PRP——早期股骨頭壞死患者的新福音

來了解下股骨頭壞死。

專家簡介:鄭昱新,上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨關節病科主任,主任醫師、碩士研究生導師,兼任世界中醫聯合會關節病分會常務理事、中國中醫藥研究促進會骨科專業委員會常委、上海中西醫結合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關節外科手術技術,成功運用關節鏡和人工關節外科手術治療大量高難度複雜關節傷病,在應用中醫藥治療各種骨傷疾病和關節手術後康復方面積累了豐富的經驗。

PRP

隨著生活方式的改變,股骨頭壞死這個老百姓耳熟能詳的疾病在人群中的發生越來越普遍,因其病因多樣、發病隱匿、治療週期長、致殘率高的特點,在過去可是令許多患者“談之色變”。股骨頭壞死雖然不要命,但晚期股骨頭塌陷時患者出現下至縮短、行走困難甚至無法行走,將會給病人帶來巨大的痛苦和折磨,因此股骨頭壞死又被稱為“不死的癌症”。20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌症一樣絕望。近20年因為有了人工髖關節置換技術,讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生,但對於早期股骨頭壞死,治療方式還未取得重大突破,而PRP治療可能將為股骨頭壞死患者帶來新福音。

首先來了解下股骨頭壞死。

股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。股骨頭首先出現血液供應障礙,沒有血供,股骨頭的像是骨細胞、骨髓細胞就會死亡,股骨頭就出現了壞死。出現了壞死之後,機體肯定不能幹坐著,就會啟動股骨頭的修復程式,但“巧婦難為無米之炊”,沒有血液供應,修復工程可謂難上加難,因此股骨頭壞死區域也就越來越大。一邊壞死,一邊修復,股骨頭原來穩定的結構也就會發生紊亂,最後股骨頭壞死區域達到一定程度後,股骨頭就會出現“塌方”事故,也就是發生股骨頭塌陷。而股骨頭又是髖關節的重要組成部分之一,沒了股骨頭,髖關節將無法發揮作用,將影響患者的腿部活動以及行走,給患者帶來巨大的痛苦,影響患者生活品質。

股骨頭壞死的根本原因,其實就是血液供應出了問題,因此其病因主要可分為兩大類:創傷性和非創傷性。

前者非常好理解,比如説以前有髖關節骨折或脫位,骨折之後雖然斷的骨頭長上了,但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供,造成股骨頭缺血,逐漸壞死。

後者則又包括兩種學説:脂肪栓塞學説(大致理念就是體內的脂肪栓子把股骨頭的血管堵住了,從而影響了血供)和骨內高壓學説(基本意思就是各種原因像飲酒、大量使用激素導致股骨內的壓力大幅度增高,使得血液流不進來,從而引起的缺血壞死)。其他的包括鐮狀細胞貧血、系統性紅斑狼瘡等疾病的存在同樣也會增加患股骨頭壞死的風險。

股骨頭壞死患者常常會出現髖部、臀部、腹股溝疼痛,有的病人會有牽連到膝關節疼痛,翹二郎腿時疼痛可能加重,有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當你有這些症狀,尤其當你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關節受過傷、有風濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時候,更要警惕股骨頭壞死的發生。此時建議到醫院拍一個股骨頭的MRI,能夠早期就發現股骨頭壞死區,對股骨頭壞死進行診斷,而X片很難診斷出早期的股骨頭壞死。對於晚期出現股骨頭塌陷的患者來説,將出現下肢縮短畸形、骨盆代償傾斜、被迫拄拐行走,甚至只能坐輪椅出行。

目前在臨床上,最常用的股骨頭壞死分期系統為國際骨迴圈研究協會(ARCO)制定的分期系統:

0期:

所有診斷性檢查均正常,僅根據組織學檢查結果做出診斷。

1期:

X線平片和CT正常,MRI及活檢陽性,受累程度為A、B或C(分別為<15%、15%-30%及>30%)。

2期:

放射影像學檢查結果為陽性但無塌陷(無新月徵),受累程度為A、B或C。

3期:

X線平片或者CT或斷層照片上可見圓頂早期變扁和(或)新月徵,受累程度為A、B或C,並以凹陷程度(以mm計)進一步表徵,就是説3期出現了股骨頭塌陷。

4期:

X線平片上可見股骨頭變扁及關節間隙變窄,以及骨關節炎的其他放射影像學徵象。

目前對於股骨頭壞死的治療,主要在於早期發現,早期治療,預防股骨頭塌陷,盡可能長時間地保留自己的髖關節,包括手術治療和非手術治療。

非手術治療包括


  • 停止服用激素、戒酒等病因學治療;

  • 保護性負重,避免對抗性運動;

  • 對早、中期患者行雙拐輔助;

  • 高壓氧治療;衝擊波治療;


藥物治療(降脂、擴血管、抑制破鼓及增加成骨、中醫藥特色治療)等。

手術治療包括保髖治療(髓心減壓術、非結構性植骨、帶或不帶血管蒂的骨移植術、髖部截骨術等)和人工髖關節置換術。

前面提到過,對於晚期(3、4期)的患者,常規來説進行髖關節置換無疑是最好的選擇。對於年老患者,自然可以將整個髖關節進行置換,療效和預後都相當好,但對於年輕患者,人工髖關節涉及到壽命問題,並且年輕人活動需求高,人工髖關節同樣存在諸多不便,因此這時候保髖治療,延緩股骨頭壞死的進展就顯得尤為重要。而對於早期股骨頭壞死的患者而言,不管是各種非手術治療,還是保髖的手術治療,目前在延緩股骨頭疾病的進程上,療效都不是特別理想。但最近PRP治療的應用,有望為這些早期患者帶來新希望。

PRP為Platelet-rich plasma的縮寫,中文為“高濃度血小板血漿”,是利用自身血液製作的富含血小板的高濃度血漿。

人體的血小板在高濃度狀態下,能夠産生具有細胞粘合功能的蛋白質。並且當pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7時,添加適當的氯化鈣,可以促進血小板大量分泌有促進傷口、組織癒合及細胞再生的9種生長因子,所以PRP也叫做“富含生長因子血漿"。

PRP用於治療股骨頭壞死,可直接注射于壞死部位,也可以利用液態PRP激活後凝固的特性與其他移植體形成複合物共同移植(如PRP+骨形成蛋白複合移植)。PRP在局部注射後,可釋放出多種生長因子,促進成骨細胞及前成骨細胞增殖,並抑制破骨細胞形成及骨吸收。

PRP可明顯促進骨髓間充質幹細胞的增殖與分化,為股骨頭修復提供了所需生長因子和蛋白,加速了骨組織的修復與癒合,達到治療股骨頭壞死的目的。

目前,PRP常與髓心減壓術共同應用。先通過鑽孔降低股骨頭髓腔內的壓力並減輕疼痛,降低骨內壓力,促進血液流通,創造通道促進新生血管迅速形成,嘗試恢復股骨頭的血液供應。之後在這些鑽孔的通道內注射入PRP,促進新生骨的形成,因此該治療能極大延緩股骨頭壞死的進展,甚至有望逆轉病程。PRP治療的應用,為微創保髖治療增添了新手段,成為了股骨頭壞死路上的新選擇,為股骨頭壞死患者,特別是早期患者,帶來了福音。

PRP技術是運用自身血液製作的高濃度生長因子血漿進行治療,不産生排異反應。問世不久就通過了歐洲CE、SQS以及歐洲大部分國家衛生部門的認證,並在多個國家的廣泛應用保證了其治療的安全性。因此該治療在安全性上是可以得到保障的。

上海中醫藥大學曙光醫院關節外科在2015年就已經開始應用經股骨大粗隆單通道鑽孔減壓,用特殊可調直徑鑽頭進行股骨頭病灶清理,PRP+BMP(骨形成發生蛋白)複合材料移植的新技術治療了數十例病人,隨訪至今有效率超過90%。毫無疑問PRP治療的出現,為股骨頭患者的治療帶來了新選擇,我們也相信在不久的將來PRP會越來越廣泛地得到應用,去治療更多股骨頭壞死的患者!


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