保人員提供便捷高效的醫保公共服務。包括規範業務經辦標準化流程,實行經辦事項線上辦理全覆蓋;完善省內和跨省異地就醫即時結算,加強長三角一體化經辦服務協作;推進基本醫保、大病保險、醫療救助、商業保險等費用的即時聯網結算和“一站式”辦理;推進網際網路+醫療服務,推廣醫保電子憑證、電子處方等在醫療機構應用。

米鋒 主持人:

今天的發佈會,幾位嘉賓就浙江省重點是湖州市學習推廣三明醫改經驗有關情況做了介紹。接下來,我們還將圍繞各地推廣三明經驗情況繼續舉辦新聞發佈會,歡迎大家持續關注。今天的發佈會到此結束,謝謝大家!

政策

新版基藥目錄呼之欲出!醫院「精打細算」,村醫無藥可用紛紛轉行

此次《徵求意見稿》首次將「兒童藥品目錄」納入其中;評價單位,也從舊版的科研機構、醫藥企業、社會團體等變為「醫療衛生機構」。按照國家要求,三級公立醫院基藥配備品種數量佔比原則上不低於60%,很多醫院完成困難。「如果新版目錄有可能適度擴大,對醫院完成考核任務有益。」

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