常見呼吸內科護理常規(13種)

當今醫學的發展,正在經歷深刻的變革,面臨著巨大的機遇和挑戰。

當今醫學的發展,正在經歷深刻的變革,面臨著巨大的機遇和挑戰。
一方面,隨著醫學本身及相關學科的發展,新的診療技術和方法層出不窮,解決了許多以往無法克服的難題,為患者和醫生提供了更多的選擇。
今天分享的內容是呼吸內科的相關護理常規。


第一節 肺炎護理常規

一、一般肺炎的護理

1、執行呼吸系統疾病的一般護理常規。

2、臥床休息,呼吸困難者給予氧氣吸入及採取半臥位。

3、給予高熱量、易消化的流質或半流質飲食,鼓勵病人多飲水,每日不少於3000ml,以利於毒素的排出,不能進食者,靜脈補液,點滴速度不易太快,以免引起肺水腫。

4、注意室內空氣流通,溫度和濕度要適宜。

5、注意口腔衛生,用朵貝爾也漱口,口唇乾裂可涂潤滑油,有皰疹者可涂1%龍膽紫。

6、嚴密觀察體溫、脈搏、血壓的變化。如高熱者執行高熱護理常規。如有休克早期表現,應及時報告醫師,並積極進行搶救。

1、留痰觀察。準備收集痰標本,以備常規化驗和痰細菌培養。痰與痰杯及時消毒。

2、大便秘結時可用溫鹽水灌腸,腹脹時可行肛管排氣。

3、注意觀察,如有出汗過多、體溫驟降、呼吸變急、紫紺等情況。應立即報告醫師,並進行處理。出汗多時應及時檫去汗液,更換衣服,預防受涼。如昏迷譫妄時,執行昏迷護理常規。

第二節 休克性肺炎的護理

1、執行呼吸系統疾病一般護理常規。

2、設專人護理,去枕平臥。體溫低於正常時。可用熱水袋保暖,要避免燙傷。

3、注意呼吸道通暢,痰多時及時吸痰。

4、嚴密觀察尿量,並做記錄。

5、根據病情每隔515分鐘測血壓一次,並記錄,血壓低於10.6/8kpa(80/60mmhg)時,按醫囑靜脈滴升壓藥物,並密切觀察治療效果。

6、注意水電解質平衡,如有脫水、酸中毒、低鉀等表現,應及時抽血,做二氧化碳結合力和鉀、鈉、氯測定。按醫囑補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。低血鉀時應靜脈補充10%氯化鉀,但尿量減少時要謹慎使用。

第三節 胸膜炎護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規。

二、急性期應臥床休息。濕性胸膜炎臥向健側,並加強患側呼吸鍛鍊,以減少非功能受損;乾性胸膜炎應臥向患側,以減少病變部位胸膜的活動,減輕疼痛。

三、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食,鼓勵病人多飲水。

四、因大量胸腔液致呼吸或紫紺時,給予氧氣吸入舒適的半臥位,並協助醫師抽出胸水,以減輕壓迫症狀。在抽水過程中嚴密觀察病人面色、呼吸、脈搏變化。初次抽水過多,可引起縱膈移位而發生迴圈衰竭。

五、咳嗽劇烈時刻用鎮咳劑,觀察藥物反應。

六、胸膜炎合併肺結核者,可行肺結核護理常規。

第四節 氣胸護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般常規。

二、絕對臥床休息。取半臥位或坐位,避免過多的搬動病人和不必要的活動。咳嗽時不要用力,以免自發性氣胸反覆發生。保持大便通暢。

三、呼吸急促或紫紺時,應急速給予氧氣吸入。

四、配合醫師進行胸腔抽氣,抽氣時,病人避免過度用力和劇咳,可給予鎮靜、止痛、鎮咳、藥物。以免咳嗽用力而促使自發性氣胸復發。

五、抽氣完畢繼續觀察病情。如抽氣不久發生胸痛、呼吸急促、情緒不安等症狀。提示有張力性氣胸,應及時報告醫師並準備封閉引流瓶進行持續排氣,使壓縮的肺迅速張開,以減輕症狀。

六、準備胸腔閉式引流。抽氣時注意管道通暢,檢查玻璃瓶銜接處有無漏氣,瓶內玻璃管是否在水準面以下。

七、應用閉式引流應經常觀察氣體引流情況。若氣泡溢出,令病人咳嗽。如任無氣泡溢出,可協助醫師再用人工氣胸箱側壓,引流期間每日用無菌生理鹽水沖洗引流瓶,並更換無菌生理鹽水。

八、留置吸引管處應防止感染,適當給予抗生素。並觀察其體溫和脈搏變化。

第五節 慢性肺源性心臟病護理常規

一、執行迴圈系統疾病一般護理常規。

二、臥床休息。心肺功能衰竭時,應絕對臥床休息,呼吸困難者取半臥位,並持續低流量吸氧。

三、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食,心力衰竭時給低鈉、低鹽飲食。

四、保持室內空氣流通,開窗通風時避免直接吹風,以防受涼、室內交叉感染。

五、密切觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫計神志變化。

六、留痰觀察並做痰培養及細菌藥物敏感試驗。

七、注意口腔衛生,全身水腫時,做好皮膚護理,預防壓瘡,用利尿劑時,嚴格記錄出入量,防止電解質紊亂。

八、保持呼吸道通暢。鼓勵病人咳嗽及排痰,經常變換體位並輕拍背部,有利於痰液的排出,對咳嗽反射弱、無力排痰者,應經常吸痰。

九、痰液粘稠時,應用霧化吸入,以解除支氣管痙攣,稀釋痰液,有利於痰液排出。

十、氣管切開者,執行氣管切開護理常規。

十一、應用呼吸興奮劑時,不要用量過大或給藥過快,以免出現呼吸過快、煩躁不按、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉震顫等副作用。

十二、觀察消化道出血和血管內凝血情況、如出現腹脹、嘔吐咖啡樣液體或柏油樣大便、牙齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等,應立即通知醫師。

第六節 肺梗死護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規

二、絕對臥床休息。取半臥位。

三、給予營養豐富消化飲食。

四、嚴密觀察病情變化,如發現胸痛劇烈、呼吸困難加劇、紫紺明顯、煩躁不安、大咯血、面色蒼白、冷汗、血壓下降等,應立即通知醫師,並協助搶救。

五、肺梗死病人常伴有緊張、恐懼,應安定病人情緒,做好心理護理。

六、呼吸極度困難或紫紺明顯時,可採取鼻導管、鼻塞或面罩大流量吸氧。缺氧緩解後改為低流量吸氧。

七、如血栓來自下肢,囑病人不可移動下肢,以免血栓繼續脫落。

八、為減輕呼吸困難和防止疼痛引起休克而應用嗎啡時,應準確掌握劑量,並注意觀察有無大便秘結或尿潴留。

九、應用抗凝治療時,藥物劑量要準確,並注意觀察自發性出血傾向。如發現粘膜、牙齦、關節等出血,應及時通知醫師。

十、備好搶救藥品、如氧氣、氣管插管、氣管切開包、強心劑、升壓藥等。

十一、鼓勵病人手術後早期下床。長期臥床者應按摩下肢,並做肢體被動或主動活動。

第七節 慢性阻塞性肺病護理常規

一、臥床休息,呼吸困難時抬高床頭,取半臥位或坐位。

二、病室每日通風兩次,每次30分鐘,保持室內空氣新鮮,溫度、濕度適宜。

三、持續低流量吸氧。

四、飲食以高熱量、易消化的流食、半流質為宜,鼓勵病人多飲水。

五、加強口腔護理,去垢除臭,使口腔濕潤舒適。

六、觀察病情變化,如神志、呼吸深度、頻率、音調、口唇和甲床的顏色。監測血氧變化。

七、指導患者正確留取痰標本,同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。

八、排痰困難者可行霧化吸入或體位引流。

九、指導病人有效地咳嗽,學會腹式呼吸。

十、恢復期逐漸增加活動量。

十一、出院指導:

1、休養環境要舒適安靜,窗口通風換氣,保持空氣新鮮。

2、根據氣候的變化隨時增減衣服,避免受涼,避免接觸感冒病人,預防上呼吸道感染。

3、禁煙並減少被動吸煙。

4、飲食上應多食高纖維素(如綠色蔬菜、水果)、高蛋白(如瘦肉、豆製品、蛋類)粗纖維(如芹菜、韭菜)的食物,少食動物脂肪,以及膽固醇含量較高的食物(如動物內臟)。

5、避免劇烈運動,可選擇適合自己的運動,如散步、打太極拳等,注意勞逸結合。

6、堅持呼吸鍛鍊,配備家庭氧療設施,必要時低流量吸氧。

第八節 支氣管肺癌護理常規

一、執行呼吸系統一般疾病護理常規

二、完全病人須我床休息。呼吸困難取半臥位。

三、給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食,鼓勵病人進食,增強抗病能力。

四、觀察咳嗽是否有加重和以高音調金屬音位特徵的阻塞性咳嗽。

五、做好精神護理,鼓勵病人正確對疾病,樹立戰勝疾病的信心。隨時了解病人思想情況。嚴格交接班,以防意外。

六、病人咯血時做好咯血護理。

七、做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺放液和胸水離心沉澱脫落細胞檢查時。護士應做好術前準備和術中配合。標本及時送檢。

八、痰液脫落細胞檢查時,痰液標本必須新鮮並送檢,否則細胞溶解,不得辨認,影響檢查率。

九、進行放療或化療時,應注意放射線和化學藥物的反應。如出現乏力、食欲減退、噁心、嘔吐、白細胞減少等,應對症護理。應了解化學藥物的用量、方法和藥物作用,遵照醫囑準確給藥。

十、晚期病人發生胸痛時,以精神鼓勵為主,勸告病人少用麻醉藥止痛,以免成癮。

十一、保持床舖乾燥,注意皮膚護理,預防壓瘡發生。

十二、如有呼吸、紫紺者,及時給予氧氣吸入。

第九節 支氣管哮喘護理常規

一、執行呼吸系統疾病一般護理常規

二、病室環境力求簡單、清潔、安靜。禁放花草,禁用毛毯等,以免誘發哮喘病。

三、密切觀察病情和發作先兆。如出現喉部發癢、胸部悶脹,呼吸不暢、·幹咳、精神緊張等症狀,應立即給予少量解除支氣管痙攣藥,制止哮喘發作。

四、哮喘發作時病人煩躁不安,應安慰病人。緩解緊張情緒,並給予氧氣吸入。適量給予安定等鎮靜藥,禁用嗎啡和大劑量的鎮靜劑,以免抑制呼吸。

五、去半臥位,或在床上放一個小桌,讓病人伏桌而臥。已減少疲勞。出汗多時,及時擦乾並更換內衣,避免受涼。

六、哮喘發作時按醫囑迅速給藥,儘快減少病人痛苦。注意觀察藥物反應。

七、嚴密觀察病情變化,積極尋找發病規律和發作誘因。了解病人發病的誘因,以便尋找過敏源。

八、嚴密觀察藥物反應。

1、靜注茶鹼類藥物反應。

20.1%腎上腺素0.3ml皮下或肌肉注射,注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。

3、哮喘持續狀態,病人使用以上藥物不能控制時,可用激素治療。長期應用時注意觀察血壓變化。

第十節 支氣管炎的護理常規

一、執行呼吸系統疾病的額一般護理常規。

二、有發熱、吐膿痰、活動後氣短時應臥床休息。熱退、痰量減少和氣急減輕後可輕度活動,逐漸恢復工作。老年、幼兒及體弱的病人應延長休息時間。

三、給予營養豐富、易消化的飲食,鼓勵病人多飲水。每天補給液體量不應少於300ml.

四、病室內空氣要流通。保持一定溫、濕度,避免煙霧、飛塵的刺激。注意保暖,隨天氣的變化隨時增減衣服,防止受涼。

五、咳嗽劇烈、痰粘稠不易咳出時,給予霧化吸入濕化痰液,聲音嘶啞時應注意休息,減少交談。

六、慢性支氣管炎易於傳染,應進行呼吸道隔離。

七、有吸煙習慣者,勸其戒煙。

八、慢性支氣管炎的病人平時應加強體育鍛鍊,冬季要注意保暖,防止感冒,減少去公共場所的機會,避免與呼吸道感染的病人接觸。

第十一節 支氣管擴張的護理常規

一、執行呼吸系統疾病的一般護理常規

二、病人大量咳痰和咯血時應絕對臥床休息。

三、鼓勵病人進富於營養的飲食。

四、室內空氣要流通,保持一定溫、濕度,避免飛塵和煙霧刺激。

五、觀察痰的顏色、性質、量。留痰做細菌培養和藥物敏感試驗,選擇有效抗生素治療。如痰液粘稠不宜咳出,可給霧化吸入,稀釋痰液。

六、注意口腔衛生。去除口臭,增進食欲。

七、了解病變部位,採取適當體位引流。

八、吸煙習慣者應勸其戒煙。

第十二節 支氣管擴張咯血護理常規

一、注意觀察咯血的先兆症狀:如胸悶、胸前區灼熱感、心悸、頭暈、喉部發癢、口有腥味或痰中帶血絲,出現上述症狀要通知醫生。注意觀察,及時處理,防止大咯血。

二、保持病人安靜,並給予精神安慰,消除恐懼與顧慮,防止因情緒波動而再度引起咯血。

三、做好一級護理及護理記錄。安靜平臥或臥向患側,平臥時頭宜偏向一側,冰袋置患側。

四、囑病人將痰或血塊儘量咯出,輕輕呼吸,不可屏氣。保持呼吸道通暢,防止窒息。

五、備好急救車、藥品、氧氣、氣管切開包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物及備血。

六、按醫囑使用止血藥物。靜脈點滴垂體後葉素時,要注意滴速,靜注時須緩慢注入(10u溶于10-20ml的生理鹽水),至少10分鐘推完,觀察有無噁心、便意、腹痛及血壓升高等副作用,有心絞痛、高血壓及妊娠者禁用。

七、注意觀察意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、體溫。密切注意失血性休克的出現,及時通知醫生,並按休克護理。

八、病人突然出現胸悶、躁動、呼吸困難、咯血不暢時,應立即將病人臀部墊高,頭低位。輕拍健側背部,使血塊排出,保持呼吸道通暢。

九、適當給予鎮靜劑。慎用鎮咳藥。禁用嗎啡及可待因,以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射,使血塊不易排出,引起窒息。

十、出血期應給予高熱量、易消化食物。禁食刺激性食物。減少用力,保持大便通暢,避免劇烈咳嗽。

十一、咯血窒息急救的護理:

1、出現噴射性大咯血時,立即通知醫生。咯血過程中,若咯血突然停止,並從鼻腔中噴射出少量血液,呼吸淺表,發紺或血塊留置在血管中,引起窒息時,立即用順位引流,取頭低位,傾斜45-90o,捶擊病人背部,以利血塊咯出。如無效、即刻配合醫生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。

2、快速給氧。

3、克拉明和洛貝林交替靜脈滴入。

4、腦垂體後葉素緊密靜脈注射。

5、必要時輸血。

十二、出院指導:

1、少到公共常場所。注意保溫隨時添加衣物,防止感冒。注意通風保持室內的空氣新鮮。

2、防止劇烈運動,避免劇烈咳嗽。可做一些適當的體育活動,增強體質及抗病能力。

3、如出現呼吸道感染,應早期診斷、早期治療及時用藥。

4、注意飲食調節 ,忌辛辣、過鹹,禁食過熱、過硬、油炸食品,儘量吃一些溫涼、高營養的食品。

5、改掉自身不良習慣,儘量不吸煙、飲酒(尤其劇烈性煙酒),不去人多及有人吸煙的地方,防止引起咳嗽,吃飯不説話防止異物進入氣管。

6、保持心情愉快,參加一些適合自己體力的文體活動。鍛鍊,改善肺功能。

第十三節 呼吸衰竭護理常規

一、急性呼吸衰竭應絕對臥床休息。慢性呼吸衰竭代償期,可適當下床活動。

二、給富有營養、高蛋白質、易消化飲食。原則上少食多餐,不能自食者,給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝人。

三、病情觀察。除定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化、唇、指(趾)甲發紺外,特別注意以下幾項指標:

1、神志:對缺氧伴二氧化碳潴留病人,在吸氧過程中,應密切觀察神志的細小變化,有無呼吸抑制。

2、呼吸:注意呼吸的節 律,快慢深淺的變化。如發現異常,應及時通知醫生。

3、痰液:觀察痰量及性狀,痰量多、黃稠,表示感染加重,應及時通知醫生,六標本送檢。

四、氧氣療化。依病情及病理、生理特點,給不同給氧方式,爭取短時間內使氧分壓高於50mmHg,氧飽和度在80%以上。

五、保持呼吸道通暢。神志清楚病人,鼓勵病人咳痰,被動變換體位,翻身拍背,促使痰液引流。不能自行排痰者,及時吸痰,每次吸痰時間不超過15秒鐘,防止缺氧窒息。

六、觀察呼吸興奮劑使用效果。如給藥過多、過快,可出現呼吸過快、面色潮紅、出汗、嘔吐、煩躁不安,肌肉震顫、抽和呼吸中樞強烈興奮後轉入抑制,應減藥或停藥。

七、糾正酸中毒。使用5%碳酸氫鈉時,注意病人有無二氧化碳潴留表現。

八、糾正肺水腫應用脫水劑、利尿劑,注意觀察療效。心功能不全時,靜脈點滴不宜過快、過多。

九、病情危重、長期臥床者,應做好皮膚護理、生活護理。做好護理記錄,準確記錄出入量。

十、備好急救物品。如氣管插管、氣管切開包、人工呼吸器、吸痰器、氧氣、強心劑、呼吸興奮劑等。

十一、應用呼吸器病人的護理:

1、熟悉呼吸器性能,在呼吸器發生故障或病情變化時,採取有效的急救措施。

2、嚴密觀察:①觀察病人自主呼吸的恢復和均勻程度,以便適當調節 呼吸頻率、潮氣量、呼吸時比;②有無自主呼吸,與呼吸器是否同步。是否因通氣不足、呼吸道阻塞引起煩躁不安,注意管道銜接處是否漏氣;③觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。正壓吸氣時使心搏出量減少,血壓下降。如心功能改善,心率、血壓平穩,四肢暖,皮膚紅潤,無汗,説明呼吸器使用得當。

3、保持呼吸道通暢,掌握適宜的氧濃度,一般在40%以下,及時吸痰,防止痰栓形成,注意防止套襄脫落。

4、預防並發癥:①注意呼吸道濕化,防止異物阻塞而窒息;②監測血氣及電解質變化,注意缺氧、低血壓、休克的發生。

十二、出院指導:

1、注意休息,生活規律,戒煙、酒,少去人多的場所。

2、進行適當的體育鍛鍊,避免劇烈運動。

3、加強營養,進食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。

4、堅持呼吸鍛鍊,改善肺功能。

來源:網路


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