山東“全村腦中風”事件村醫被刑拘 ,醫保監管部門或將面臨嚴懲

如果經查實監管部門的工作人員存在玩忽職守、徇私舞弊行為,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定,依法應給予處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

作者:醫法匯

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近日,山東“全村腦中風”事件引發社會的廣泛關注。據了解,山東菏澤單縣崔口村2000多位村民沒病成“腦中風”,共涉及3.7萬多條存在問題的醫保結算記錄,其中包括5歲的兒童和去世的村民,其他村莊的七個衛生室也存在類似情況。10月19日,單縣公安局根據調查事實,依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留。

10月20日淩晨5時20分,山東菏澤市單縣人民政府發佈“通報”稱,2016年至2019年間,單縣基層衛生室在看病時需要使用“單縣基層醫療衛生機構管理資訊系統”,按照操作規程,村醫需先登記疾病資訊,方可開具處方,錄入疾病資訊可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村醫朱某菊沒有按照操作規範如實錄入正確的疾病名稱,圖省時省事,僅通過雙擊空格鍵等方式,將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病資訊,致使大量村民被“腦中風”。目前,查實的錯誤資訊已糾正。

(圖片來源:單縣人民政府)

針對此事件,醫法匯醫事法律團隊創始人張勇律師認為:

1、萊河鎮12個村衛生室中,7個存在這樣的情況,僅僅是村醫個人行為嗎?村衛生院的上級單位和當地醫保局該負什麼樣的監管責任?

從目前媒體公佈的單縣聯合調查組的調查結果來看,本次事件係村醫朱某菊貪圖利益,利用虛報診療記錄的方式,騙取居民基本醫療保險門診統籌金,屬於其個人的行為。但是,無論該事件的真相如何,當地醫保監管部門存在嚴重的監管漏洞,僅靠村醫個人之力從2016年1月至2021年9月近六年的時間內,2000多名村民在不知情的情況下卻能産生腦中風醫保記錄,且長期騙保而不被發現,這簡直是令人匪夷所思,如果經查實監管部門的工作人員存在玩忽職守、徇私舞弊行為,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定,依法應給予處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

2、醫保部門為何未及時發現並糾正?這之中可能有什麼監管漏洞?

目前經聯合調查組初步調查,2016年至2019年間,單縣基層衛生室使用“單縣基層醫療衛生機構管理資訊系統”,村醫朱某菊將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病資訊,致使大量村民被“腦中風”。長達四年的時間內,連續違法操作,這期間醫保監管部門竟然沒有任何人發現,如果不存在內部人員共同違法犯罪的情況,則監管部門的工作人員存在著嚴重的玩忽職守行為,輕則受到行政處分,重則會構成玩忽職守罪,將會受到法律的嚴懲。

3、騙醫保行為將承擔何種法律責任?如何判處?

騙取醫保的行為造成了醫保基金的流失,損害了正常的醫保秩序,行政責任方面,社會保險行政部門依法可責令退回騙取的醫療保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。刑事責任方面,根據全國人民代表大會常務委員會關於《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋,“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為”。根據法律刑法規定,詐騙公私財物,數額較大的,處3年以下有期徒刑、拘役或管制,並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處3年以上10年以下有期徒刑,並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處10年以上有期徒刑或者無期徒刑,並處罰金或者沒收財産。

4、本案所騙取的,居民基本醫療保險門診統籌金,是什麼?

居民基本醫療保險門診統籌是醫療保險待遇的一種形式,簡而言之,就是將參保人員的普通門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔門診費用。實行門診統籌,既能方便患者就醫,又可以降低醫療服務成本,減輕參保人員的門診費用負擔,提高醫保基金的使用效率。

5、對患者個人有什麼影響?

近年來,欺詐騙保問題持續高發頻發,監管形勢一直比較嚴峻。基本醫療保險的目的就是讓每一個人都能住得起院,看得起病,吃得起藥。醫保基金是患者的“看病錢”“救命錢”,涉及到患者的切身利益。非法騙取醫保基金的行為,使患者的“救命錢”變成了違法犯罪分子的“唐僧肉”“搖錢樹”,嚴重損害了患者的切身利益。畢竟,醫保基金被騙越多,意味著真正需要看病的人,錢就不夠花了。

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