怕中風,吃啥喝啥幹點啥,這篇文章一次説清楚了!

...... 如此造作, 當心腦卒中!

指導專家

中南大學湘雅醫院神經內科 夏健 教授

頓頓飯後就躺從不運動;

日日二兩白酒半包香煙;

“三高”隱患早就拋諸腦後;

......

如此造作,

當心腦卒中! 

卒中的常見表現:一側肢體偏癱、面部歪斜、口齒不清

卒中是讓人永久致殘的主要原因之一,減少卒中在世界範圍的負擔主要通過兩種方式:一種是針對已發生的卒中進行有效治療;另外一種是預防初發和復發卒中,也就是腦卒中的一級和二級預防。

> 腦卒中的一級預防 <

腦卒中的一級預防是指針對首次腦血管發病的預防。即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體通過一定預防措施,達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的,可以分為“生活方式的調整”和“對危險因素的干預”兩類。

生活方式的調整包括

健康的飲食

1、保證葉酸、複合維生素B等各類維生素的攝入。

2、低鹽飲食,鹽攝入量小于6g/天,低鹽高鉀攝入可能和降低血壓有關。

3、地中海飲食:以植物品類為主,包括全穀物類製品,橄欖油,水果,蔬菜,豆類,堅果類等。動物蛋白以魚和海鮮為主,適量進食,小份為佳。脂肪的攝入建議以橄欖油代替常規食用油和黃油。多吃魚,少吃紅肉。多喝水,少喝飲料。 

降低體重:肥胖人群易患心腦血管病,與肥胖可導致高血壓、高血脂、高血糖有關。

戒煙:不吸煙者也應避免被動吸煙。

避免過量飲酒:男性飲酒的酒精含量不應超過25g/天,女性減半。

規律運動:每週3-4天,每天30-45分鐘中等及以上強度的有氧運動,如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等。推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1小時站起來活動幾分鐘,包括那些每週已有推薦量的規律運動者;建議老年人、卒中高危人群應進行最大運動負荷檢測後,制定個體化運動處方進行鍛鍊。 

腦卒中危險因素的干預

高血壓:

收縮壓每降低10mmHg,舒張壓每降低5mmHg,中風的風險就會降低41%。一般高血壓病患者的血壓應控制在140/90mmHg以下,對於合併糖尿病或者腎病的患者血壓應控制在130/80mmHg,65歲以上老年人首先推薦血壓控制目標<150/90mmHg,若能耐受可降低至140/90mmHg以下。

心臟疾病:

如房顫、心肌梗死、風濕性心臟瓣膜病、假體瓣膜。房顫是缺血性卒中的主要危險因素。口服抗凝治療可將發生中風的風險降低60%至80%。

高血脂:

主要以低密度脂蛋白膽固醇LDL-C<70-100mg/dL(1.8-2.6mmol/l)作為血脂調控目標。LDL-C基線值較高不能達標者,LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內者,LDL-C仍應降低30%左右。血脂調控應首先進行治療性生活方式改變,無效或依從性不佳採用他汀類藥物治療。不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者,可考慮使用或聯合使用非他汀類降脂藥物例如纖維酸衍生物、煙酸或依折麥布、PCSK9抑製劑。

無症狀性頸動脈狹窄:

經過現有的醫療管理,無症狀頸動脈狹窄患者的卒中風險每年可<0.5%。建議無症狀頸動脈狹窄(狹窄點50%)患者每日服用阿司匹林及他汀類藥物。除藥物治療,預期壽命>5年情況下,可行頸動脈內膜剝脫術(CEA)(狹窄60%-99%),或頸動脈支架植入(CEA手術風險較高)等。行CEA的患者,如無禁忌證,圍手術期與手術後均建議服用阿司匹林。具有2個以上危險因素症狀的頸動脈狹窄患者,建議在有條件的醫院定期進行超聲篩查和隨訪,評估狹窄的進展和卒中風險。

高血糖(糖尿病):

腦血管病高危人群應定期檢測血糖,必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗,及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態。強化降糖方案雖然能降低小血管並發癥,但並不降低非致死性卒中發病風險。對於卒中預防來説,對糖尿病的治療的主要目的仍然是通過飲食和定期鍛鍊來減重。

心理社會因素

????向左滑動,查看更多腦卒中危險因素⚠️

抗血小板治療

  1. 對於10年心腦血管事件風險>10%的個體,使用阿司匹林預防腦血管病是合理的,但不建議腦血管病低風險人群預防性應用阿司匹林;

  2. 45歲以上的女性患者,尤其是65歲以上女性患者,建議應用阿司匹林(100mg,隔日)進行卒中一級預防;

  3. 不建議阿司匹林用於ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)低危風險的成年糖尿病患者、無症狀外周動脈疾病患者、嚴重的腎臟疾病患者(CKD4期或5期)。

> 腦卒中的二級預防 <

腦卒中的二級預防主要是防止卒中的復發針對的是已有腦卒中病史的患者和短暫性腦缺血(TIA)發作的患者。

為什麼要預防卒中的復發呢?

缺血性卒中和TIA後,未經治療的復發風險隨時間遞增:1周時約為10%,1個月時為15%,3個月時為18%;卒中復發的長期風險在1年約為10%,在5年為25%,在10年為40%。因此對卒中或TIA患者的及時評估是必要的,根據內在原因開始二級預防治療將使卒中復發的風險降低高達80%。

二級預防需做到

✅ 高血壓:降壓治療可降低約四分之一的卒中復發風險。

血壓目標對於不伴糖尿病的患者血壓控制目標為140/90mmHg,伴有糖尿病的患者血壓控制目標為<130/80mmHg。

腔隙性卒中(小動脈栓塞型)後患者,最佳的控制目標收縮壓可能為120-128mmHg,舒張壓可能為65-70mmHg。 

高血脂:他汀類藥物降低LDL-C濃度約1mmol/l可降低至少12%的卒中復發風險。

更強化的降脂與卒中風險的進一步降低相關。對於高風險卒中復發患者,推薦的LDL-C控制目標是基線值LDL-C下降點50%,<55mg/dl (1.4mmol/l) 。

✅ 糖代謝異常和糖尿病:糖尿病是缺血性腦卒中患者發病6個月發生死亡或生活依賴的獨立危險因素。

無明確糖尿病病史的患者在腦卒中急性期後應常規篩查糖代謝異常和糖尿病。

強化降糖對於預防非致死性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病事件尤其是心肌梗死是有益的,但並不能降低全因死亡或腦卒中的風險,過度強化降糖治療可能造成嚴重低血糖風險。故專家推薦糖化血紅蛋白HbA1c治療目標為<7%同時警惕個體化低血糖危害。

✅ 抗血小板治療:非心源性卒中推薦抗血小板治療。

在缺血性卒中或者TIA的急性期,卒中復發的風險最高。經由醫生評估,針對缺血性卒中急性期及慢性期患者的卒中病因分型、嚴重程度、復發風險、出血風險、伴隨疾病、血管情況綜合評定採用雙聯或是單藥抗血小板治療及治療時長。

✅ 抗凝治療:心源性栓塞型TIA或者心源性卒中應影像學排除腦出血後儘早抗凝治療。

開始時間根據TIA還是腦卒中、腦卒中的嚴重程度等而定,一般選擇新型口服抗凝藥(如利伐沙班、達比加群等)或維生素K拮抗劑(華法林),其中服用華法林的患者需要根據血國際標準化比值(目標範圍為2.0-3.0)調整華法林劑量。但是新型口服抗凝藥禁忌用於中重度二尖瓣狹窄、風濕性心臟病或機械性心臟瓣膜的患者。 

❌ 絕經後激素替代治療:對預防卒中再發無明確效果,可能增加卒中後死亡率。

溫馨提示

中南大學湘雅醫院急診科設有專門的腦卒中“綠色通道”,簡化流程,縮短了急性腦卒中患者從到達醫院至開始溶栓或取栓治療的時間。

神經內科預留有綠色通道床位,溶栓團隊、血管介入團隊、外科治療團隊、24小時多模影像等多學科協作保障綠色通道暢通無阻!

24小時隨時待命!

 指導 專家 

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夏 健

中南大學湘雅醫院神經內科

主任醫師

擅長:從事腦血管病的預防、診斷與治療,尤其擅長疑難危重腦血管病的診治。

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合作部門:國家老年疾病臨床醫學研究中心(湘雅醫院)

文章來源:中南大學湘雅醫院神經內科 程柳楊

編       輯:歐家芮

責       編:譚戀戀

校       對:劉微

審       核:謝明霞

終       審:嚴麗

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