日本治療胃癌的方案選擇和疾病分期解析

治療方法將根據癌症的進展程度和身體狀況進行探討。癌症的進展程度通常被歸類為“疾病分期”並使用羅馬數字表示。胃癌從早期隨著進展分為I期到IV期。

1. 疾病分期和治療選擇

治療方法將根據癌症的進展程度和身體狀況進行探討。

癌症的進展程度通常被歸類為“疾病分期”並使用羅馬數字表示。胃癌從早期隨著進展分為I期到IV期。

1) 疾病分期(stage)

胃癌的分期由以下TNM的3種分類(TNM分類)組合決定。

T類:癌症的的浸潤深度(浸潤深度 [圖5])

N類:有無淋巴結轉移

M類:有無遠處器官轉移(遠處轉移)

胃癌的浸潤深度

出自日本胃癌學會主編的《胃癌處理規約第15版(2017年10月)》(金原出版社)

癌的浸潤深度停留在粘膜及粘膜下層的稱為“早期胃癌”,比粘膜下層更深的稱為“晚期胃癌”。

決定胃癌治療方案的癌症疾病分期有以下兩種分類。

(1)臨床分類

這是根據影像診斷、活檢、診斷性腹腔鏡等的結果,推測癌症的擴散,決定治療方針時使用的分類(表1)。

表1 胃癌的床分類

出自日本胃癌學會主編的《胃癌處理規約第15版(2017年10月)》(金原出版社)

(2)病理分類

這是對手術切除的病變進行病理診斷,評價癌症實際擴散程度的分類。病理分類可能不同於臨床分類。病理分類用於預測病情,判斷術後是否需要輔助化療等(表2)。

表2 胃癌的病理分類

出自日本胃癌學會主編的《胃癌處理規約第15版(2017年10月)》(金原出版社)

2) 治療選擇

胃癌的治療方法包括內鏡治療、手術和藥物治療等。

治療方法以標準治療為基礎,結合患者的身體狀況、年齡、希望等進行討論,與主治醫生共同決定。

圖6顯示了胃癌的治療方法。請作為和主治醫生討論治療方案時的參考。

胃癌的治療選擇

3) 關於懷孕和分娩

癌症的治療會影響懷孕和分娩。如果將來想要孩子,請在開始治療前諮詢主治醫師能否進行生育力保存治療(為懷孕保留力量的治療)。

2. 內鏡治療(內鏡下切除)

是使用胃鏡從胃內側切除(切除)癌症的方法。癌症停留在粘膜層,原則上淋巴結轉移可能性極低的早期癌症,考慮可以一次性切除的情況下進行。

與手術相比,它對身體的負擔更小,而且在癌症切除後會保留胃,因此對飲食習慣的影響更小。並發癥可能會引發出血和穿孔。

病理診斷確認癌症是否已通過內鏡治療完全切除。考慮到淋巴結轉移的可能性,將決定下一步治療。如果癌已明確切除且淋巴結轉移的可能性極低(根治度 A、B),則進行定期檢查(隨訪)。如果內鏡治療沒有切除癌,或者已經切除但由於浸潤深度到達粘膜下層等而有淋巴結轉移的可能性(根治度C),日後需要追加手術。

1) 內鏡治療方法

切除方法有使用高頻刀切除的內鏡黏膜下剝離術 (ESD),以及使用環形線切除的內鏡下黏膜切除術 (EMR)。根據病變大小、位置、惡性程度、有無潰瘍等情況選擇治療方法。近年來,由於治療適應症的擴大和技術進步,內鏡黏膜下剝離術 (ESD)已普及(圖7)。

EMR的實施條件是腫瘤小于2cm,但如果腫瘤是不超過3cm的潰瘍,也可以實施ESD。

 7 內鏡黏膜下剝離 (ESD)

3.  手術(外科治療)

對於無遠處轉移且內鏡治療難以切除的胃癌,推薦手術治療。手術可以切除部分或全部的癌症和胃。同時也要進行去除胃周圍淋巴結的淋巴結郭清,以及重新開闢食物通道的重建手術(消化道重建)。開腹手術在腹部切開20釐米左右,腹腔鏡手術在腹部開一個小洞,用專用的器械進行手術。從長遠來看,腹腔鏡手術是否有效尚不完全清楚,因此在考慮進行此手術之前,請諮詢您的醫生。

1) 手術方法

(1) 胃切除

要切除的胃的範圍由癌症的位置和疾病分期兩方面決定。根據胃切除的範圍,有幾種方法,代表性的是全胃切除術、遠端胃切除術、幽門保護胃切除術、近端胃切除術(圖8)。

 8 胃切除方法

(2)淋巴結清掃

在胃切除術中,胃周圍的淋巴結與胃一起被切除。標準做法是將靠近胃的淋巴結和離胃稍遠的淋巴結一起切除,即“D2淋巴結郭清”。早期癌症採用縮小清掃淋巴結範圍的手術(D1或D1+清掃)。

(3)消化道重建

消化道重建是指胃切除手術時,將胃和腸等消化道縫合連接起來,重新建立新的食物通道。重建的方法有幾種,根據胃的切除範圍等來決定。

(4) 周圍器官的聯合切除

胃周圍有肝臟、橫膈膜、胰腺、膽囊和橫結腸等器官。當癌擴散到這些器官時,在切除胃的同時,也會切除一部分癌浸潤的器官。這稱為聯合切除。手術的範圍會更廣,但以完全切除癌症為目標進行。

2) 手術並發癥及對策

胃癌手術的主要並發癥有吻合口瘺、胰瘺、腹腔膿腫、肺栓塞等。如果有任何疑慮,建議諮詢主治醫師或護士。

(1) 吻合口瘺

指手術時消化道縫合處沒有很好地連接的情況下,食物和消化液從連接的地方漏出來。會引起炎症、疼痛和發燒。如果發生吻合口瘺的話,會併發腹膜炎,可能需要再次手術。

(2) 胰瘺

進行胰腺周圍的淋巴結清掃時,胰液可能會暫時滲漏。這稱為胰瘺。胰液含有分解蛋白質和脂肪的酶,因此當發生胰瘺時,它會溶解周圍的器官和血管,有可能形成膿腫。

(3) 腹腔膿腫

由於吻合口瘺或胰瘺,伴隨著感染在腹部形成膿腫的狀態。症狀因所在的位置而異,但大多數會導致腹痛和發燒。檢通過影像診斷確認,如果發生了膿腫,就要使用抗生素來控制感染。另外,有時還必須在身體內放置一段時間的導管以將膿排出。

(4) 肺栓塞

由於手術期間或手術後長時間不動,腿部靜脈中的血塊(血栓)在開始走路時從血管壁脫落,有可能堵塞肺部的血管。這被稱為肺栓塞。肺栓塞的症狀是突然呼吸急促和胸痛。為預防起見,建議在手術前穿能壓迫雙腳的醫用壓力襪。

4. 藥物治療(化療)

根據癌症和全身狀態,可以單獨或組合使用各種藥物。

1) 用於胃癌藥物治療的藥物

用於胃癌藥物治療的藥物有細胞毒性抗癌藥物、分子靶向藥物以及免疫檢查點抑製劑。

(1) 細胞毒性抗癌藥

胃癌治療使用替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀的複合劑(TS-1)、卡培他濱、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、伊立替康等。

(2) 分子靶向藥物

以癌細胞增殖等相關分子為靶向的藥物稱為分子靶向藥。

在胃癌中,被稱為HER2的蛋白質與癌細胞的增殖有關。治療前進行病理檢查,若HER2陽性,可聯合使用抑制HER2蛋白作用的曲妥珠單抗與細胞毒類抗癌藥物。此外,也可以使用抑制與癌細胞增殖有關的其他蛋白質的作用的雷莫蘆單抗。

(3)免疫檢查點抑製劑

是防止癌細胞破壞體內免疫(T細胞等)以逃避免疫的藥物,並維持體內原有免疫細胞的活化。納武單抗等在保險範圍內。(圖9)。

2) 胃癌藥物治療的類型

胃癌的藥物治療大致可分為“手術難以切除的晚期·復發性胃癌的化療”和以預防復發為目的的“術後輔助化療”。

(1) 手術難以切除的晚期·復發性胃癌的化療

有遠處轉移等,手術難以切除或癌症復發時可以實施。雖然單靠藥物很難完全治愈癌症,但已經發現減緩癌症的進展可以延長生存期並緩解症狀。主治醫師和患者就患者的癌症狀況、臟器功能、化療可能出現的副作用、輸液的必要性、住院的必要性和就醫頻率等問題進行討論,決定使用什麼樣的藥物。

從一線化療到三線化療有幾個階段,從一線化療開始,如果效果減弱或副作用強烈且難以持續的話,則繼續進行二線和三線化療(圖9)。

術難以切除的晚期·復性胃癌的準化

日本胃癌學會主編《醫師用胃癌診療指南2018年1月修訂(第5版)》金原出版社製作

(2)術後輔助化療

即使能通過手術切除癌症,也會有肉眼看不見的極小的癌症殘留,日後會復發。為預防這些小的癌症復發而進行的化療稱為輔助化療。考慮術後患者的一般情況和癌症的進展程度,討論只使用TS-1或與其他藥物一起使用的方法。

關於副作用

細胞毒性抗癌藥物不僅會損害癌細胞,還會損害正常細胞。這可能會導致治療的副作用。副作用包括血細胞數、肝功能、腎功能等通過檢查可以檢測出來的副作用,以及口腔潰瘍、噁心、脫髮、腹瀉等自己可以感受到的副作用。有無副作用及副作用的程度因人而異。最近,已經開發出預防副作用的藥物,特別是針對惡性和嘔吐,與以前相比有更多人可以預防了。

關於副作用的症狀和應對方法,建議聽取主治醫師、藥師、護士的説明。

分子靶向藥物曲妥珠單抗的副作用有噁心·嘔吐和食欲不振等。此外,紫杉醇和雷莫蘆單抗聯合療法的副作用有疲勞、腹瀉、出血(流鼻血等)和高血壓等。關於免疫檢查點抑製劑的副作用,請參閱相關資訊。

關於療效判定

療效判定通過內鏡或CT進行。此外,CT主要用於轉移的器官。此外,也可以使用MRI、PET等。

5. 姑息治療/支援治療

姑息治療是為了維持生活品質(QOL:生活品質),緩解癌症帶來的身體和心靈的各種痛苦,讓自己活出自我的治療方法。姑息治療不僅在癌症惡化後進行,也在確診為癌症後根據需要進行。根據患者的意願提供廣泛的應對。

此外,支援治療是指為了減輕癌症本身的症狀和癌症治療的副作用、並發癥、後遺症等症狀而進行預防、治療和護理。

對於只有本人才能明白的痛苦,也要積極地向醫療人員傳達。

6. 康復

一般來説,治療期間和治療後活動身體的機會減少,導致身體機能下降。因此,在醫生的指導下進行肌肉訓練、有氧運動、日常身體活動等康復訓練是很重要的。建議向醫生確認可以在日常生活中進行的訓練。

7. 轉移·復發

轉移是指癌細胞隨著淋巴液和血液的流動移動到其他器官並在該處生長。

胃癌轉移主要有以下三種類型。

(1)血行轉移:癌細胞隨著血液轉移至肺、肝。

(2)淋巴轉移:進入淋巴管,轉移至淋巴結。

(3)腹膜種植轉移:胃最外側的膜(漿膜)破裂,癌細胞在腹部分散並擴散。

復發是指在第一次手術(內鏡或開腹手術)時切除所有可見範圍內的胃癌後,或術後輔助化療後,在進行治療的部位或遠處的其他器官或淋巴結上再次出現胃癌。

復發的治療取決於復發的部位、當時的全身狀態、上次實施的治療方法和當時的效果。一般採用藥物療法進行治療。

免疫細胞療法

在做了病灶切除手術後,為了最大程度地防止復發和轉移,滿足機體免疫系統抗癌而接受免疫細胞療法聯合其他治療方式。免疫細胞在經過培植、激活及訓練後注入患者體內,通過獲取癌細胞的抗原資訊,使得免疫細胞一經發現癌細胞就會發起攻擊並摧毀癌細胞,有效抑制癌細胞轉移,控制癌病灶擴大、復發及轉移。


政策

新版基藥目錄呼之欲出!醫院「精打細算」,村醫無藥可用紛紛轉行

此次《徵求意見稿》首次將「兒童藥品目錄」納入其中;評價單位,也從舊版的科研機構、醫藥企業、社會團體等變為「醫療衛生機構」。按照國家要求,三級公立醫院基藥配備品種數量佔比原則上不低於60%,很多醫院完成困難。「如果新版目錄有可能適度擴大,對醫院完成考核任務有益。」

  1. 新版基藥目錄呼之欲出!醫院「精打細算」,村醫無藥可用紛紛轉行
  2. 再婚可生三孩 增設10天“父母育兒假”!廣東修改計生條例
  3. 時隔18年!2021年版“醫療廢物分類目錄”印發
  4. “十四五”上海將強化科技支撐中醫藥産業發展(附文件)
  5. 國家醫保局:2025年底DRG/DIP支付方式基本實現全覆蓋
      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964