感染HPV,有多大概率會得宮頸癌? 一文告訴你真相

HPV不等於宮頸癌,別讓心理先惡化。

“醫生,感染HPV後,到底會不會得宮頸癌啊?”

五年前,浙大邵逸夫醫院婦産科主治醫師晏菱第一次見到何女士(化名)時,這個年輕的女孩緊皺眉頭,雙手死死捏著提包。晏菱想安撫她一下,便輕輕拍了拍她的手,卻發現女孩緊張地手心都汗濕了。

HPV不等於宮頸癌,別讓心理先惡化

何女士清楚記得自己在常規體檢中發現HPV感染後,第一反應是上網搜索“HPV”。五年前,HPV已經初顯熱門詞的苗頭,網頁上滿屏都是刺眼的宮頸癌。從此,HPV就成了何女士心裏的一根刺,一有風吹草動就好像要結出宮頸癌的果。

雖然何女士的多次陰道鏡檢查都沒有發現宮頸病變,但她依然飽受反覆感染HPV的困擾,用她自己的話來説:“我還這麼年輕,卻被迫每日活在癌症的恐嚇之中。

初次見面,晏菱就察覺到了何女士的過度焦慮。作為婦産科醫生,她非常理解像何女士這樣的患者的心情。我國宮頸癌發病率在婦科惡性腫瘤中高居第二位,而高危型人類乳頭瘤狀病毒(HPV)感染則是宮頸癌的明確病因,持續性高危型HPV感染可能使宮頸上皮發生異常增生。

但是,從宮頸上皮的異常增生進展到子宮頸癌需要一段漫長的時間。也就是説,雖然HPV和宮頸癌相關,但是並不代表感染病毒立即就會發生宮頸癌。

晏菱耐著性子一遍遍地跟何女士詳細解釋著,從感染病毒到演變成宮頸癌,需要漫長的數年時間,我們有充足的時間和機會去發現、去阻斷。

“因此,我們真正需要做的是在戰略上藐視它,在戰術上重視它。”晏菱還拿出了邵逸夫醫院體檢中心近年來的數據,HPV的人群總感染率約20%,雖然高危型HPV的感染率並不低,但其中約有90%的HPV感染會在2年內自然消退,只有5%~10%有可能發展成為宮頸鱗狀上皮內瘤變(CIN)。真正進展到宮頸癌的患者更是少之又少,只要定期配合醫生進行隨訪檢查,就能及時發現問題並阻斷它的發生。

經過晏菱的開導,何女士安心不少,能積極主動地配合醫療建議與生活指導。當焦慮捲土重來,她就再去門診找晏醫生傾訴一番。何女士回憶説:“晏醫生每次看診都會對我不安的情緒進行引導,有問必答,不厭其煩,非常暖心,給了我極大的信心和正能量。”而晏菱也承認,這種時候,心理安撫重於臨床診療了。 

權衡利弊,輕度癌前病變不用急著手術

就這麼平穩過了三年,兩年前的一次復查發現了變化,宮頸活檢的結果顯示低度鱗狀上皮內瘤變(CIN I),就是俗稱的輕度癌前病變。拿到報告的那一刻,何女士不禁想,“狼,還是來了”。

哭喪著臉,她第一時間找到晏菱,要求立即手術。

晏菱卻勸她冷靜。宮頸癌的發生是一個由癌前病變衍變為癌的逐步發展的過程,即由宮頸鱗狀上皮內瘤變(CIN)I級、II 級、III級,最終發展為浸潤癌。大部分CIN I患者可以通過自身免疫自愈,進展為浸潤性宮頸癌的風險較低。國際醫學指南推薦大部分患者可選擇隨訪觀察;而CIN II、CIN III患者進展為浸潤性宮頸癌的風險較高,推薦治療。

在醫學上,破壞容易重建難。對每一個患者個體來説,手術都不是一件小事,都有相應的風險和副作用,必須權衡利弊。何女士一心只盼著病毒轉陰,晏菱卻考慮得更多。一方面,雖然宮頸錐切目前是宮頸癌前病變的主要手術治療方式,但該手術對宮頸機能有一定程度上的影響,可能增加圍産期死亡率、早産及低出生體重兒的風險。另一方面,低度鱗狀上皮內瘤變很大概率上會自愈,而何女士還年輕,正計劃著要個寶寶,這個時候去做手術,弊大於利。

於是,晏菱勸慰她:“先別太擔心了。其實,一切都還在可控範圍內,只要你願意相信我,我就願意陪你一起應對。可以先按我的復查方案走,定期檢查。”

經過一番內心掙扎,何女士選擇了信任醫生,堅持定期檢查,順利地在1年前誕下了一個可愛的寶寶。 

求醫五年後,她送來了感謝信和錦旗 

然而,成為新手媽媽的何女士依然沒有擺脫HPV的陰影。去年底,當她再次復查時發現宮頸細胞學又一次提示低度鱗狀上皮內瘤變(LSIL),不過,規範的陰道鏡檢查仍然沒有發現異常。何女士更加困惑不安,對晏菱説:“晏醫生,現在我有了孩子,更不能出事啊!”

考慮到這類患者的處理並不是以某一次的檢查為準,而是要基於風險的分層管理,晏菱又一次仔仔細細地回顧研究了何女士這5年來的全部病史資料,得出如下結論:第一,有三次宮頸細胞學提示LSIL,多次活檢結果和宮頸細胞學結果不符合;第二,患者已完成生育計劃;第三,患者明顯焦慮不安。

“治療應基於指南,但是不拘泥于指南。一切以患者利益為中心,精準治療,個體化治療。”晏菱在與何女士反覆探討與利弊權衡後,選擇了診斷性宮頸電熱圈環切術。

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宮頸電熱圈環切術,也稱LEEP術,是一種門診手術,具有不需麻醉,出血、宮頸狹窄等並發癥少,術後創面癒合快,子宮頸形態恢複利于隨訪等優勢。並且LEEP術對於宮頸機能的影響也比較小,如果將來計劃生二胎,也幾乎沒有問題。近年來,在邵逸夫醫院宮頸門診接受手術的4000多例LEEP患者,術後發生病灶殘留率僅1.5%,遠遠低於文獻報道的5-25%的殘留率;因為宮頸機能不全行宮頸環扎率僅0.6%,而普通人群宮頸機能不全的發生率有0.1~2%,也就是説邵逸夫醫院門診LEEP術後發生宮頸機能不全的幾率和普通人群無差別。

何女士的手術是相當成功的,術後病理提示無明顯異常。“關鍵是我覺得自己術後恢復得又快又好。特別是今年3月復查的時候,困擾了我這麼多年的宮頸細胞學和HPV都轉陰了,感覺壓在胸口的那塊大石終於碎了!”

九月份的復查依然一切正常。五年來的求醫路也讓何女士對晏菱十分信任,在“告別”HPV後,何女士還專門寫了感謝信送上錦旗表示感激之情。

她寫道:“平凡孕育著偉大,奉獻醞釀著崇高……您忙忙碌碌的背影真的好美……

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婦産科

晏菱

主治醫師

專長:專職從事宮頸疾病診療工作10餘年,對HPV感染相關性疾病的診療有豐富的經驗,擅長陰道鏡檢查、LEEP宮頸錐切術、宮頸疾病患者的規範化管理。


來源:錢江晚報·小時新聞 經邵逸夫醫院綜合編輯整理 轉載請註明來源及出處

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