未來五年,我國醫保將進一步釋放​惠民紅利

“十四五”期間我國醫保惠民紅利將進一步釋放

來源:中國發展網

近日,國務院新聞辦發佈《“十四五”全民醫療保障規劃》(以下簡稱《規劃》),這是醫療保障領域的第一個五年規劃,也為我國繪就了“十四五”時期醫療保障改革發展的可期藍圖。

   

“十三五”時期,截至2020年底,全國基本醫療保險參保人數達到13.6億人,參保率穩定在95%以上。我國已建立起世界上規模最大、覆蓋全民的基本醫療保障網。《規劃》提出,到2025年,醫療保障制度將更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運作、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。

未來5年,集採藥品品種將超過500個,高值耗材將超過五大類;“十四五”期間,住院費用跨省直接結算率將由50%提高到70%,將更多好藥、管用藥及時納入醫保目錄……“十四五”期間,一大波醫療保障紅利撲面而來。我國將繼續立足醫保基金承受能力,動態調整優化醫保藥品目錄,及時將好藥、新藥納入醫保並擴大藥品和高值醫用耗材的集採範圍。針對未來5年我國醫療保障的新目標,國家醫保局相關負責人就《規劃》進行了解讀。

用上更多好藥新藥

進一步減輕參保群眾就醫負擔

最近,王女士在體檢時得到一個壞消息:十幾年前發現的肺部結節今年突然長大了,後經進一步深入檢查,被確診為肺部惡性腫瘤。王女士告訴記者,不幸中的萬幸是,經過基因檢測,在病灶部分發現了使用靶向藥的靶點,且針對這一靶點的可用藥選擇較多、敏感性較強。醫生最終決定先讓王女士試試名叫鹽酸埃克替尼片的靶向藥。王女士了解到,這種藥是二代靶向藥,目前已經納入醫保,而未納入醫保的三代藥則需1萬多元。這麼重要的“救命藥”可以報銷,這讓此前一直擔憂治療期間將要承擔較大經濟壓力的王女士松了口氣。

為了讓人們用上越來越多的新藥好藥,國家醫保局成立以來,已連續3年對醫保藥品目錄進行調整。國家醫保局副局長施子海介紹,目前,已有2800種藥品被納入到目錄中,調整的規則和指標體系也在實踐中不斷完善。不僅如此,近年來,為了減輕民眾就醫負擔,我國不斷深化藥品和高值醫用耗材集中帶量採購改革。“從2018年以來,我們已經開始了五批藥品的集採,藥品集採工作已實現常態化,患者個人負擔水準明顯降低,大量低收入患者群體用上了高品質的藥品。”

以第四批國家藥品集採為例,共納入45種藥品,涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領域,一批常用藥品、抗癌藥品費用明顯降低。在常用藥品中,如用於治療胃潰瘍的藥物艾司奧美拉唑腸溶片(20mg/片),此次集採後每片價格將從9元下降到3元,整個療程可節約費用約240元;在抗癌藥物中,以治療多發性骨髓瘤的硼替佐米注射劑為例,其單支價格從1500元降至600元,整個療程可為患者節約費用約3.6萬元。這讓患者的用藥受益面進一步拓寬。

“以冠狀動脈支架為突破口,高值醫用耗材集中帶量採購改革也實現了破冰。”施子海介紹説,以中選的冠狀動脈支架為例,價格降幅高達93%。此外,近期實施的人工關節集中帶量採購工作,使得人工髖關節和膝關節的平均價格分別從3.5萬元和3.2萬元下降到7000元和5000元,平均降價82%。

施子海表示,“十四五”期間,我國將繼續立足基金承受能力,適應基本醫療需求、臨床技術進步的需要,動態調整優化醫保藥品目錄,及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經濟評價優良的藥品以及符合條件的中藥納入支付範圍。“我們將進一步擴大藥品和高值醫用耗材的集採範圍,讓群眾用上更多新藥好藥。目前已經明確,未來5年,集採藥品品種將超過500個,高值耗材將超過5大類。”國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君表示,“十四五”期間將繼續堅持“招採合一、量價掛鉤”的價格形成機制,根據集採藥品和醫用耗材的特點,及時迭代優化採購規則和政策。

提高醫保公共服務能力

民眾就醫報銷更便捷

為方便群眾就近就醫,2016年的《政府工作報告》中明確提出,加快推進基本醫保全國聯網和異地結算。隨著該項工作的不斷推進,在住院費用跨省直接結算基本實現的基礎上,目前門診費用跨省直接結算的覆蓋範圍也在不斷擴大。據王文君介紹,截至今年8月底,全國所有省份和新疆生産建設兵團均已啟動了普通門診費用跨省直接結算服務,已經聯網覆蓋了全國87.4%的統籌地區,全國還有76.6%的區縣至少都有1家聯網的定點醫療機構。今年1~8月份,全國門診費用跨省直接結算506.17萬人次,涉及醫療費用12.74億元,基金支付6.93億元。

隨著我國人口流動的不斷加速,異地就醫需求隨之增加,靈活就業人群以及隨子女遷居城市的老人等均成為異地就醫的主要人群。根據國家醫保局有關文件規定,2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;2022年底前,每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。

王文君表示,我國現已啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算的試點工作。同時,推進異地就醫線上備案服務的跨省通辦也在持續優化,目前全國80%以上的統籌地區依託國家醫保服務平臺App實現了異地就醫的線上快速備案。“十四五”期間,有關部門將研究制定全國統一的跨省異地就醫直接結算管理辦法和工作規程,指導各省統一跨省異地就醫直接結算相關制度和規程。同時,擴大跨省直接結算的覆蓋範圍,提高直接結算率,提供住院、普通門診、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫結算服務。

與此同時,我國提升醫保便民服務取得了新成效,全國統一的醫療保障資訊平臺建設正在加速。目前,全國24個省份和新疆生産建設兵團的128個地級市已經落地應用。醫保電子憑證累計激活超過8.2億人,全國31個省份和新疆生産建設兵團都開通了醫保電子憑證的支付功能,覆蓋超過23萬家定點醫療機構、34萬家定點零售藥店,累計結算超過4.7億筆,醫保服務邁入了“碼時代”。

提高醫保基金使用效率

把有限的醫療資源用在“刀刃”上

醫療保障能力始終是參保群眾最關注的問題。施子海介紹説,“十三五”期間,職工醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的81.9%提高至2020年的85.2%,城鄉居民醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的64.6%提高至2020年的70%。基本醫療保險5年累計支出8.7萬億元,個人衛生支出佔衛生總費用的比例從2015年的29.27%降至2020年的27.7%。

據了解,“十四五”期間,重大疾病的醫療保障更有力。核心是建立健全防範和化解因病致貧返貧的長效機制,將建立醫療救助對象及時精準識別機制,及時將符合條件的困難群眾納入醫療救助範圍,分層分類救助,合理確定救助標準。

近年來,隨著國家醫療保障體系的健全完善,醫保的覆蓋面(95%、13.61億人)和基金規模(3.1萬億元)不斷擴大,風險點也隨之增加,詐騙醫療保障基金違法犯罪高發多發。為了確保將有限的醫療資源用在“刀刃”上,今年5月1日起實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》為醫保基金的使用標明瞭“紅線”,並初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。“今年1~8月份,全國共檢查定點醫療機構51.66萬家,處理了違法違規機構21.15萬家,追回醫保基金及違約金88.84億元,共查處假病人、假病情、假票據的‘三假’案件2637起,追回醫保基金及違約金9357萬元。”王文君説。

“十四五”期間,有關部門將不斷完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查和專家審查等相結合的多形式檢查制度,確保監管無死角。同時,國家醫保局將會同公安部、國家衛生健康委,繼續聚焦“三假”問題,綜合運用協議、司法、行政等手段,加大對“三假”欺詐騙保行為的打擊力度,堅決做到發現一起、查處一起、曝光一起。

原標題:“十四五”期間我國醫保惠民紅利將進一步釋放

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