5分鐘詳解意識障礙的分類!

意識障礙係指人們對自身和環境的感知發生障礙,或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態,是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂。

意識障礙係指人們對自身和環境的感知發生障礙,或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態,是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂。

神外科分為:

意識清楚,意識模糊,淺昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五個階段。

1、意識模糊

為最輕或最早出現的意識障礙,因而也是最需要熟悉和關注的。在此階段對外界反應能力降低,語言與合作能力減低,但尚未完全喪失,可有淡漠,遲鈍,嗜睡,語言錯亂,定向障礙(不能辯別時間,地點,人物)、躁動,譫妄和遺尿等表現;重的意識模糊與淺昏迷的區別僅在於前者尚保存呼之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

2、淺昏迷(mild coma)

指對語言已完全無反應,對痛覺尚敏感的意識障礙階段,痛刺激(如壓眶上神經)時,能用手簡單的防禦動作,或有回避動作,或僅能表現皺眉。

3、昏迷( coma) 

指痛覺反應已甚遲鈍,隨意運動已完全喪失的意識階段,可有鼾聲,尿潴留等表現,瞳孔對光反應與角膜反射尚存在。

4、 深昏迷( deep coma)

對痛刺激的反應完全喪失,雙側瞳孔散大,對光反應與角膜反射均消失,可有生命體徵紊亂。

神內科分為:

輕度意識障礙(意識模糊嗜睡狀態);中度意識障礙(昏睡狀態,譫妄狀態,混濁狀態);昏迷狀態(淺昏迷,中昏迷,深昏迷狀態)。

一、輕度意識障礙

1.意識模糊:意識呈一過性、短暫性地不清晰,表現為迷罔和茫然感。可有短暫的情感爆發,如哭泣、恐懼、不安等。

2.嗜睡狀態:意識輕度障礙,大部分時間陷入睡眠,但喚醒後定向力基本完整,意識範圍不縮小。但注意力不集中,如不繼續對答,很快又可入睡。思維內容開始減少。反射都正常。

二、中度意識障礙

 

1.混濁狀態:或精神錯亂狀態,意識障礙加重,定向力和自知力均差。思維淩亂,出現片斷的、不系統的幻覺和妄想。情感反應緊張、不安、恐懼。意識障礙的波動性大,時輕時重,晝輕夜重為其特奌。

2.譫妄狀態:意識障礙嚴重。定向力和自知力均差。注意力渙散,有豐富的錯覺、幻覺,形象生動而逼真,情感反應恐懼,可有外逃或傷人行為。反射仍正常。

3.昏睡狀態:意識障礙較重,對外界刺激應答反應減弱,有時發出含混不清的、無目的的喊叫。處於較深睡眠,較重的疼痛或言語刺激可喚醒,模糊作答,即熟睡。

三、昏迷

是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失,各種強刺激不能使其覺醒,無有目的的活動,不能自發睜眼。

1.淺昏迷( mildcoma):意識完全喪失,但仍有較少的無意識自發動作。對周圍事物及聲,光等刺激全無反應,對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情,但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體徵無明顯改變。

2.中昏迷( mediumcoma):對外界的正常刺激均無反應,自發動作很少。對強刺激的防禦反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱,大小便潴留或失禁。此時生命體徵已有改變。

3.深昏迷( deepcoma):對外界任何刺激均無反應,全射肌肉鬆弛,無任何自主運動。眼球固定,瞳孔散大,各種反射消失,大小便多失禁。生命體徵已有明顯改變,呼吸不規則,血壓或有下降。

神經病學意識障礙分類分為:

覺醒性意識障礙、意識內容障礙及特殊類型意識障礙。

一、覺醒性意識障礙

1.嗜睡( drowsiness)程度最淺的一種意識障礙,表現為病理性過多的睡眠狀態,能被各種刺激喚醒,醒後意識活動接近正常,能基本正確回答問題,尚能配合檢查,對周圍環境的鑒別能力較差,反應遲鈍,刺激一旦停止又進入睡眠狀態。

2.昏睡( sopor)比嗜睡更深的意識障礙,不易喚醒,在較強刺激下才能睜眼、呻吟、躲避,只能做簡單、含糊、不完整的應答,各種反射活動存在,當刺激停止後即處於昏睡狀態。

3.淺昏迷( mild coma)意識喪失,對疼痛刺激有躲避動作和痛苦表情,可有無意識的自發動作,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在,體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵多無明顯改變,可伴譫妄和(或)躁動。

4.中度昏迷( medium coma) 介於淺昏迷和深昏迷之間,對強烈刺激可有逃避的防禦反應。

5.深昏迷( deep coma)對各種刺激皆無反應,隨意活動消失,各種生理反射消失,生命體徵明顯改變(呼吸不規則、血壓下降),大小便失禁,全身肌肉鬆弛,去皮質強直等。

6.腦死亡( brain death) 又稱極度昏迷或不可逆昏迷,患者處於瀕死狀態,無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪失持續在24小時以上,排除了藥物因素的影響。

二、意識內容障礙

1.意識模糊( cloudiness)表現為注意力、記憶力減退,情感反應淡漠,定向力障礙,活動減少,語言缺乏連貫性,對刺激的反應不能清晰感知。

2.譫妄狀態( delirium state)對周圍環境的認識及反應能力均有下降,表現為定向不能、注意力下降、不能仔細思考問題等,伴有言語增多、錯覺和幻覺及覺醒-睡眠週期紊亂,精神緊張、恐懼或興奮不安,甚至出現衝動或攻擊行為。事後可部分回憶而有如夢境,或完全不能回憶。

3.漫遊自動症與環境不相符的或無意義的動作,一般不伴有錯覺或幻覺,為發作性,其後不能回憶。

三、特殊類型意識障礙

1.去皮質綜合徵( decorticate syndrome)大腦皮質受到嚴重的廣泛損害、功能喪失,而大腦皮質下及腦幹功能仍然保存的種特殊狀態。表現為語言、運動、意識喪失,能無意識地睜眼和閉眼,有覺醒-睡眠週期。各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,大小便不能自控,四肢肌張力增高,病理反射陽性,有吸吮、強握、強直性頸反射。

2.持續性植物狀態(tative state vs)自律神經功能正常,而有意識的運動、感覺和精神活動喪失,只是軀體生存而無智慧和社會生活表達,持續一個月以上。

3.無動性緘默症(akinetic mutism)腦幹上部或丘腦的網狀激活系統受損,而大腦半球及傳出通路無損所致。表現為緘默、無自發語言、四肢運動不能、對痛刺激有反應、眼球能注視周圍,有覺醒-睡眠週期,大小便失禁,肌肉鬆弛,無錐體束徵。

 4.閉鎖綜合徵( locked- in syndrome)腦橋基底部病變所致。表現為意識清醒,但不能言語、身體不能活動,四肢和腦橋以下顱神經均癱瘓,僅能以眼球上下運動示意與周圍環境建立聯繫。

小結

了解了意識障礙,我們不難發現,各各學科領域不同,對意識障礙的理解也是各自有不同,作為醫務工作者了解不同領域的知識,可以對病人的診斷啟到很大的意義。同時病因多種多樣,涉及多學科多系統,在接診此類患者時應拓展思路,切忌先入為主;應仔細詢問患者病史及伴隨症狀,進行全面體格檢查及早期實驗室檢查,明確病因,從而避免誤診或延誤治療。

      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964