名醫專訪丨上海六院歐陽元明:肘關節僵硬?別怕,我們有辦法!

一般來説,肘關節僵硬鬆懈手術後不容易復發,但如果患者在手術後不能進行正確的康復鍛鍊,或者康復鍛鍊不到位,沒有達到有效鍛鍊,就容易發生發生復發。

文章轉載自:上海六院關節之友

專家簡介:歐陽元明,上海市第六人民醫院骨科-關節外科副主任醫師,醫學博士,碩士研究生導師。畢業于上海交通大學醫學院,從事臨床工作20多年,主攻關節外科。年均手術量1000台左右。擅長:1、人工膝關節、髖關節置換及假體感染鬆動翻修手術(骨關節炎、類風濕、痛風性關節炎、創傷性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節磨損、膝關節內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良);2、保膝,保髖、髖關節鏡手術;3、關節鏡微創治療膝關節積液、滑膜炎,軟骨損傷,半月板損傷、半月板撕裂;4、全肩、全肘關節置換;5、嚴重肘、膝、髖關節異位骨化關節僵硬松解手術。

有些患者發現自己的肘關節活動不能滿足日常需要,就會非常擔心,怕沒辦法治療。其實,肘關節僵硬是一種能夠有效治療的疾病,患者完全不必過於擔憂。本期名醫訪談,我們有幸邀請到國內知名肘關節外科專家歐陽元明主任一起探討“肘關節僵硬”的有關話題。

1、肘關節説的是哪?

“肘關節”就是我們常説的“胳膊肘”,由共同包裹著的,在同一關節囊內的肱尺關節、肱橈關節、近側尺橈關節及內、外側副韌帶複合體組成,連接著上臂與前臂,是維持手在空間中能夠自由活動的重要結構。

2、什麼是肘關節僵硬?

肘關節僵硬指由各種原因引起的肘關節功能障礙的總稱,整體發病率為8.6%。

其主要表現為肘關節活動受限,屈肘和前臂旋轉活動範圍不能滿足日常生活和工作需求。

3、什麼叫肘關節活動受限?

肘關節活動是否受限主要取決於肘關節活動度能否滿足日常生活、工作需要。

對大多數人來説,日常生活中肘關節活動範圍只要達到屈伸30°~130°旋前旋後各50°就能基本日常生活需要。因此,一般當肘關節活動度屈曲<120°,伸展>30°,或前臂旋前、旋後<45°就認為發生了肘關節僵硬。

但對於一些從事特殊職業的患者,即使滿足了這一標準也不能完成其職業所需的動作;而一些老年患者即使屈肘僅能110°~120°、伸肘30°~40°,也不會明顯影響日常生活。4、為什麼會發生肘關節僵硬?

1 肘關節外傷:大部分肘關節僵硬都是由肘部外傷引起的,肘關節外傷後,肘關節發生關節內出血、滲出導致肘部處於屈曲位,之後關節囊逐漸增生變厚,肘關節屈伸受限。

2 異位骨化:異位骨化也就是關節周圍的肌肉裏面長出了骨頭。顱腦外傷後肢體就容易出現異位骨化,除此之外,外傷、炎症等原因也會導致異位骨化的發生。

3 類風濕性關節炎:類風濕性關節炎如果控制不好會造成全身關節軟骨的退變,最終導致關節炎、關節狹窄,肘關節也不能例外。

5、發生肘關節僵硬時如何處理?

1 保守治療:對於肘關節攣縮治療時間在6個月以內或攣縮輕微的患者,可以採用石膏固定、動態或靜態支具、持續被動活動等保守治療方式。

由於石膏固定不便攜帶,接受度低,目前以支具治療為主。目前持續被動活動的療效存在一定爭議,但仍推薦對患者進行輕柔,疼痛可忍受的被動活動。

2 手術治療:肘關節僵硬患者嚴格保守治療6個月失敗,沒有充分改善的患者。可以採用手術治療。

手術治療方式主要包括:切開松解術、關節鏡下松解術、人工全肘關節置換術以及間隔成形術。

切開松解是治療創傷後或退行性肘關節僵硬的傳統方法,能夠切除所有影響功能的異位骨化,並對攣縮的關節囊、肌腱等相關軟組織進行松解;肘關節置換術則是當肘強直、關節面破壞或僵硬程度較高,其他治療方案無效時的一種補救治療;間隔式關節成形術則是使用闊筋膜、真皮或異體跟腱等進行關節表面置換,適用於關節破壞較為嚴重的年輕患者。

6、哪些類型的肘關節僵硬可以進行微創手術?

關節鏡下松解的優勢是切口小、失血量少、術後疼痛減輕、康復更容易,但對嚴重異位骨化、嚴重的肘關節攣縮伴有明顯關節外軟組織粘連、骨與軟組織解剖結構異常、嚴重軟骨損傷和繼發于骨折的關節炎的患者不建議使用關節鏡松解。

7、肘關節僵硬手術最佳時期是什麼時候?

對於輕型的,有疤痕增生的肘關節僵硬,三個月內做手術比較好;有嚴重的異位骨化的肘關節僵硬,需要等到異位骨化成熟,一般是6~8個月。

8、肘關節僵硬手術後怎樣進行康復鍛鍊?

肘關節手術後第二天開始屈伸的鍛鍊,即在可忍受的疼痛範圍內進行極度的曲和極度的伸。

需要注意的是,一定不要暴力鍛鍊。

9、肘關節僵硬鬆懈手術後容易復發嗎?

一般來説,肘關節僵硬鬆懈手術後不容易復發,但如果患者在手術後不能進行正確的康復鍛鍊,或者康復鍛鍊不到位,沒有達到有效鍛鍊,就容易發生發生復發。另外,極少數異位骨化嚴重的人可能受基因的影響,本身就容易發生嚴重的異位骨化。


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