肩痛就是肩周炎?小心背後可能隱藏數十種疾病!

肩是上肢最大且最靈活的關節,同時也就成為了最容易“累”的關節之一,在“勞累”下,據世界衛生組織統計,肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見病。

文章轉載自:上海市同仁醫院骨科

肩是上肢最大且最靈活的關節,同時也就成為了最容易“累”的關節之一,在“勞累”下,據世界衛生組織統計,肩頸痛已成為困擾全球約10億人的常見病。

很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小區內鍛鍊就好了。但根據文獻報道,肩周炎的發病率約為2%-5%,這明顯跟大家印象中肩周炎的高發病率不符。究其原因,是由於人們只要一齣現肩痛,就給自己診斷肩周炎,而實際上導致肩痛的原因有多種,除了肩周炎外,肩袖損傷、頸椎病等疾病同樣可出現肩痛,並且也不少見。這個現象的背後,也反映出人們對肩周炎其實並不了解,那麼今天就為大家好好講講這肩周炎。

肩周炎全稱為肩關節周圍炎,專業説法叫粘連性肩關節囊炎,是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎症。

簡單來説,就是由於各種原因,肩關節外面的結構包括肌肉、韌帶、肌腱以及肩關節內部的結構包括關節囊、滑囊等都出現了炎症。在炎症的作用下,周圍的肌肉出現痙攣,沒了肌肉作為動力,肩關節的活動因此受限;而在關節內部,如果把肩關節比作一間房子的話,關節囊就相當於房子的外墻,此時由於炎症因子的作用,外墻會變硬,變厚,同時關節內還是出現許多堅韌的“蜘蛛絲”,使得整間房子從內到外粘連在一起,失去關節的靈活性,因此叫做粘連性肩關節囊炎。另外,由於50歲左右的人易患此病,所以肩周炎又稱為五十肩。肩周炎會出現肩關節活動障礙,就像被“凍住”了一樣,因此也被稱為凍結肩。

肩周炎見於世界各地,主要發病年齡為40-70歲,其中又以50歲左右為多發;女性發病率比男性高,男女發病率約1:3;左肩發病率高於右肩。實際上,肩周炎是個很古老的叫法,早在1872年就在國外出現了這個命名,並被廣泛使用,但隨著研究的進展,國外已經多用粘連性關節囊炎來替代肩周炎的叫法。但在我國,目前仍然廣泛沿用肩周炎的説法,由於其字面的含義及專科化程度不高,常被誤認為是引起肩痛的肩關節周圍疾病的統稱,這也是為什麼很多肩痛的患者會對肩周炎出現誤解,從而被誤診為肩周炎。

目前來説,肩周炎的患者為什麼會出現周圍組織的炎症還並不是非常清楚,但普遍認為該病的發生與局部和全身因素都有關:局部因素有:

①軟組織退行性變、肩關節有效容積減小、對各種外力的承受能力減弱;

②長期過度活動、姿勢不良等所産生的慢性損傷;

③上肢外傷後肩部固定過久,肩周組織繼發萎縮、粘連;

④肩部急性挫傷、牽拉傷後治療不當、肩部關節手術等。

除此之外,一些全身疾病,如頸椎病、心臟病、膽道疾病常出現肩部牽涉痛,造成肩部的肌肉持續性痙攣缺血,最終轉變為真正的肩周炎。糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病目前認為與肩周炎的發病也存在一定的關係。

肩周炎的患者以肩關節周圍疼痛、活動受限為主要特徵,肩關節活動受限以外旋外展和內旋後伸時最為嚴重。具體可表現為肩部關節僵硬,無法舉高手臂,轉動肩部時會出現疼痛,嚴重影響日常生活及工作。

同時患者肩部怕冷,對氣候變化敏感,肩部也會出現壓痛的表現。肩周炎的病人病情變化往往可分為三期:

①疼痛期:

一般持續2-9個月,主要表現為肩部的疼痛,晚上時由於肩部活動少,血流慢,炎症因子聚集,因此疼痛更加明顯。隨著疾病的進展,疼痛可變為全天持續疼痛;

②僵硬期:

一般持續4-12個月,這時患者肩關節的疼痛會漸漸改善,但肩關節僵硬症狀仍存在或有惡化,肩關節活動範圍會縮小。

③緩解期:

一般持續5-26個月,這時患者肩部僵硬的情況逐漸改善,肩關節活動度會慢慢恢復。但並不是所有人都能恢復到疾病前的狀態,部分患者仍會持續存在肩痛與肩部僵硬的症狀。

肩周炎目前臨床上的診斷主要依靠疾病的表現,以及影像學檢查來進行診斷,如X線,MRI。

X線主要用來排除其他一些疾病,如骨折、腫瘤;MRI則可以確定肩關節周圍結構是否正常,是否存在炎症,從而對肩周炎作出診斷。除了肩周炎外,肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合徵、肩關節不穩是與肩周炎常混淆的疾病。這些病通常可通過一些特徵來進行鑒別,如肩袖損傷會出現疼痛弧(患肩逐漸外展,當外展至60°-120°範圍內,疼痛加重,當外展超過120°時,疼痛減輕)、肩關節不穩常常之前出現過骨折脫位等,另外這些疾病由於肩關節內部沒有粘連,雖然患者由於疼痛等原因主動活動受到限制,但被動活動常常是正常的,也就是説別人拽你的手臂的時候,活動是正常的。另外,這些疾病在X線、MRI上表現也不相同,也可以作出鑒別。

除了肩部的疾病外,一些心臟病、膽道疾病也會出現肩部的牽涉痛,此時就需要根據疾病本來的症狀,像是胸痛、胸悶、腹痛、黃疸,以及對應系統的檢查來進行區分了。

許多人可能聽過,肩周炎是自限性疾病。的確,肩周炎就算不經過治療,一般在6-24個月內可以自愈,但自限性疾病並不意味著不需要治療。如果不積極治療,許多患者在發病時會承受巨大痛苦,並且往往患者疾病後不能恢復到正常功能水準,可有長期存在的肩關節疼痛和功能障礙。就像感冒其實也是自限性疾病,但感冒患者不治療也可能成為重感冒、肺炎,危及生命。

肩周炎需要積極治療,主要目的為緩解疼痛、恢復功能、避免肌肉萎縮。

緩解疼痛:

①口服藥物,如非甾體類消炎鎮痛藥(NsAIDs),療效有限;

②局部痛點封閉。常用的有可的松;

③局部麻醉:臂叢神經主要傳導肩部的感覺,因此在臂叢神經處注射麻醉藥可緩解疼痛,但療效維持時間較短。

功能鍛鍊:

功能鍛鍊的目的在於改善肩部血液迴圈,加強新陳代謝,減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮,減輕、消除疼痛,恢復肩關節的正常功能。常用的鍛鍊方法包括:屈肘甩手、手指爬墻、體後拉手、展臂站立、後伸摸棘、梳頭、頭枕雙手、旋肩等等。

手術治療:

手術治療創傷較大,因此,一般在各種保守治療方法均無效或療效有限時,才考慮實施手術治療。手術治療的疾病原理是通過微創的關節鏡,在鏡下將粘連的關節進行松解,從而達到恢復關節活動度的目的。

中醫治療:

一些中醫的藥膏、藥酒、針灸、推拿對肩周炎也有不錯的療效,但推薦在正規的中醫醫院進行治療。

總之

許多老百姓認為的,肩周炎是肩關節周圍疾病統稱的觀點是不對的,肩周炎專業説法為粘連性肩關節囊炎,特指這一個疾病,希望通過這篇文章,讓大家以後別逮著肩痛就下肩周炎的診斷。肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合徵、肩關節不穩常與肩周炎相混淆,而這些病在治療手段和預後上都具有較大差異,只有正確對肩周炎進行判斷,才能避免病情的延誤、進行早期診斷、合理治療與康復,取得良好的預後。

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