國際骨質疏鬆日|剛過50歲,發現骨密度低,我該怎麼辦?

53歲的張阿姨,像往常一樣坐上了前往早市的公交,車窗外是正在修路的一片繁忙景象,路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下,她感到腰部一陣疼痛襲來,趕忙去醫院檢查,被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”。

53歲的張阿姨,像往常一樣坐上了前往早市的公交,車窗外是正在修路的一片繁忙景象,路面有些凹凸不平。突然座位上下顛簸了一下,她感到腰部一陣疼痛襲來,趕忙去醫院檢查,被診斷為“第4腰椎壓縮性骨折”,進一步進行骨密度檢查發現,張阿姨患上了骨質疏鬆症。

剛過50歲的張阿姨,平時自覺身體很硬朗,怎麼會患上骨質疏鬆症?該怎麼辦呢?今天是國際骨質疏鬆日,今年的主題是“骨量早篩查,骨折早預防”。在這個特別的日子裏,協和醫生將為您揭開“骨質疏鬆症”的神秘面紗~


骨質疏鬆症是骨強度下降、骨折風險增加的代謝性骨骼疾病。最新的全國骨質疏鬆症流行病學調查結果顯示,骨質疏鬆症在40歲以上男性、女性中患病率分別高達5.0%、20.6%,而椎體骨折在40歲以上男性、女性中患病率分別高達10.5%、9.7%。骨質疏鬆症引發的骨質疏鬆性骨折等多重並發癥,不僅嚴重威脅我們的健康和預期壽命,也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。


 

▲正常的骨骼形態(左)和骨質疏鬆症的骨骼形態(右)


骨質疏鬆症為什麼會發生?

女性絕經後,雌激素水準迅速下降,對破骨細胞的抑製作用減弱,導致骨吸收功能增強。因此,婦女過早絕經或經手術摘除卵巢等,均可能造成骨量丟失加速。男性血液中缺乏睪酮,也會增加骨量丟失的發生。隨著人們年齡增長,骨重建失衡,骨吸收/骨形成比值升高,導致進行性骨丟失。年齡的增長和雌激素缺乏還會使機體處於慢性炎性反應狀態,刺激破骨細胞,抑製成骨細胞,造成骨量減少。


缺乏營養、一些不良的生活方式、患有影響骨代謝疾病或服用相關藥物等,均可加速骨量丟失,引起骨質疏鬆症的發生。


骨質疏鬆症有哪些常見症狀?

骨質疏鬆症可能沒有明顯的症狀,又被稱為“靜悄悄的流行病”。隨著病情進展,骨質疏鬆症患者常見症狀有:

①腰背痛或全身骨痛;

②身高變矮或駝背;

③脆性骨折,即受輕微外力時發生的骨折。脆性骨折常見部位包括胸腰椎、髖部、前臂遠端和肱骨近端等。


 


如何發現與診斷骨質疏鬆症?

中老年人如出現上述症狀,建議前往正規醫院的內分泌科、骨科或老年醫學科等科室就診,進一步完善相關檢查。


目前骨質疏鬆症的診斷標準包括:

①髖部或椎體脆性骨折,則診斷骨質疏鬆症;

②根據骨密度測量結果,與同性別年輕人骨密度均值比較,T值點-2.5,則診斷骨質疏鬆症;

③依據骨密度測量結果,T值介於-1.0至-2.5之間,即骨量減少,同時合併肱骨近端、骨盆或前臂遠端脆性骨折,則診斷骨質疏鬆症;如T值符合骨質疏鬆診斷標準,並伴有一處或多處脆性骨折史,則診斷為嚴重骨質疏鬆症;

目前建議骨密度檢查採用雙能X線骨吸收儀測量的脊柱、股骨近端或橈骨遠端部位的數值為診斷依據。


 

骨質疏鬆症要注意鑒別哪些其他疾病?

在診斷原發性骨質疏鬆症之前,需要重視和排除由其他疾病或藥物等引發的繼發性骨質疏鬆症,因此醫生會開具相關血液指標檢測,如血鈣、磷、骨轉換生化指標、肝腎功能、甲狀旁腺激素、25羥維生素D、血免疫固定電泳、腫瘤標誌物等,以及骨骼X線片檢查,以進一步尋找骨質疏鬆症的原因。


骨質疏鬆症的藥物治療


張阿姨前往北京協和醫院內分泌科和骨科就醫,經過進一步血液和影像學檢查,確診為重度原發性骨質疏鬆症,合併第4腰椎壓縮性骨折。那麼張阿姨該如何治療呢?我們來看看協和醫生為她制定的週密治療方案——


1、調整生活方式:

①多曬太陽:上午11點到下午3點間曬太陽,讓盡可能多的皮膚暴露于陽光下,每次15-30分鐘,每週2次,以促進維生素D的合成;

②均衡飲食:攝入富含鈣及含適量蛋白質的食物,如每日飲牛奶300ml以上;

③加強體育鍛鍊:結合個人興趣,可選擇快走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈等運動,同時協和醫生還特別強調,避免跌倒很重要。 


2、給予基礎藥物治療:

注重補充鈣劑和維生素D。50歲及以上患者,建議每日飲食中加入藥物以補充鈣的攝入,可以每日攝入1000mg元素鈣;同時重視維生素D 的補充,可以每天攝入800-1200 IU維生素D 。


3、關鍵要使用強有效的抗骨質疏鬆藥物:

目前有效的抗骨質疏鬆藥物主要包括抑制骨吸收的藥物或促進骨形成的藥物,以增加骨骼密度、降低骨折風險。


我國目前可用於原發性骨質疏鬆症治療的藥物有阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、地舒單抗、特立帕肽、雷洛昔芬等。需要強調的是,進行藥物治療前一定要去正規醫院評估藥物適應症及禁忌症、有無可糾正的疾病或誘因,根據醫生對病情的評估,科學合理地選用藥物。進行藥物治療後,還要堅持治療、定期評估藥物療效。


 


張阿姨在骨科醫生的幫助下,接受了第4腰椎椎體成形術的手術治療。術後第2天,張阿姨的腰痛明顯好轉,開始佩帶腰圍下地活動。術後兩周,張阿姨在內分泌科醫生的指導下,開始了每年一次的唑來膦酸靜脈注射治療,同時每天補充鈣劑及維生素D。同時,她嚴格按照醫生囑託,定期完成血液檢測和骨密度檢查,以明確藥物療效,張阿姨病情逐漸好轉。


隨著人口老齡化加劇,骨質疏鬆症的患病率迅速攀升,嚴重威脅中老年人的健康。骨量早篩查,骨折早預防!我們了解骨質疏鬆症,儘早測量骨密度,採取積極行動保護骨骼健康,擁有強健的骨骼,幸福的生活。


 


參考文獻

[1] Wang et al. Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China, The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. 2021;4(8):e2121106.


[2] 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏鬆症診療指南(2017). 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌. 2017;10(5):413-443.


圖片/內分泌科提供

編輯/宣傳處

主編/陳明雁 

監製/吳沛新 

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