新建醫院建築的設計規劃與管理

醫院經管者和建築設計者在需求與認知層面常産生差距,將導致醫院建築硬體無法發揮其預期的功效。

醫院建築是指適合從事醫療業務之場所,經由一定之法令規範,即成醫療機構。醫院建築較一般建築更重視安全、衛生、感染控制及污染防制等方面之要求,以期社會大眾及所有不同求醫原因的病患在出入其中時,不僅能改善及恢復健康更能避免受到醫院環境中不當因子的感染或污染,以免危及街坊社區,加重社會大眾的負擔。

如果醫院建築出現問題,不但會影響醫院的工作效率降低醫療品質、減少醫療利用率,嚴重者更會像台灣1998年921地震對醫院建築産生重大毀損及2003年的SARS風暴一般對社會大眾造成不可彌補的危害。醫院建築龐大且具有整體性,若要更動,則牽一髮而動全身,將造成醫院在經費上、運作上的困擾,也將造成民眾的權益受到損傷,所以在建造前須多與專業溝通,做好詳盡妥善的規劃。


醫院建築規劃不可輕忽下列步驟:

(一)    成立規劃小組

成員應由董事會代表、院長、含括社區領袖之地方代表、醫院管理人員、醫師、護理人員、財務人員及建築師等組成。

(二)    決定規劃原則

醫院建築為求其效率、實用性、經濟性及安全性,因此須做完善且整體性的規劃,確定醫院建築與管理決策的重大方針,以使建築規劃原則得以及早確立。以下幾點,為醫院建築規劃決策的重要項目:

1.醫院建築腹地及基地的選擇,應考慮:

(1)自然地理:醫院建築腹地除了市場性因素的考量外,醫院建築物整體應依基地地形做整體規劃,並確實了解地質地貌等自然地理概況,因地制宜,做最妥適的運用。

(2)便利性:醫院建築腹地的就醫便利性至關緊要。包括民眾就醫、探病、救護車往來、資源補給、員工進出等對外交通路線與流量是否便利等,都是民眾選擇前來就醫與否的關鍵考量。

(3)景觀:醫院建築如能善加利用當地景觀,並設計出醫院特有的風格,將使醫院的員工及病患受到良好的心理影響,有效改善置身其間之感受。

(4)地價:土地為貴重生産要素之一,地價直接影響醫院設立的成本,須仔細考量。選擇地價高、人口集中之設院地點雖接近市場,但也需付出高昂的土地成本。反之,選擇地價低之偏遠地區設院,雖需重新開拓市場,但卻也享受了低土地成本的支出,及未來可能的土地增值及社區開發等附加效益。台灣長庚醫療集團在林口的設院造鎮計劃,即為化地價之阻力為助力的成功案例之一。

(5)公共設施:醫院附近必須有完善的下水道、水、電、通訊及瓦斯等公共設施。此外,郵局、自動提款機、火車站、警察局、消防局等對醫院及其使用者也有相當程度的重要性。

6)都市計劃:醫院建築如能善加配合當地社區或市鎮的建設計劃,尋求利基以相輔相成,將可進一步延伸醫院的未來發展。因此,對醫院附近都市計劃的相關訊息,需在設院前確實掌握。

(7)遠離污染與干擾:應儘量避免將醫院設置在有噪音污染空氣污染、或具有其他潛存干擾與威脅的環境中,如工業區、限建區等。

(8)為因應未來發展所預留的空間:醫院在發展之初,應先規劃其未來可能發展,並在空間及硬體上預留空間。建議應依整體長程規劃,購置預留所需的土地,避免醫院未來發展時受限。

2.醫院建築的結構興設計包括:

(1)醫院結構體:包括醫院基礎、大梁、柱、墻、底層墻面結構、平板、樓板的構築等,並應衡量所要營造的感覺、色彩、材質,選擇適用的材料。目前新規劃的醫院大樓已開始將避震、防火之觀念納入醫院結構體一併考量。

(2)部門空間機能:醫院內包含許多部門,包括行政部門、醫療部門等,其中又有許多不同性質的單位,而各單位也有各種不同的需求。除了設定佔地方位及坪數大小之外,也需針對各單位之特殊性質給予不同的空間設計,並根據其互動流程及相關性做適當的配置。如機房、供應中心等單位通常位於地下室;加護病房之加護病床間須有單獨隔間;每床床邊與鄰床之距離;護理站位置須可觀察所有病人等。

(3)醫療設備:醫療設備是輔助醫療的重要工具,亦是除醫院結構體外,支出最多的硬體項目。隨著科技的發展,許多先進高科技之醫療儀器設備陸續被研發應用,而其運用往往有其獨特的限制與配套需求,需預先規劃好陸續可能會添購的設備,並依其特性提供所需要的水、電、特殊建材等。醫療設備的原理及性能有其專業性,充分了解其中之技術面知識再做規劃,是必經的方式,因此應與醫護、醫事人員共同協調規劃。

(4)動線規劃:醫院動線是指醫院內各項處置與人員的流程空間轉換流動之設計。除可以簡化與加速作業過程、避免擁塞車與瓶頸外,亦有分流病人使不交互感染之功用。如病人來到醫院的急診室門口,有發燒與沒發燒,馬上就會被分開,以不同的動線帶去就醫,這即是目前醫院為了防SARS等呼吸道傳染病,所做的動線管制規劃。簡單的説,醫院動線就是當接到一位病患時,醫院如何將病患從診間或急診室送到各檢查室、(普通或隔離)病房、或出院繳費的空間流程設計。醫院建築的動線規劃可分為兩種:

①對外動線:包括救護車進出、車輛進出、停車場之設置、病患及家屬進出、無障礙設施、員工進出等。

②對內動線:包括門診動線、急診動線、住院病患(病床、輪椅)與家屬之動線、訪客動線、往生者運送路線、服務動線、緊急災難逃生與救災動線等。其他諸如電梯、樓梯坡道扶手標示牌的設置及走廊的寬度等均應詳加規劃。

(5)輸送系統:醫院建築的輸送系統指的是輸送院內各項物品或文件等的整體規劃,可再分為:

①業務用品類:如病歷、X光片、檢體、藥品與文件資料等。較常見的輸送方式有三種:氣送式、升降式、自動傳輸系統( telelift )。氣送式之傳送速度快,可輸送至各設定的目的地,但承受之重量及容量受限;升降式之費用不高,且重量及容量限制較氣送式寬鬆,但只能做垂直管道之輸送;自動傳輸系統,運用方便,但設置費用較高。

②庶務民生用品類:如衣物、棉被、垃圾等,大多采用以下的流程方式:經滑道至目的地,並儲存或壓縮、焚化處理。處理庶務民生用品類特別要注意的是應隨時保持管道之清潔暢通,做好感染控制,以避免院內積污或感染,重演2003年SARS風暴時和平醫院洗衣工人染煞及傳煞的事件。

(6)院內感染防治與空氣調節係锍:醫院是各種疾病的集散地,很難避免病菌在此繁殖,並借著血液、飛沫甚至尿液糞便四處傳播的威脅。因此,環境衛生與安全是醫院管理的一項重要課題。醫院應保障來就醫的民眾所接觸的環境是絕對乾淨,而院內感染控制更是醫院重要的品質指標。院內感染是醫療常見的並發癥,台北榮民總醫院感染科醫師郭英調強調,在良好的院內感染管制措施下,約有三分之一的院內感染是可以預防的。院內感染防治可從兩大方面努力:

①空調:包括溫度、濕度、空氣流向、空氣壓力、換氣次數等。行政區域的空調可依常人所適合之空氣條件設定,但其他區域可能因屬性不同及器材需要而有不同的空氣條件,如為防止病菌流出,其室內空氣可設計為負壓(如細菌培養室、燙傷中心);如為防止遭受病菌感染,其室內空氣可設計為正壓(如骨髓移植病患);另如嬰兒室則可設計較為溫暖的空氣;手術室為能緩和血液迴圈宜選擇較低溫的空氣。

②建築材料:應選擇平整、防滑、較好清洗、消毒、不藏污納垢的建材。院內感染控制雖然非常重要,但因目前院內感染控制的成效,並未影響其從健保局獲得的給付多寡,但投入的人力、物力卻直接增加營運成本,因此缺乏誘因使醫院經營者主動配合控制院內感染。

(7)緊急安全設施:如所有公共場所一般,醫院的安全設施不可或缺,且醫院內隨時有病患及民眾,一旦發生緊急事故則院內眾多人員、民眾及病患該如何利用安全設施逃離需有周延的規劃。

①防火:包括了消防基本原則、醫院建築構造與材質、防堵火勢及煙霧擴散的措施。逃生路線及出口的設計、滅火及防火警報系統、病患緊急疏散動線等。

②停電:包括了緊急照明設備、緊急發電機等。

③防震:強化的醫院建築結構及重要設備的防震設計是醫院防震的重要考量。除了硬體的安全考量之外,若醫院能有完善的危機預防管理機制及各類緊急應變計劃,加強每一位員工同仁的危機意識,設計出全院員工共同參與的危機預防管理準則,將可使病患及民眾獲得更好的保障。

(8)無障礙空間及人性化空間設計

①無障礙空間:醫院設計應以人為中心,必須能提供必要之輔助設施,使不同需求的病人都能獲得舒適與安全達到無障礙空間的要求。例如:整個院區地面平整,且須設置導盲磚,並有足夠的空間可供輪椅回轉進出。特別是在醫院的出入口,更需要注意無障礙空間的要求。走道上應有扶手,若有斜坡不可太陡,電梯按鈕亦應有點字及語音設計。

②人性化空間:除了以上無障礙空間的設施外,醫院更應宏觀地為病患與員工考慮關於其心理與精神層面的設施,如就診是否便利?可否利用新建設施提高醫療服務的可近性?有無完善的商店街,使病患及家屬能安心在醫院處理生活及娛樂方面的需求?是否注意到色彩在各空間及設施的運用?是否注意到宗教需求的設置(如佛堂或小教堂)?有無託兒所、臨時托育或哺乳室的設置?使員工及病患、家屬無後顧之憂。有些設施,除了很貼心地提供服務外,甚至也是醫院朝向多角化經營的基礎。

 (9)未來擴充計劃:醫院若經營順利,且合乎民眾的需求,會有擴充增設的必要。因此在醫院建立之初便必須思考到這點,以預留空間及動線設計上的擴充。可考慮在郊區買塊較大的土地,並預留空間以供未來發展;或者可考慮另買一塊地,作為將來建設分院之用,但必須考慮交通動線,或可利用大眾運輸工具。

(三)細部設計階段

在決定醫院建設的規劃原則及完成醫院建築結構的規劃設計後,即進入細部設計階段,在此階段應聘任建築師並與建築師溝通意見,規劃小組至此應已有良好的互動與共識,且開始    繪製翱部細部的設計圖,將設計時之想法訴諸設計圖,並向主管建築單位申請建築執照。

(四)施工階段

在此階段,,雖然施工的實務運作大部分交由專業機構處理,但整個籌備小組也應共同注意相關事項,包括工程預算、工程發包、工作進度、品質監管、隨時溝通協調。

一般建築的建築設計者,對於醫療硬體設計與醫療服務動線規劃普遍缺乏設計經驗,而醫院的經營者,卻對於醫院建築專業的基本原則與理念難有專精;因此,醫院的經管者和建築的設計者在需求與認知層面常産生差距,此一差距將導致醫院建築硬體無法發揮其預期的功效,尤有甚者,更可能影響醫療服務品質與病患的安全。

醫院建築為機能複雜的綜合性建築,從基地的選擇至建築之規劃、設計、施工、竣工、使用管理及維護過程等,均需透過許多專業上的考量。規模不同的醫院,在整個醫療體系中,各有其該發揮的功用,因此要籌設醫院就必須對其醫療功能定位與空間粗織架構進行詳細的了解。

譯編:鄧菲菲 聯新國際醫療集團

文獻:朱正一 著《醫務管理制度、組織與實務》台灣華泰文化事業股份有限公司

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