一例糖尿病足潰瘍患者的護理體會

糖尿病足是糖尿病患者最常見和最嚴重並發癥之一。


     糖尿病足是糖尿病患者最常見和最嚴重並發癥之一,糖尿病足潰瘍在我國年發病率高達8.1%,癒合的足潰瘍患者再發率31.6%,在我國慢性病因中居第一位[1]。糖尿病足是由於下肢組織周圍神經病變、血管病變、代謝紊亂而導致下肢感染、潰瘍組織壞死[2]


 

 

1.病情簡介


 

      患者,女性,49歲,入院診斷;糖尿病足潰爛左足、2型糖尿病、精神分裂症。左足第3、4趾趾璞及足底可見一大小約3.0cm×5.0cm縱行軟組織缺損,局部皮色發紅,皮溫較高,軟組織稍腫脹,創內可見乳糜樣液體滲出;左足底第2、3跖骨處可見一大小約2.5cm×2.5cm包塊,局部皮溫較高,皮色發紅,可觸及液波感,按壓局部包塊,可見3、4足趾見創口流液,足背動脈搏動稍弱,第3、4趾毛細血管充盈試驗差,張力低,皮溫低,左足1、2、5趾及右足趾毛細血管充盈試驗遲緩,張力偏低,皮溫稍低,左踝關節及各趾活動查體不配合,被動活動尚可


2.發病因素


 

      糖尿病足均已存在神經病變、外周血管病變和感染等因素外例如足部畸形、步態異常,趾甲畸形,創傷感染等也是糖尿病足發生的重要因素[3]


3.糖尿病足潰瘍的分級


 

      臨床上使用最常用的評估量表,對潰瘍特徵進行描述,以此來制定方案,評價糖尿病足潰瘍的病因,通過不同的分級實施相應的護理干預,可降低糖尿病足的截肢率,提高治愈率[4]

3.1
 

Wagner分級  Wagner6級分類:

0級:屬於高危足,在臨床中不具有明顯的潰瘍表現。

1級:表淺潰瘍,不存在外露的肌腱骨關節。

2級:較深的穿透性潰瘍,常合併軟組織感染,無膿腫或骨感染,潰瘍部位可存在一些特殊的細菌,如厭氧菌、産氣桿菌等。

3級:深部潰瘍,常影響到骨組織,並有深部膿腫或骨髓炎。

4級:有缺血性潰瘍,局部的或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合併感染和神經病變,沒有疼痛的壞疽即提示有神經病變。

5級:全足壞疽,大動脈閉塞起著主要作用


 
3.2
 

Rutherford分級   糖尿病足下肢動脈硬化閉塞症的分級,臨床上常用Rutherford分級[5]。包括以下6:

1級:輕度間歇性跛行,跛行距離為500 m以上。

2級:中度間歇性跛行,跛行距離為300~500m。

3級:重度間歇性跛行,跛行距離為300 m以下。

4級:出現靜息痛,即靜息狀態下也可出現下肢沉重、麻木、疼痛的症狀。

5級:少量組織缺損或者活動性潰瘍。

6級:大面積組織壞疽或缺損


4.護理


 
4.1
 

控制血糖  

嚴格控制患者的血糖,空腹血糖控制在8.3mmol/l,餐後2h血糖在10.1mmol/l


 
4.2
 

心理護理  

由於該患者離婚,獨居,情緒低落,長期飲食不規律,患者負面情緒比較嚴重,嚴重的抑鬱情緒導致糖尿病病人更高的血糖水準並造成病人自我護理能力的下降,而糖尿病痛苦對病人的自我管理行為影響更大[6],所以加強患者心理治療,關注病人的負性情緒,及時給予干預措施,幫助病人建立良好、健康的生活習慣,做好糖尿病自我管理的能力

4.3
 
創面的護理
4.3.1  觀察創面的外觀,範圍、深度、氣味、溫度、滲出液的性質及量,並且對滲出物進行藥物敏感實驗和細菌培養,使用雙氧水對潰瘍部分進行徹底清洗,然後再用生理鹽水再次清洗,全面殺菌。
4.3.2  負壓封閉引流[7],使用高分子泡沫材料與負壓引流敷料[8],放在清創後的創面上,再用透明膜覆蓋,形成封閉創面,連接負壓吸引器,持續引流7天。期間觀察患肢、血液迴圈、皮膚顏色、溫度以及敷料情況;結合患者病情及身體耐受度,適當調節負壓水準;如有引流液量大或堵塞,及時告知醫生,敷料包紮導管做好標識;妥善固定觀察引流管,禁止隨意牽拉管道,定時擠壓引流管,保持引流管通暢;定期更換引流管,並嚴格按照無菌操作進行更換,注意調整負壓與密封情況,防止引流液倒流  


5.糖尿病足的預防


 
加強健康教育,積極預防,指導患者做好足部護理,足部護理“五部曲”[9],溫水洗足-全面檢查-涂擦潤膚霜-足部按摩-下肢運動,可使糖尿病患者足部皮膚保持清潔、柔潤、促進雙足血液迴圈,發現問題,及早處理。
每日檢查足部,注意觀察足部的皮膚色澤,足背動脈搏動,感覺功能,可進行微血管實驗,查看足部的血運情況及溫度的變化。 選擇柔軟、舒適、通氣性好、鞋頭寬大的鞋子,合適的鞋子,可減輕足部壓力


6.小結


 
       積極的治療和預防糖尿病足的原發疾病,可以提高糖尿病足潰瘍的治愈率,使患者建立的戰勝疾病的信心,提高了患者的自理能力,改善糖尿病足患者的生活品質

(延安大學咸陽醫院  王悅

 

參考文獻:
 
1.    冉興無,戴燕.構建多學科融合團隊,應對日益增多的難治性糖尿病足潰瘍[J]2021.華醫醫學.2021.36(04):428-431
 
2.    宋世雷,佔松華,沈欣欣.負壓引流技術促進生長因子在糖尿病足潰瘍中表達的研究[J].大眾科技.2020.22(255):75-78
 
3.    邸鐵濤,張春玲,陳露等.糖尿病足潰瘍的發病機制及難癒合原因分析[J].貴陽中醫學院學報.2017.39(1):98-101
 
4.    邱錦媚.Wagner分級糖尿病足的護理研究進展.護理實踐與研究[J].2019.16(22):49-51
 
5.    郭光華,朱峰,閔定宏,黃躍生,吳軍.糖尿病足合併難愈性創面外科治療全國專家共識[J].中華損傷與修複雜志(電子版)2020.15(04):256-263
 
6.    張蕾、嚴翠麗、羅嘉懿.慢性糖尿病足潰瘍病人負性情緒及影響的因素.循證護理[J].2019.5(01):46-50
 
7.    李泰然、鄒日峰、賈本川、劉春雨、陶凱.負壓封閉引流促進糖尿病足潰瘍的癒合.中國美容整形外科雜誌[J].2021.32(3):154-127
 
8.    吳飛文.負壓封閉引流負壓吸引結合護理干預在糖尿病足潰瘍患者中的應用效果分析[J].黑龍江醫學.2020.2(44):279-280
 
9.曲斌瑤.糖尿病足實施糖尿病足護理“五部曲”健康教育的預防效果干預[J].中國醫藥指南.2021.19(16):147-148
 




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